王惠兰温胆汤加减治疗脾胃湿热证经验

黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的临床疗效【摘要】目的：探究黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的临床疗效。

方法：将我院收治的80例脾胃湿热型慢性胃炎患者作为观察对象，所有患者的入院时间均在2015年9月~2016年9月。

采用随机抽签法将其分为A、B两组后，每组中40例患者。

A组患者采用黄连温胆汤加减治疗，B组患者采用常规西药治疗。

分别将两组患者的治疗效果和不良反应发生情况以数据形式进行记录后，在两组间进行比较分析，探讨两种治疗方法的差异。

结果：A组中，治疗效果为治愈、显效、有效的病例数分别为19、11、8，治疗总有效率为95.0%（38/40），在B组中，治疗效果为治愈、显效、有效的病例数分别为5、13、11，治疗总有效率为72.5%（29/40），两组患者的治疗总有效率进行比较得出的差异显著（X2=7.4379；P＜0.05）；同时，在B组中有10例患者中出现了不良反应，而A组中仅有1例，两组患者的不良反应发生率进行比较的出现的结果具有统计学意义（X2=8.5375；P＜0.05）。

结论：对胃湿热型慢性胃炎患者采用黄连温胆汤加减治疗，能够显著提升治疗的效果，快速缓解患者的病情，避免患者出现严重不良反应，具有较高的安全性和可行性，值得在临床推广。

【关键词】黄连温胆汤；脾胃湿热；慢性胃炎；临床疗效慢性胃炎是一种临床上十分常见的疾病，致病原因多是由于幽门螺旋杆菌感染、免疫反应、遗传因素等多方面的因素造成的【1】，患者的临床症状多表现为上腹疼痛、饱胀、食欲不振、出血等情况【2】，给患者的日常生活带来非常大的困扰。

其中，脾胃湿热型慢性胃炎是最为常见的胃炎类型，如果不及时采取有效的治疗，很可能会导致病情恶化加重，引发胃黏膜糜烂、上消化道出血等症状【3】，需要引起高度重视。

在本次研究中，选取我院在2015年9月~2016年9月收治的80例脾胃湿热型慢性胃炎患者作为观察对象，通过对比实验探究黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的临床疗效。

温胆汤中医临床运用经验体会总结如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！温胆汤是临床上常用方之一，它从一个治疗“不得眠”的方子，经过数十代人的探索，演化成治疗疑难杂病的名方，其积淀之久、变化之妙，绝非一般时方所能比。

这说明一个方子不是一成不变的，只要我们在临床上认真实践，缜密思考，就可以拟定出新的方子，为解决棘手疾病闯出一条新路。

今就温胆汤的沿革及其发挥与应用，略述己见，冀予同仁参考。

沿革温胆汤最初见于南北朝名医姚僧垣所撰《集验方》（已佚），后被唐代孙思邈《备急千金要方》收录，云“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方”（以下称孙氏温胆汤）。

方药为“半夏、竹茹、枳实（各二两），橘皮（三两），甘草（一两），生姜（四两）”，计六味。

有人认为，温胆汤是后人在《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的旨意下，采用小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤、枳术汤等加减而成，此说不无道理，但温胆汤的组方配伍却是有着质的飞越。

到了南宋，陈无择《三因极一病证方论》中出现了三首温胆汤，一首在“肝胆经虚实寒热证治”篇，其组成、主治与孙氏温胆汤相左；另两首分别在“虚烦证治”篇和“惊悸证治”篇，此二方较孙氏温胆汤多了茯苓和大枣两味药（以下称陈氏温胆汤），计八味。

“虚烦证治”篇的温胆汤“治大病后虚烦不得眠”与孙氏温胆汤基本一致，只是云“又治惊悸”；而“惊悸证治”篇的主治病证繁多，云“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”，远远超出了孙氏温胆汤的治疗范畴。

陈氏温胆汤的药物剂量为半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚。

比起孙氏温胆汤的变化不仅仅是多了茯苓与大枣，更重要的是生姜用量从四两减为五片。

后世医家所用温胆汤多从陈氏温胆汤变化之，所治病证亦尊“惊悸证治”篇所云。

黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的效果分析发布时间：2022-11-30T08:03:51.036Z 来源：《医师在线》2022年7月14期作者：关湘云[导读]关湘云（甘肃省成县中医医院；甘肃成县742500）【摘要】目的：分析黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的效果。

方法：抽选2017年9月至2019年12月在本院治疗的50例脾胃湿热型慢性胃炎病例，根据病患的个人意愿划入中药组与西药组（n=25）。

西药组使用常规西药治疗，中药组使用黄连温胆汤加减治疗，对比两组病患的恢复情况及不良反应发生率。

结果：中药组病患的IL-6和超敏C-反应蛋白水平相对较低，与西药组对应指标比较有统计学意义（p ＜0.05）。

西药组Hp根除率是76.00%（19/25），中药组Hp根除率是96.00%（24/25），中药组根除率更高（p＜0.05）。

西药组患者的病情恢复率是80.00%，中药组病情恢复率是96.00%，中药组的病情恢复率相对较高（p＜0.05）。

西药组、中药组患者用药期间分别发生5例、1例不良反应，差异对比有统计学意义（p＜0.05）。

结论：黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的效果较好，建议推广应用。

【关键词】黄连温胆汤；脾胃湿热型慢性胃炎慢性胃炎为不同原因所诱发的胃粘膜慢性炎症或者萎缩性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主[1]。

慢性胃炎患者多具有上腹部胀痛、反酸及恶心呕吐等临床表现，病情时间较长，对患者的生活质量会产生不同程度影响。

慢性胃炎的发生，和幽门螺杆菌感染密切相关。

常规临床多使用西药治疗。

但是慢性胃炎病患需要长时间用药治疗，可能会出现各类药物副作用，影响病患治疗的依从性及用药的效果。

黄连温胆汤取自《备急千金要方·胆虚实》，具有清热祛湿、理气化痰的功效。

为了深入探究不同方式治疗黄连温胆汤的作用，文章抽选2017年9月至2019年12月在本院治疗的50例脾胃湿热型慢性胃炎病例，根据患者的治疗效果讨论，报道如下。

【去脾胃湿热的千年古方：温胆汤】如果身体里的水液太多，脾来不及运化代谢，时间一长就自然形成了脾湿。

湿气淤积在身体里久了，就变成了粘稠的痰，脾湿又升级变成了痰湿。

所以有一种体质叫做痰湿体质（这个以后讲）。

脾湿的人，舌质淡红，舌苔白厚，就是寒湿。

脾湿的人，舌质暗红，舌苔黄腻，就是湿热。

舌头边缘通常有齿痕，那是因为脾湿后舌头变胖了，卡在牙齿上，时间久了就有了齿痕。

神医黄元御在给病人看病时，一看他的外貌、体型和舌苔，再把个脉，就基本可以判断他是否有脾湿了，所以中医特别强调要面诊。

《伤寒论》祛湿健脾的经方“温胆汤”，你们可以用来喝，也可以用来泡脚。

因为脾湿严重或者脾胃虚弱的人，对汤药吸收的效果有时反而不如泡脚好。

温胆汤：半夏15克，茯苓15克，陈皮15克，甘草5克，枳实15克，竹茹10克，大枣15克（撕开），生姜15克。

（如果泡脚去大枣，不为啥，就因为大枣多贵啊，泡脚太可惜了）此方计量来源于黄煌教授的《中医十大类方》我们来分析一下这个药方啊：半夏是降胃气的；茯苓健脾除湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；甘草补中；枳实泄满而祛湿；竹茹降逆止呕，清热除烦。

此方最好连续服用10－15天。

这个方子不但祛湿，而且还有一个特别的效用，就是安神。

尤其是针对那些因为紧张而出现的症状。

比如孩子一面临考试了，压力大，就会出现头晕、恶心、失眠，甚至其他各种各样的奇怪感受，这时用温胆汤就有特别好的效果。

因为痰湿生怪病。

这个方子在古时候经常是用来治神经病的。

（看看我们治神经病的药，无毒无副作用，老少咸宜，用了都说好，关键是口味好，有生姜和大枣耶）舌苔是黄腻的，就说明是湿热，这时就不能用补药了，而要用清热祛湿的办法，要用二陈丸配合二妙丸。

二妙丸这个中成药，其实是金元时期朱丹溪创制的方子，一直沿用至今，现在在药店苫就可以买到。

这个药里面就有黄柏和苍朮两味，前面说的因为湿热引起的男性的阴囊湿疹、瘙痒，女性白带黄、臭，泌尿系统感染都可以用它洽疗。

《黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征》一、引言白塞氏综合征（Behcet's Syndrome）是一种多系统、多器官受累的全身性慢性疾病，临床表现为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡以及皮肤、眼部等多部位损害。

其中，肝脾湿热型白塞氏综合征是较为常见的一种类型。

本文旨在探讨黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的临床效果及作用机制。

二、黄连温胆汤的组成及药理作用黄连温胆汤是一种传统中药方剂，主要由黄连、温胆等中药组成。

黄连具有清热解毒、燥湿止痢的功效，温胆则具有疏肝利胆、清热利湿的作用。

该方剂在临床上广泛应用于治疗湿热型疾病，如黄疸、痢疾等。

对于肝脾湿热型白塞氏综合征，黄连温胆汤能够清热利湿、疏肝利胆，从而改善患者的症状。

三、治疗方法针对肝脾湿热型白塞氏综合征，我们采用黄连温胆汤加减治疗。

具体方法为：取黄连、温胆等中药，根据患者病情及体质，适当加减其他药物，如黄芩、栀子等，水煎服，每日一剂。

治疗过程中，根据患者的病情变化，适时调整药物剂量及配伍。

四、临床效果经过一段时间的治疗，患者的病情得到了明显改善。

具体表现为：口腔溃疡、生殖器溃疡及皮肤损害等症状得到缓解，患者的疼痛感减轻，生活质量得到提高。

同时，实验室检查指标也得到了改善，如血沉、C反应蛋白等炎症指标明显下降。

五、作用机制黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的作用机制主要表现在以下几个方面：1. 清热利湿：方中的黄连、黄芩等中药具有清热解毒、燥湿止痢的功效，能够清除体内的湿热之邪，从而改善患者的症状。

2. 疏肝利胆：温胆等中药具有疏肝利胆、清热利湿的作用，能够调节患者的肝胆功能，改善机体的代谢状态。

3. 调节免疫：中药中的有效成分能够调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，从而减轻炎症反应。

六、结论本文研究表明，黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征具有显著的临床效果。

通过清热利湿、疏肝利胆及调节免疫等作用，能够改善患者的症状，提高患者的生活质量。

应用黄连温胆汤治疗湿热内蕴导致的出汗异常医案散则已经立秋好几天了，正是秋老虎咬人的时候，很多人还是只要稍微一动就大汗淋漓，从中医的角度上来看，这一类容易出汗的人，主要是因为湿热体质和气虚体质。

湿热体质的人，最显著的一个特点是面部和鼻尖总是油光发亮，容易生粉刺、痤疮，经常感到口苦、口臭或嘴里有异味，大便经常不舒服，小便甚至有发热感，尿色发黄，女性会有带下颜色黄，男性阴囊潮湿多汗。

平时有喝酒、抽烟和熬夜不良生活方式的，就很容易出现湿热体质，这类人夏季特别容易出汗，而且脾气会比较急躁，一般是青壮年为主，当然老年人也有这种情况，不过老年人由于阳气不足，一般是痰湿体质多一些今天主要讲一下湿热体质的人，出汗异常的问题。

对于湿热体质容易出汗的这一类人，临床上我一般用黄连温胆汤来加减治疗。

黄连温胆汤这个方剂呢，出自清代陆廷珍的《六因条辨》，是在温胆汤的基础上，去大枣加黄连而成。

由黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草等组成。

这个方子主要功效是清热化痰燥湿。

有些人可能会觉得，既然是体内湿热重，那清热去湿就行了，为什么还要化痰呢，是不是多此一举呢。

其实湿和痰都是同样的病理产物，都是津液不能正常代谢，这部分不正常的津液，比较稀的就是湿，比较黏的就是痰。

所以对于湿热体质，既要化痰，又要祛湿。

这样讲可能还是很抽象，很多人还是不能确定我是不是湿热重导致的出汗多，那咱们就通过三个具体的医案来看一下。

这三个医案是13年到14年的，最近刚让学生给整理出来。

第一个医案是自汗严重。

这个患者，男，25岁，形体偏胖,平时爱吃辛辣油腻的食物。

2013年5月20日初诊。

主诉：阵发性的自汗1年多。

患者从2012年5月份出现自汗，到现在已经一年多了。

近半个月以来，正好赶上夏天天气热，出汗的情况加重，稍微活动就出汗，心里紧张的时候出汗也明显，以手脚心出汗严重。

这个患者非常怕热，头面油垢，脸上尤其感觉是糊了一层油一样，早晨起床感觉口干苦，神疲乏力，心烦，头重身子困乏，经常觉得胸闷堵得慌，胃口不好，容易腹胀，尿黄浑浊，大便呢是既容易便秘又经常大便溏稀，舌质偏红，苔黄腻，脉濡滑。

祛除湿邪的不传之秘+温胆汤加减治疗脾胃湿热经验长期的临床实践中积累了一些治疗脾胃病的经验，现将对脾胃病的认识和治疗经验总结于下：一、脾胃生理特点在于升与降脾胃为后天之本，气血生化之源。

其功能特点主要集中于升与降。

脾主运化，布化精微而升清；胃主受纳，腐熟水谷而主降浊。

脾升则健，胃降则和。

脾不健运，则清气不升；胃不和降，则浊气不降，反升为逆。

脾为阴脏，胃为阳腑，互为表里，一升一降，升降相因，不但主持着水谷的腐熟，精微的布化，而且关乎整个人体的阴阳、气血、水火之升降，所以为人体升降之枢纽。

脾胃之升降，又互为因果，胃失和降，则脾气不升；脾升失常，则胃亦不降，正如喻嘉言所说：“中脘之气旺，则水谷之清气上升而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。

脾清阳上升，胃浊阴下降，则气血生化有源，出入有序。

不运不升则生化无端，不降则传化无由，壅滞成疾。

二、脾胃病证突出表现为湿与滞脾胃病证虽多，然湿留气滞是病机中共同之处。

脾胃为仓廪之官，水谷之海，无物不受，邪气易袭而盘居其中，脾胃因之升降失常，气机壅塞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、食积、痰结、气滞、血瘀、火郁亦即相因而生。

邪正交杂，气道闭塞，郁于中焦，此乃属实滞。

若脾胃亏虚，运化失司，升降失调，清浊相干，湿、滞又可从中而生，所谓因虚致实，虚中挟滞。

正如《素问·调经论》所云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通……。

”由于湿、滞为病机之要，故在治疗脾胃病时，或温，或清，或补，或泻，总以行其滞，利其湿，复其升降为其总旨。

三、脾胃病重在调理，兼以宣通肺气脾胃病变多湿多滞，其中脾病多湿，易被湿困；胃病多热，易为热壅，总为气机升降失宜所致，故脾胃病变不宜大补大泄，而贵在调理，探本求源，明气机失调之因，审因论治，复脾胃升降之常，使湿滞消，升降和，诸症可除。

在调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。

因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。

2018年3月■中医中药黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满的临床疗效贾晓东，鱼涛*(陕西省中医医院脾胃病1科，陕西西安，710003)摘要：目的观察黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满的疗效。

方法将中医符合脾胃湿热型痞满、西医符合慢性萎缩性胃炎或 慢性非萎缩性胃炎诊断标准的患者80例随机分为治疗组和对照组，各40例。

治疗组口服黄连温胆汤加减，对照组口服枸橼酸 莫沙必利分散片，观察两组的临床疗效。

结果治疗组治疗显效率、临床总有效率及中医证候总有效率均高于对照组，不良反应 总发生率低于对照组(P<0.05)。

两组胃镜总有效率差异不显著(P>0.05)。

结论黄连温胆汤加减治疗脾胃湿热型痞满证疗效确切。

关键词：黄连温胆汤；痞满；脾胃湿热中图分类号：R256.32 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)09-0107-02Clinical efficacy of modified C optis W en d a n decoction on distention and fullnesswith syndrome of spleen-stomach damp-heatJIA Xiao-dong, YU Tao*(No.1 Sp l een and Stomach Disease Department, Shaanxi Traditiona l Chinese Medicine Hospita l,Xi'an710003, China)ABSTRACT:Objective To observe the therapeutic efficacy of modified Coptis Wendan decoction on distention and fullness with syndrome of spleen-stomach damp-heat.Methods Eighty cases of patients who were meeting the diagnostic criteria of distention and fullness with syndrome of spleen-stomach damp-heat by chinese medicine,and chronic atrophic gastritis or chronic non-atrophic gastritis by western medicine were randomly divided into treatment group and control group,with 40 cases in each group.The treatment group used modified Coptis Wendan decoction,and the control group used oral mosapride citrate tablets.The clinical efficacy in the two groups was compared.Results The effective rate of treatment and total effec­tive rate,total effective rate of TCM syndromes of the treatment group were higher than those of the control group,the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group(P<0.05). There wasno significant difference between the two groups in the total effective rate of gastroscopy(P>0.05). Conclusion Modified Coptis Wendan decoction has exact curative effect in the treatment of distention and fullness with syndrome of spleen-stomach damp-heat.KEYW ORDS:Coptis Wendan decoction;distention and fullness;spleen-stomach damp-heat近年来以“胃脘胀满”为主诉就诊的患者数量日趋增多，中医将其诊断为“痞满”西医多属于“慢性胃炎”本病主要临 床表现为胃脘胀满、痞闷不舒，或伴有嗳气、纳差、乏力、急躁 易怒、口干口苦、心烦失眠、焦虑、便秘等。