偏远基层医院救治COPD合并慢性呼衰急性加重期9例
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２解放军 ６６ ６部队卫生队 ３３
素 选用 “ 头孢 曲松钠” 环丙沙星” 头孢 唑林钠” 、“ 、“ 联合 “ 丁胺 卡那” 等 ；对于 严重心功能 不全者给予
强心及利尿剂 ；纠正 电解质紊乱及对症治疗 ；意识
障 碍 严重 者 给 予短 时 间激素 治疗 以解 除支气 管痉 挛、减轻脑水肿 、提 高脑 细胞对缺氧 的耐受性（ 地塞
选用抗 菌素 ，待痰 培养结果 汇报后 给予调整 。抗菌
胺卡那”治疗 １ｄ后合并真菌感染 ，家人放弃治疗 ２
自动出院，出院后 ２ ｄ死亡 ；另 １ ０ 例男性 ，６ ６岁 ，
胸部 Ｃ Ｔ见广泛肺大疱 ， 反复多次住 院，最后 １ 次住
作者簟位ｔ １ 解放军第 ５３ １ 医院神经内科 （ 兰州 ７２ ５ ） ３ ７０
疱 ，其中 １ 例广泛肺大疱 。７ 安全渡过 危险期好转 例
出院 ，２ 例死亡 ，成功率达 ７ ． ７ ％。死亡 的 １ ７ 例女性 患者 ， １ ９ 岁， 头孢 曲松钠” “ 孢唑林钠”联合 “ “ 、头 丁
该针对 低氧血症 及高碳 酸血症 的恶化 、纠正 电解 质 紊乱 、减轻肺性脑 病症状 ，尽 力避 免多脏器 功能不 全（ Ｆ或衰竭（ Ｄ ） ＭＯ ） ＭＯ Ｓ的发 生以挽救 患者 生命 。 全部病例均未 行机械通气（ ） ＭＶ 治疗 ；根 据经验
在未行机械通 气（ ） ＭＶ 情况下救治 ９ 偏远基层 医院 分会制定的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并慢 性呼吸衰竭急性加重期的诊 治规 范标准 。 结果
例 Ｃ Ｄ合 并慢性 呼吸衰竭急性加重期患者 ，成活 ７例，死亡 ２例 ，成功率达 ７ ． ＯＰ ７ ％ 结论 ７
可根据现有 条件 ，在非 ＭＶ治疗情况下 ，进行综合 治疗成功救 治 Ｃ Ｄ合 并慢性呼吸 衰竭急性加 重期 患者。 ＯＰ 密切观察病情变化 、准确判断病情对 于提 高成功率 至关重要 。
皮ห้องสมุดไป่ตู้氧饱和度监测 ≤９％。 ０
ｌｌ一般资料 ＿
９例均为 １９ ￣２０ ９８ ０３年 我科收治 的
１ 实验 室检查 ． ４
血 象增高 ３例 ，正常 ６ ；动脉血 例
住院病人 ，其 中女性 ２例 ，男性 ７例（ 同一病人几次
气 ：ｐ ＜７ ０ Ｈｉ ． ，低 氧血 症 Ｐ ０ ≤６ ｍ ｇ和／ ３ ａ ２ ０ ｍＨ 或高碳 酸血 症 Ｐ Ｃ ２ ０ ａ ０ ≥５ ｍｍＨ 。５例有低 氯、低 钾等不 同 ｇ 程度 电解 质失衡 ，４ 电解质 正常 ，２例血糖升高。 例
２ 治 疗
住 院按几例计算） 年龄 ４ ～９ 岁 ， ， ９ １ 平均年龄 ６ ９岁。 病程 ３ ０年 ，平均病 程 ８７年 。入选病例均符合 ～２ ．
２０ ００年中华医学会 呼吸病分会 制定的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并慢
性 呼吸衰竭急性加重期 的诊治规范标准 。 ３例有肺大
Ｃ Ｐ 合并 慢性 呼吸衰竭急性加 重期 的治疗应 ＯＤ
Ｉ ． 发因素 ２诱 者７ 。 例
无明确 感染者 ２例 ，有 “ 冒”诱 因 感
Ｉ 临床表现 ． ３
原 有咳嗽、咯痰、气短、喘息等症状
加重 ，伴意识障碍 ，严重者 昏迷（ 除了其它原 因引 排
起的昏迷） 例有不 同程度 发热 ，４例无发热 ，而下 。５ 肢水肿 明显 ，紫绀 加重 ；７ 例合并肺源性 心脏病 。 经
【 关键词 】慢性 阻塞性肺 病 呼 吸衰竭 低 流量吸氧 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ ３１ 文献标 识码 ：Ｂ 机械通 气 文章编号 ：１２ －３ ６２ ０ ）９０ １ －３ ７ ９５ ８ （０ ７０ －０ ６０ 院入 院时严重低 氯血 症 ，终 因难 以纠正 的电解质紊
慢性 阻塞性肺病（ Ｏ Ｄ 合并慢 性呼吸衰竭急性 Ｃ Ｐ） 加 重是临床常见 急危 重症 ，病死 率极 高 。而偏远 基 层 医院 由于基础设施差 、无近 距离大 型综合 医院支
乱导致神经 、呼吸 、循 环 、肾、 胃肠 等多脏器 功能
衰竭（ ＭＯＤ ） Ｓ而死亡 。
持等条件限制 ，在救治这类患者时存在很大困难。
我 院地处 巴丹吉林大 沙漠 ，属 中小型 医院 ，内科专
业仅分为 ２ 个科室 ，医师专 业性不 强 ，无社会依托 ， 机械通气应用经验少 。现对 我科在 ６年 间成功救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并慢性呼吸衰竭急性加重 ９ 例进行 总结 ， 旨 在提高该病的治疗成 功率 。 １ 临床资料
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ｌ ６
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ Ｃｌ ｉａ Ｐ ａｔｃ ｌ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｏｆ ｉ ｃ ｌ ｒｃｉａ ｎ Ｍ
・
论著 ・
偏远基层医院救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并慢性呼衰急性加重期 ９ 例
赵桂 华 王世 云
【 摘要 】 目的 提 高偏远基层 医院慢性 阻塞性肺 病（０ Ｄ合 并慢 性呼 吸衰竭急性加重期的治疗成功率 。 ｃＰ） 方法 总结 ９例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并慢性呼吸衰竭 急性加 重期救治经验 。入选 病例均符合 ２０ 中华 医学会呼吸 病 ００年
作：简介ｔ赵桂华 。 。 Ｏ 。科副主任。副主任医师。 ｌ 女 ４岁
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中华 临床 医 学杂 志 。２ ０ 年 ９月 ，第 ８ 。第 ９期 ０７ 卷
ｌ ７
米松 １￣２ ｍｇ静脉 滴注） 例 因咯痰 无力 、痰不易 ０ ０ ；１ 排 出给予行气管切开 ，７ ｄ后感染控制拔 除插关 ，其
余均 给予无创 口鼻面罩 吸氧 ，好 转后 改为鼻导管 吸
氧。
易 发 生，狭 窄 的治疗窗等 是表 明茶 碱应该在使 用抗 胆碱 能药物和 ｐ受 体激动剂 后才被 应用。基于 上述 一 认识及 我院不能行药物浓度监测 的限制 ， ９例患者均 未应 用 “ 氨茶 碱”治疗 。 加重期使 用抗 生素仍 有不 同意见 。患者有 呼吸 困难、痰 量增加 、咯脓痰 ，是使 用抗 生素 的指征 。 Ｃ Ｐ 合 并慢性 呼吸衰竭 急性加重期 大多有感染 诱 ＯＤ 发 ，但仍 有一部 分与感 染无关 ，盲 目使 用抗菌素只 能破坏 患者机体 正常菌群 导致 难治 的二重 感染 。我 们收治的 １例患者数次加重期住 院均 无明显感染指 征 ，没 有给予抗 生素治疗 ，仅 予加强营 养支持、纠 正 电解质 紊乱 等亦可缓 解 出院 ，说 明抗生素使用并 非Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并慢性呼衰急性加重 期之 “ 必须” 。抗生 素应 用一味追 求广谱 、高档 亦不可取 ，除加重病人 经 济负担外 ，还会造 成细菌 耐药 的严重 后果 ，危 害
素 选用 “ 头孢 曲松钠” 环丙沙星” 头孢 唑林钠” 、“ 、“ 联合 “ 丁胺 卡那” 等 ；对于 严重心功能 不全者给予
强心及利尿剂 ；纠正 电解质紊乱及对症治疗 ；意识
障 碍 严重 者 给 予短 时 间激素 治疗 以解 除支气 管痉 挛、减轻脑水肿 、提 高脑 细胞对缺氧 的耐受性（ 地塞
选用抗 菌素 ，待痰 培养结果 汇报后 给予调整 。抗菌
胺卡那”治疗 １ｄ后合并真菌感染 ，家人放弃治疗 ２
自动出院，出院后 ２ ｄ死亡 ；另 １ ０ 例男性 ，６ ６岁 ，
胸部 Ｃ Ｔ见广泛肺大疱 ， 反复多次住 院，最后 １ 次住
作者簟位ｔ １ 解放军第 ５３ １ 医院神经内科 （ 兰州 ７２ ５ ） ３ ７０
疱 ，其中 １ 例广泛肺大疱 。７ 安全渡过 危险期好转 例
出院 ，２ 例死亡 ，成功率达 ７ ． ７ ％。死亡 的 １ ７ 例女性 患者 ， １ ９ 岁， 头孢 曲松钠” “ 孢唑林钠”联合 “ “ 、头 丁
该针对 低氧血症 及高碳 酸血症 的恶化 、纠正 电解 质 紊乱 、减轻肺性脑 病症状 ，尽 力避 免多脏器 功能不 全（ Ｆ或衰竭（ Ｄ ） ＭＯ ） ＭＯ Ｓ的发 生以挽救 患者 生命 。 全部病例均未 行机械通气（ ） ＭＶ 治疗 ；根 据经验
在未行机械通 气（ ） ＭＶ 情况下救治 ９ 偏远基层 医院 分会制定的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并慢 性呼吸衰竭急性加重期的诊 治规 范标准 。 结果
例 Ｃ Ｄ合 并慢性 呼吸衰竭急性加重期患者 ，成活 ７例，死亡 ２例 ，成功率达 ７ ． ＯＰ ７ ％ 结论 ７
可根据现有 条件 ，在非 ＭＶ治疗情况下 ，进行综合 治疗成功救 治 Ｃ Ｄ合 并慢性呼吸 衰竭急性加 重期 患者。 ＯＰ 密切观察病情变化 、准确判断病情对 于提 高成功率 至关重要 。
皮ห้องสมุดไป่ตู้氧饱和度监测 ≤９％。 ０
ｌｌ一般资料 ＿
９例均为 １９ ￣２０ ９８ ０３年 我科收治 的
１ 实验 室检查 ． ４
血 象增高 ３例 ，正常 ６ ；动脉血 例
住院病人 ，其 中女性 ２例 ，男性 ７例（ 同一病人几次
气 ：ｐ ＜７ ０ Ｈｉ ． ，低 氧血 症 Ｐ ０ ≤６ ｍ ｇ和／ ３ ａ ２ ０ ｍＨ 或高碳 酸血 症 Ｐ Ｃ ２ ０ ａ ０ ≥５ ｍｍＨ 。５例有低 氯、低 钾等不 同 ｇ 程度 电解 质失衡 ，４ 电解质 正常 ，２例血糖升高。 例
２ 治 疗
住 院按几例计算） 年龄 ４ ～９ 岁 ， ， ９ １ 平均年龄 ６ ９岁。 病程 ３ ０年 ，平均病 程 ８７年 。入选病例均符合 ～２ ．
２０ ００年中华医学会 呼吸病分会 制定的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并慢
性 呼吸衰竭急性加重期 的诊治规范标准 。 ３例有肺大
Ｃ Ｐ 合并 慢性 呼吸衰竭急性加 重期 的治疗应 ＯＤ
Ｉ ． 发因素 ２诱 者７ 。 例
无明确 感染者 ２例 ，有 “ 冒”诱 因 感
Ｉ 临床表现 ． ３
原 有咳嗽、咯痰、气短、喘息等症状
加重 ，伴意识障碍 ，严重者 昏迷（ 除了其它原 因引 排
起的昏迷） 例有不 同程度 发热 ，４例无发热 ，而下 。５ 肢水肿 明显 ，紫绀 加重 ；７ 例合并肺源性 心脏病 。 经
【 关键词 】慢性 阻塞性肺 病 呼 吸衰竭 低 流量吸氧 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ ３１ 文献标 识码 ：Ｂ 机械通 气 文章编号 ：１２ －３ ６２ ０ ）９０ １ －３ ７ ９５ ８ （０ ７０ －０ ６０ 院入 院时严重低 氯血 症 ，终 因难 以纠正 的电解质紊
慢性 阻塞性肺病（ Ｏ Ｄ 合并慢 性呼吸衰竭急性 Ｃ Ｐ） 加 重是临床常见 急危 重症 ，病死 率极 高 。而偏远 基 层 医院 由于基础设施差 、无近 距离大 型综合 医院支
乱导致神经 、呼吸 、循 环 、肾、 胃肠 等多脏器 功能
衰竭（ ＭＯＤ ） Ｓ而死亡 。
持等条件限制 ，在救治这类患者时存在很大困难。
我 院地处 巴丹吉林大 沙漠 ，属 中小型 医院 ，内科专
业仅分为 ２ 个科室 ，医师专 业性不 强 ，无社会依托 ， 机械通气应用经验少 。现对 我科在 ６年 间成功救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并慢性呼吸衰竭急性加重 ９ 例进行 总结 ， 旨 在提高该病的治疗成 功率 。 １ 临床资料
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ｌ ６
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ Ｃｌ ｉａ Ｐ ａｔｃ ｌ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｏｆ ｉ ｃ ｌ ｒｃｉａ ｎ Ｍ
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论著 ・
偏远基层医院救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并慢性呼衰急性加重期 ９ 例
赵桂 华 王世 云
【 摘要 】 目的 提 高偏远基层 医院慢性 阻塞性肺 病（０ Ｄ合 并慢 性呼 吸衰竭急性加重期的治疗成功率 。 ｃＰ） 方法 总结 ９例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并慢性呼吸衰竭 急性加 重期救治经验 。入选 病例均符合 ２０ 中华 医学会呼吸 病 ００年
作：简介ｔ赵桂华 。 。 Ｏ 。科副主任。副主任医师。 ｌ 女 ４岁
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中华 临床 医 学杂 志 。２ ０ 年 ９月 ，第 ８ 。第 ９期 ０７ 卷
ｌ ７
米松 １￣２ ｍｇ静脉 滴注） 例 因咯痰 无力 、痰不易 ０ ０ ；１ 排 出给予行气管切开 ，７ ｄ后感染控制拔 除插关 ，其
余均 给予无创 口鼻面罩 吸氧 ，好 转后 改为鼻导管 吸
氧。
易 发 生，狭 窄 的治疗窗等 是表 明茶 碱应该在使 用抗 胆碱 能药物和 ｐ受 体激动剂 后才被 应用。基于 上述 一 认识及 我院不能行药物浓度监测 的限制 ， ９例患者均 未应 用 “ 氨茶 碱”治疗 。 加重期使 用抗 生素仍 有不 同意见 。患者有 呼吸 困难、痰 量增加 、咯脓痰 ，是使 用抗 生素 的指征 。 Ｃ Ｐ 合 并慢性 呼吸衰竭 急性加重期 大多有感染 诱 ＯＤ 发 ，但仍 有一部 分与感 染无关 ，盲 目使 用抗菌素只 能破坏 患者机体 正常菌群 导致 难治 的二重 感染 。我 们收治的 １例患者数次加重期住 院均 无明显感染指 征 ，没 有给予抗 生素治疗 ，仅 予加强营 养支持、纠 正 电解质 紊乱 等亦可缓 解 出院 ，说 明抗生素使用并 非Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并慢性呼衰急性加重 期之 “ 必须” 。抗生 素应 用一味追 求广谱 、高档 亦不可取 ，除加重病人 经 济负担外 ，还会造 成细菌 耐药 的严重 后果 ，危 害
