腹部常见病变的主要症状和体征

➢ 小肝癌声像图特点： 1 低回声结节 2 高回声结节 3 分隔性结节 4 等回声结节
➢肝癌鉴别诊断： 应与肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝脓肿以及转称性肝癌
相鉴别（转移性肝癌有“牛依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相同特征
（1）乳癌：肝内可沉单个或多个结节，呈“牛眼征”或 “声晕样”
临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。肝功能减退， 低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向。可出现黄疸、 肝掌、蜘蛛痣。
声像图特征，早期肝硬化，无特异性。 5、诊断标准
肝大小变化：包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常，边缘角变 钝或不规则，正常肝脏呈楔形，矢状切面不呈三角形， 似椭圆形，内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均， 可呈小节节或血管纹理紊乱，肝动脉代偿性扩大。
（本图声束指向肝门）
显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右 支呈一条粗管状结构。
门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva） 和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、 矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。
还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇 合点，代表肝总管近端。
右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门） 肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变) P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的实性 病灶。诊断准确率在95-98%。
原发性肝癌的病理35-50岁间，男女比例为 2.6:1。
肝癌分4型：1、弥漫型；2、块状型；3、 结节型；4、小肝癌。
临床表现：1、症状：肝痛、腹胀、食欲减
肝动脉
由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检 查显示困难，为此超声常利用声像图PV在 肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。

消化系统疾病常见症状
消化系统疾病常见症状
腹痛 Abdominal Pain
呕血和黑便 Hematemesis and Hematochezia
腹泻 Diarrhea
黄疸 Jaundice
疼痛的基本概念:
➢国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的 感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。
Salmonella （沙门氏菌）colitis.
Diffuse erythema, spontaneous bleeding, and loss of the vascular pattern with formation of
. telangiectasis are present
Pseudomembranous (antibiotic-associated) colitis.
躯体痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤。
特点： 1 定位准确；
2 剧烈而持续；
3 可有局部腹肌强直；
4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
牵涉痛 腹部引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表。 特点： 1程度剧烈； 2部位准确； 3局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。
Barnet J and H Messmann H. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6, 637-646 (2009).
胃肠出血 ➢血附着于粪便表面: 直肠、肛门出口处病变 ➢血与粪便混合: 直肠以上部位 ➢血带有粘液: 感染或炎症性疾病 ➢果冻样大便: 提示血管血运异常(肠套叠、中肠肠扭转 ）
三种腹部绞痛的鉴别
类型
肠绞痛

体格检查
01
02
03
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腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。

牵涉痛 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系， 受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体 表部位出现疼痛，常见的有： 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹 股沟区 输尿管下段结石---会阴部
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛， 是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。

（2）消化道症状
厌食：小பைடு நூலகம்急性阑尾炎 恶心、呕吐： 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4 小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或 不呕吐
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音
有 无、频率和音调
机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、
气过水声 幽门梗阻---上腹部振水音
（三）辅助检查 实验室检查
白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也 有帮助
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭 转等
腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：

持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；


阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；