MLN
all patients
46 %
Patients with positive lymph nodes
87%
16
ULN:沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分
布的淋巴结
IMA
17
ULN:沿直肠上动脉和肠系膜下
动脉分布的淋巴结
all
Patients with positive
patients lymph nodes
9
10
淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在 很多争议
恶性淋巴结大小可以位于正常值范围
增大的淋巴结未必是肿瘤性的
淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度,及 其影像学特征〔例如PET/CT或者增强 MRI〕,对鉴别恶性淋巴结还是反响性 增大的价值更大
11
盆腔淋巴结转移规律〔以直肠癌为例 〕
了解淋巴的转移规律,识别淋巴结位置,对于评 价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。
上中:连 接髂内 下:闭孔 内肌后缘
闭孔内肌、 膀胱、 髂肌、腰 子宫或 大肌或髂 小肠 骨
26
右髂外动脉
右髂内动脉 总动脉
PS
Ing
Ob t II
PS
骶 前 淋 巴 结
淋巴结 上界
下界
前界
骶前
髂总分叉 S2下缘或梨 骶前 状肌上缘 10mm
后界
外侧界
L5-骶骨 梨状肌(连接髂 外或髂内区) 27
直肠癌放疗靶区勾画
必须照射的靶区〔CTV〕:整个直肠及系膜、 髂内淋巴结、局部闭孔淋巴结、骶前
直乙交界
28
直肠癌放疗靶区勾画
选择照射的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂
外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可