综合科疑难病例讨论 - 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭护理探讨【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭（RF）采取无创呼吸机治疗的护理方式。

方法：本次受试者为采取无创呼吸机治疗的60例COPD伴Ⅱ型RF病例，试验以2022.01~2023.06为期限，经双盲法分为干预组和基础组，规格为30例/组。

基础组配合基础性护理，干预组配合综合性护理。

干预后比较临床指标。

结果：与基础组病例相比，干预组病例的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等水平均更优（P＜0.05）。

结论：COPD伴Ⅱ型RF采取无创呼吸机治疗时配合综合性护理，既能改善心率和呼吸状况，还可调节血气水平，且利于病情恢复，可推广借鉴。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；护理在临床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前已发展为常见病症，该病症发生后若不及时诊治，此刻导致一系列合并症，如呼吸衰竭（RF）和肺心病，其中以伴发Ⅱ型RF最为常见[1]。

对于COPD伴Ⅱ型RF Hehe患者，临床常用无创呼吸机加以治疗，其安全性高，操作方便，可减轻机体痛苦，稳定控制病情，缓解呼吸不畅[2]。

但因患者对此种疗法缺乏足够认知，加之自身病情严重，所以治疗时还需配合有效的护理措施进行干预[3]。

因此本文则探究了COPD伴Ⅱ型RF采取无创呼吸机治疗的护理方式，现阐述如下：1.资料与方法1.1资料本次受试者为采取无创呼吸机治疗的60例COPD伴Ⅱ型RF病例，试验以2022.01~2023.06为期限，经双盲法分为干预组和基础组，规格为30例/组。

基础组信息：年龄53~85岁，均值为（71.7±4.2）岁；女性：12例，男性：18例。

干预组信息：年龄53~85岁，均值为（71.5±3.6）岁；女性：13例，男性：17例。

检验后两组各项获得P＞0.05结果。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理【摘要】慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种严重的疾病，对患者的健康造成严重威胁。

本文从疾病的定义、危害以及临床护理的重要性等方面进行了探讨。

正文部分包括了病因、临床表现、护理措施、注意事项和护理效果评估等内容，旨在帮助护理人员更好地理解和处理这一疾病。

结论部分强调了临床护理的重要性和挑战，同时指出了未来发展方向，为提高患者的生存质量提供了重要参考。

本文的编写旨在加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义的认识，为护理工作提供指导和支持。

【关键词】关键词：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、临床护理、病因、临床表现、护理措施、注意事项、护理效果评估、重要性、挑战、未来发展方向。

1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭是一种较为严重的疾病，在临床护理中具有重要的意义。

了解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义有助于提高护理人员对这一疾病的认识和理解，从而为患者提供更为全面和专业的护理服务。

及时发现和有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可以减轻患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量。

合理的临床护理可以帮助患者减少并发症的发生，降低治疗的风险和成本。

深入了解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义对于提高患者的生存率、减少病情恶化和更好地管理疾病具有至关重要的作用。

加强对这一疾病的临床护理研究和实践，对于提升医护人员的综合素质和专业水平，提高患者的治疗效果具有积极且深远的意义。

1.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸衰竭的定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。

慢性支气管炎是由于支气管粘膜慢性炎症，支气管黏膜腺体增生及慢性支气管痉挛等引起。

肺气肿是指由于吸烟或其他因素导致肺泡破裂，引起肺功能减退，肺部弹性降低的疾病。

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨目的：探究慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点。

方法：选取我院2013年6月-2014年11月期间收治的44例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为22例，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理方法基础上增加综合性护理，比较两组患者的护理满意度。

结果：两组患者通过护理后，其观察组患者的护理满意度明显大于对照组患者，两组间以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

结论：对慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者采用综合性护理，能够有效的提高临床治疗效果，且缩短患者的恢复时间，提升生活质量。

标签：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理效果慢性阻塞性肺病是慢性气道阻塞性疾病的一种，其发病原因是因为气流受到阻碍而引发的一种疾病，气流受到阻碍伴有气道高反应[1]。

晚期患者因为肺通气或者肺换气功能存在障碍，使得体内的氧分逐渐降低或者二氧化碳升高而引发的呼吸衰竭。

此研究对我院2013年6月-2014年11月期间收治的44例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年6月-2014年11月期间收治的44例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为22例。

在对照组中，男性为12例，女性为10例，患者年龄均在48-68岁，平均年龄为（52.6±4.3）岁，在观察组中，男性为15例，女性为7例，患者年龄均在49-71岁，平均年龄为（62.8±5.7）岁，所有患者中27例患者为合并Ⅰ型呼吸衰竭，17例患者为Ⅱ型呼吸衰竭。

比较两组患者的一般资料，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）.1.2 方法予以对照组患者常规护理方法，观察组患者在常规护理方法基础上增加综合性护理。

1.2.1 呼吸道护理患者得到有效治疗的基础则是保持呼吸道通畅。

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理1临床资料本组COPD合并II型呼吸衰竭患者46例，男25例，女21例，年龄48~85岁，均系我科住院患者。

其中应用呼吸机的患者28例，二氧化碳分压>70~80 mmHg，男20例，女8例，年龄45~85岁。

使用呼吸机2小时~20天。

经口气管插管上呼吸机6例，经鼻19例，气管切开3例。

COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸学分会COPD学组关于COPD诊治指南及COPD方案的要求[1]。

2病情观察密切观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等变化，以及各类药物作用和不良反应（尤其是呼吸兴奋剂）。

注意监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

3一般护理鼓励患者进高蛋白、高纤维素、低碳水化合物食物（安置胃管患者应按胃管护理要求），保持病室整洁、通风，每日2次，正确留取各项标本，严格控制陪伴和家属探望。

4机械通气患者的护理4.1严密观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24小时内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调。

当患者感觉使用不舒服、与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数。

4.2保持呼吸道通畅：使用鼻面罩机械通气患者在排痰时护士应协助取下鼻面罩，鼓励患者多饮水，作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。

每日给予超声雾化吸入2~3次，每次10~20分钟，如发现患者无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰，需及时吸引器吸痰，同时报告医生并作气管插管的准备。

4.3严密观察患者意识、胸闷、气急、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化，病情较重者可使用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等，准确记录24小时出入量，定时监测血气、电解质，及时通知医生，必要时应建立人工气道进行机械通气。

4.4并发症的预防和处理：（1）腹胀是最常见的并发症，发生率21％~46％[2]，无创面(鼻)罩通气可产生误咽，容易发生胃膨胀。

须嘱患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，病情允许可半卧位，出现胃胀气反应及早行胃肠减压，若引起小肠胀气可用芒硝外敷腹部、肛管排气等处理。

疑难病例讨论时间：2010-5-24 15：00主持：石**科主任参加人员：林**主任医师，吴**、王**副主任医师；林**、俞**主治医师；何**、沈**、游**住院医师；吴**护士长，郑**、林**、林**等护士记录者：何**何**汇报病史：患者，张**，男，80岁，以"反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，加剧11天。

"为主诉入院。

11天前受凉因咳嗽，咳痰，活动动后气促，伴双下肢浮肿，拟"慢性阻塞性肺病急性加重期，肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭"，收住**医院。

予“头孢地嗪、左氧氟沙星”抗感染等治疗，症状无改善。

9天前始出现发热，最高体温为38.8℃，并出现神志不清，血压下降，血压最低降至73/36mmHg,查血气分析：PH:7.03，PaO2：101mmHg,PCO2：160mmHg,诊断"Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"，予多巴胺升压，气管插管及呼吸机辅助呼吸等处理后，血压改善，神志转清。

但发热无改善，6天前再次出现血压下降、气促，予气管切开术，术后胸片示：右侧气胸（肺压缩约50%），行右侧胸腔闭式引流术，痰培养检出酵母样真菌，予大扶康每日0.4g抗真菌，泰能1.0g q8h抗感染等处理后症状仍无明显缓解，仍血压不稳定、发热，为进一步治疗，转诊我院。

既往有"冠状动脉粥样硬化性心脏病"4年。

入院查体：T37.1℃ P 71次/分 R 31次/分（呼吸机辅助呼吸） BP 135/63mmHg（多巴胺12μg/kg.min）SpO2 100％(FiO2 60％) 气管切开状态，神志清楚，极度消瘦外观。

桶状胸，双侧呼吸运动度减弱，肋间隙增宽。

右胸壁触及皮下捻发感，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍弱，可闻及较多湿性啰音及少量哮鸣音。

心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm，剑突下可见心脏搏动，心相对浊音界缩小，心音稍低，心率71次/分，律齐，P2＞A2。

探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理体会摘要：目的研究分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理方法。

方法此次研究的对象是选择2013年中选取60例慢性阻塞性肺疾病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，均采用常规方法进行治疗，对照组中30例患者选用传统的护理模式对其进行护理；治疗组的30例患者则采用综合护理模式。

对比治疗组和对照组的护理后的治疗效果，并分析讨论。

结果治疗组患者在经过治疗和护理后，治疗效果治疗组明显优于对照组，症状改善明显，死亡率下降。

p<0.05时，数据结果有统计学意义。

结论在临床中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在临床治疗中，使用综合性护理方法与以往使用的传统方法护理相比，综合性护理方法治疗效果明显，值得在临床中推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；症状；呼吸衰竭；临床护理[Abstract] Objective To study the clinical nursing methods of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. The object of this research method is the choice in 2013 a total of 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and treatment group as clinical research object，were treated by routine therapy，30 patients in the control group using the traditional model of nursing on it；the treatment group of 30 cases were treated with comprehensive nursing mode. The therapeutic effects of the treatment group and the control group after nursing were compared and discussed. Results after treatment and nursing in the treatment group，the curative effect of the treatment group was better than that of the control group，the symptoms improved obviously，and the mortality decreased. At p<0.05，the data were statistically significant. Conclusion in clinical practice，patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in clinical treatment，the use of comprehensive nursing methods compared with the traditional methods used in nursing，comprehensive nursing methods of treatment effect significantly，it is worth in clinical application.Chronic obstructive pulmonary disease；symptom；respiratory failure；clinical nursing在中国社会的进程逐渐加快的背景下，人口老龄化、吸烟人群的增多和环境因素导致在临床中慢性阻塞性肺疾病趋于常见。

慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理标签：慢性肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭;护理Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)是慢性肺心病严重并发症之一,在临床护理中运用一系列的有效护理措施,可使患者的缺氧症状得到良好控制,减少肺心病并发症的发生,现就护理报道如下。

1临床资料本组28例患者中,男11例,女性17例,年龄56～79岁,首次住院12例,反复住院16例,所有病例均符合慢性肺心病Ⅱ型呼衰患者。

除2例转上级医院外,其余26例均取得满意疗效。

2护理2.1呼吸道的管理2.1.1改善环境室内温度、湿度以及新鲜的空气对肺心病患者尤为重要,室温应保持在20～25℃,湿度应保持在鼻、口黏膜无干燥感为宜,可采用地面洒水、湿拖布拖地、超声加湿器等方法来保持湿度,同时保持定期开窗通风,加强病室的清洁消毒工作,避免交叉感染。

2.1.2改善呼吸道通气功能积极控制感染,可减轻因呼吸道黏膜炎症所致的水肿、痉挛,改善呼吸道通气,减轻缺氧与二氧化碳潴留。

积极有效地排痰,保持气道通畅有利于二氧化碳的排出,可采用叩击与吸引的方法进行,夜间由护理人员辅助翻身,先翻向一侧,然后将手形成环状,有节律地叩击背部以松脱支气管内的分泌物,以刺激咳嗽利于痰液随时排出。

2.2饮食护理肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,因长期卧床,活动较少,消化功能较差,消化道存在不同程度淤血,容易发生消化不良现象。

应向患者及家属详细讲解饮食知识,鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食。

2.3夜间观察重点2.3.1意识缺氧早期出现睡眠节律紊乱,尤其是夜间兴奋,易与普通睡眠障碍相混淆,夜间兴奋与血中氧浓度降低、二氧化碳浓度增高有关,常应用呼吸兴奋剂加入液体中静滴,以改善通气,加速二氧化碳排出,禁用镇静催眠药。

2.3.2咳嗽、咳痰情况观察咳嗽是阵发还是持续性、有无哮鸣音,注意观察痰的颜色、性质和量,并对患者进行咳嗽指导,禁用中枢性镇咳药。

2.3.3紫绀观察口唇、甲床、等部位皮肤粘膜有无紫绀。