入院后处理
患者诉昨夜出现鼻腔出血，入院症状无明显改善。未诉 胸闷、气促、心悸等特殊。查体：体温：℃，脉搏：次 分，呼吸：次分，血压：，双侧肺未闻与明显干、湿性 罗音，心律齐，未闻与明显杂音。检查结果回报：日血 常规：白细胞计数×^↑，红细胞平均血红蛋白浓度↓，血 小板计数×^↑，凝血功能未见明显异常。复查胸片示： 原“右下肺感染”患者治疗后复查：与片对比示右下肺斑 点状影较前片有所吸收好转，余况同前片。主任医师查 房后思考：患者病程长、症状重、神经根明显受压，诊 断与手术指征均明确，将手术必要性与见险详告之患者 与家属，表示理解，予签字。并拟次日全麻下行颈椎前 路椎体次全切减压植骨融合内固定术，术前更衣、备皮、 禁食、清洁灌肠，克林霉素术前分钟静滴防感染。
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专科检查
.一般情况 ：脊柱外观可见腰椎段左侧弯畸形，颈部僵 硬，颈椎活动度受限，颈椎各椎旁压痛明显，下颈椎 叩痛明显。压头试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，双上 肢肌力、感觉均减弱，肌张力无明显异常。肱二头肌 反射：左侧，右侧。肱三头肌反射：左侧，右侧。征： 左侧阳性，右侧阳性。征：左侧阳性，右侧阳性。腰 椎段各椎体棘突左侧偏移，胸椎各椎间隙与椎旁无明 显压痛。腰椎活动度明显受限，棘突间压痛，椎旁压 痛。直腿抬高试验：左侧度，右侧度。加强试验：左 侧阴性，右侧阴性。双下肢肌力Ⅳ级、肌张力与感觉 未见明显异常。膝反射：左侧，右侧；跟腱反射：左 侧，右侧；足拇背伸肌肌力：左侧Ⅳ，右侧Ⅳ。
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入院后处理
术后第一天患者诉切口疼痛，未诉胸闷、心悸等特殊不适 。查体：四测正常 神清、双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻与 干、湿性罗音，心率，心律齐,无杂音。导尿管与切口负 压引流管通畅，小时引流量出鲜红色血性液体约。伤口敷 料外观干洁固定，伤口周围未见明显渗血渗液，双上肢感 觉减弱，肌力约Ⅲ级，肌张力正常。双下肢肌力Ⅳ级、肌 张力与感觉未见明显异常。主任综合以上临床表现后认为 ：.患者术后第一天，目前生命体征平稳，病情稳定，可 予停上氧、心电监护等治疗；.继续予以克林霉素 静滴防 感染，甘露醇 脱水消肿,氟比洛芬酯注射液 镇痛，甲泼 尼龙琥珀酸钠 抗炎性反应与神经根水肿等对症支持治疗 ；.密切注意病情变化，观察切口负压引流量、注意伤口 周围无出血征象。
