综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理(ppt)

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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭护理查房PPT课件

PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍按病程分为二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）
6
呼吸衰竭的发病机制
（一）肺通气功能障碍
1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎
胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人
• 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。
·COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，
痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。
13
氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭
1
病例
• 入ICU诊断：1.II型呼吸衰竭2.呼吸性酸中毒3.肺部感染4. 慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.心功能四级7.继发性红细胞增多症
2
病情发展
• 1.3转ICU行气管插管，呼吸机辅助通气 • 1.4机械通气，神志转清，拔除气管插管，自主呼
14
低流量系统--无控制性氧疗

慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理呼吸内科护理查房PPT课件

21
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”
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CSIS的诊断标准
22
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。
23
4、深呼吸训练
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3、半卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义？
❖ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。
后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。 ❖ 4.心理指导：
指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。
35
5.长期家庭氧疗（LTOT）:

综合科疑难病例讨论慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的护理

急促、心律疗仍持续呼吸
增快
机辅助呼吸
01-14 第十天
7.30
80
51
9.21
69
29
患者咳嗽喘呼吸功能锻炼，
152
息较前缓解间断脱机，
01-18 第十四天
7.39
86
50
7.8
01-22 第十八天
7.38
88
40
59
28.3
136
37
138
营养科会诊，制定营养餐
出院
撤机前的心理
心理上经历恐惧、适应、依赖、焦虑阶段
撤机计划
日期
第一天第二天
第三天第四天第五天第六天第七天
时间
10:00 10:00 15:00 09:00 15:00 进餐前进餐前进餐前脱机
既往史：高血压I期，颈椎病，有吸烟史20余年、现已戒烟，有近日外出活动增大，未注意合理饮食、休息。
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分跌倒评分:35分皮肤评分:17分
态改变。
焦虑、恐惧也可造成呼吸频率加快或憋气引起人机
同步性差,因此对此类患者要加强机械通气（MV）
前后患者的心理疏导及护理,消除患者紧张心理,积
极配合治疗有助于减少人机对抗, 必要时可给予适
当镇静药物。
[5]徐思成, 朱蕾. 患者 - 呼吸机对抗的原因与对策. 中国危重病急救医学, 2013; 17( 8): 456. [6]张彦宏，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭临床疗效分析，药物与临床， 2016 N O .04

慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT

呼吸锻炼
包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于改善呼吸功能，缓解呼吸困难。
家庭氧疗的正确使用
氧气来源
吸氧时间
家庭氧疗的氧气来源可以是医用氧气瓶、家庭制氧机或氧气袋。
建议每天至少吸氧15小时以上，并尽量保持连续性。
吸氧方法
注意安全
正确的吸氧方法是将氧气导管插入鼻腔，用胶布固定，以免氧气泄漏或导管移位。
医生和护士之间的良好沟通可以更好地满足患者的需求，提高患者对医
疗服务的满意度。
03
医护合作可以促进团队建设
医生和护士之间的合作可以增强团队凝聚力，提高工作效率和协作能力
。
患者教育的必要性
提高患者对疾病的认知
通过患者教育，患者可以更好地了解自己的疾病和治疗方案，从而更好地配合治疗和护理。
促进患者自我管理能力的提高
环境因素
空气污染、吸烟等环境因素对慢阻肺患者的病情和治疗有不良影响，因此需要改善患者的生活环境。
经济因素
慢阻肺是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，治疗费用较高，因此需要关注患者的经济状况，采取相应的措施减轻患者的经济负担。
05 参考文献
参考文献
参考文献1
慢阻肺（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，常伴有呼衰，导致患者呼吸困难甚至死亡。因此，对于慢阻肺合并呼衰的护理需要格外关注。
通过患者教育，患者可以学会如何管理自己的疾病，如正确使用药物、合理饮食、进行呼吸锻炼等。
提高患者的生活质量
通过患者教育，患者可以更好地了解如何改善生活质量，如减轻焦虑和抑郁情绪、避免诱发因素等。
关注患者生活质量的影响因素
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素对慢阻肺患者的生活质量有负面影响，因此需要关注患者的心理状况，采取相应的心理干预措施。

慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件

02
03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧，以改善缺氧症状。对于严重呼吸衰竭患者，可考虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，以增强呼吸肌力量和耐力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪疏导，减轻焦虑和抑郁情绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的营养支持，如肠内营养、肠外营
，提高患者的心理健康水平。
对未来工作启示
加强专科护理培训
针对慢阻肺合并呼衰等专科疾病，应加强对护理人员的专科培训，提高护理人员的专业素质和技能水平。
完善护理流程和制度
结合本次病例讨论的经验和教训，应进一步完善护理流程和制度，明确护理人员的职责和操作规范，确保患者得到安全、有效的护理。
强化团队协作和沟通
并发症预防与处理
80%
预防呼吸道感染
加强病房通风换气，保持空气新鲜；协助患者有效排痰；定期进行口腔护理等，以预防呼吸道感染。
100%
处理呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗、机械通气等支持治疗，以维持患者的生命体征稳定。
80%
防范多器官功能衰竭
慢阻肺合并呼衰患者易发生多器官功能衰竭，应密切监测各器官功能，及时发现并处理相关并发症。
心理护理与健康指导
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理疏导和支持。
健康指导
向患者及家属讲解慢阻肺合并呼衰的相关知识，指导其掌握正确的呼吸技巧、排痰方法和氧疗注意事项等。同时，鼓励患者进行适当的康复锻炼，以增强身体素质和抵抗力。
03
护理方案讨论

一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理PPT

运动锻炼
根据患者的身体状况和兴趣爱好，推荐适合的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理支持
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心和积极配合治疗
的态度。
06
护理总结与反思
总结经验教训
患者病情评估
在护理过程中，应更加重视患者的病情评估，特别是对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者，需要密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的风险。
染。
合理氧疗
根据患者情况，合理安排氧疗时间和流量，以避免低氧血症的发生。
处理方法
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，如抗生素、支气管舒张剂等，以缓解症状和控制病情。
心理支持
在病情稳定后，根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要使用机械通气治疗，以改善通气和氧合状态。
体重： 75kg
性别：男
职业：退休工人
病情诊断与评估
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭
评估
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现呼吸困难、气短等症状，血气分析显示氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊断标准。
地进行氧疗。
03
04
用药指导
向患者详细说明药物的名称、剂量、使用方法及注意事项，强调按时按量服药的重要性，避免自行增减剂量或
停药。
饮食与营养
根据患者的病情和营养状况，提供科学合理的饮食建议，指导患者选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的个案护理课件

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的个案护理课件
目
CONTENCT
录
• 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概述
• 个案护理方案 • 药物治疗与护理 • 呼吸功能锻炼与护理 • 营养支持与护理 • 心理护理与社会支持
01
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。当COPD患者合并出现呼吸衰竭时，意味着患者的肺通气或换气功能严重受损，无法满足机体对氧气的需求，导致一系列生理功能紊乱。
呼吸操
指导患者进行呼吸操锻炼，包括吸气、憋气、呼气等动作，以增强呼吸肌力量。
呼吸锻炼效果评估与调整
评估指标
通过观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估呼吸锻炼的效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整呼吸锻炼计划，以达到最佳的锻炼效果。
05
营养支持与护理
营养状况评估与支持方案
评估病人营养状况
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时发现和处理可能出现的不良反应，保障患者的安全。
药物疗效评估与调整
疗效评估
定期评估药物治疗效果，以便及时调整治疗方案，提高治疗效果。
药物调整
根据疗效评估结果，对药物治疗方案进行必要的调整，以更好地满足患者的治疗需求。
04
呼吸功能锻炼与护理
呼吸功能评估与锻炼计划
通过观察病人的体重、身高、BMI等指标，以及实验室检查如血浆蛋白、血红蛋白等，全面评估病人的营养状况。
制定营养支持方案
监测营养支持效果
在实施营养支持过程中，定期监测病人的营养指标和病情变化，及时调整方案以确保效果。

慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理PPT演示课件

度评价、疾病进展、预后及
治疗反应等有重要意义。
影像学检查早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
主讲人：XXX
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等
IV. 感染
V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的
慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬
细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细
胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
2.
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是

慢阻肺呼吸衰竭护理ppt

氧疗护理
吸氧时间
患者应遵医嘱确定吸氧时间，一般需要长时间吸氧，每天至少15小时以上。
吸氧方式
一般采用面罩吸氧或鼻塞吸氧，根据患者病情选择合适的吸氧方式。
监测血氧饱和度
监测血氧饱和度可以了解患者缺氧程度并及时调整吸氧量。
04
并发症预防与护理
呼吸衰竭加重
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及伴随症状，如气短、喘息、呼吸困难等。
吸氧
药物治疗
遵医嘱给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围。
遵医嘱使用抗感染、抗炎、镇静剂等药物治疗。
酸中毒与碱中毒
观察病情
密切观察患者有无恶心、呕吐、血压下降、心律失常等酸中毒或碱中毒表现。
药物治疗
遵医嘱使用药物治疗，如纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注；纠正碱中毒可用乳酸钠等药物治疗。
症状表现
COPD的常见症状包括持续性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等。呼吸衰竭患者可能表现为嘴唇、皮肤黏膜发绀，神志改变，严重者甚至出现昏迷。
诱因与发病机制
诱因
吸烟是COPD的主要环境诱因，长期吸烟可导致气道和肺实质慢性炎症，引起肺部结构改变和功能受损。感染、空气污染、职业暴露等也是COPD发病的常见诱因。
诊断标准
COPD的诊断通常基于患者的症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难等）、体格检查和肺功能测试。呼吸衰竭的诊断则需要监测患者血气分析，当PaO₂低于60mmHg，PaCO₂高于 50mmHg时，即可确诊。
病程与症状表现
病程
COPD的病程分为早期、中期和晚期。早期患者可能无明显症状，随着病情进展，患者逐渐出现活动耐力下降、呼吸困难等症状。呼吸衰竭通常发生在 COPD中晚期。

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预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。反流:采取抬高卧位、给予胃动力药后症状缓解。预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头，速度宜慢
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节压力大小 3、气体通过单向阀进入面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
[2]内科护理学人民卫生出版社第五版第五章第七节 75页
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
疑点一：为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进社第五版第五章第七节 75页）
COPD病理气道炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞提高 IL-8, TNF, LTB4
气道结构改变
上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维化
气道阻塞
肺实质破坏
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降弹性回缩力下降作用消失弹性回缩力下降
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常规治疗很难有效改善缺氧和二氧化碳潴留状态，有创机械通气创伤大，并发症多，应首选无创呼吸机通气治疗[3]
方便优点
安全
降低并发症发生率
避免大创伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
2021/1/27
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、白蛋白、长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二：为什么该患者要进行营养支持？
综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理
(ppt)
（优选）综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
病例介绍
9床刘铭男 85岁住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、喘气4年余，近一年来无明显诱因症状加重，咳白色粘稠痰液，并有喘息、气促，活动后加重。2017-01-05因受凉后咳嗽、喘息加重一天，以“慢性阻塞性肺病”收我科。患者神志清楚，精神、饮食欠佳。尚能平卧休息，无发热，无胸痛、心慌，无四肢水肿，口唇甲床紫绀，大小便正常，皮肤完好。
2021/1/27
患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损不能进行–营…养吸收二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
难点一：对该患者如何进行营养支持干预？
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
治疗前
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、瓜果、鱼豆制品等。
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧化碳潴留）[2]
诊疗计划：1.完善相关检查：急查血气、生化、血常规、心电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂等药物支持治疗，持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。[1]
定制食谱
营养支持前后对照
项体重目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚度(cm)
血清总蛋白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
治疗后 82 35 0.67 71.1
既往史：高血压I期，颈椎病，有吸烟史20余年、现已戒烟，有近日外出活动增大，未注意合理饮食、休息。
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分跌倒评分:35分皮肤评分:17分