诊断学：腹部常见病变的主要症状和体征

体检特点：位置、大小、形状、质地、压痛、 搏动、移动度
思考题：
▪ 1.消化性溃疡的并发症？ ▪ 2.门静脉高压的临床表现？
五、肠梗阻
小肠梗阻 结肠梗阻
六、腹部肿块
腹
正 常 组 织 和 器 官
部 易 被 误 认 为 肿 块
的
六、腹部肿块
腹部肿块的常见原因
实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、 肾肿大、胰腺肿大等。 空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、 先天性巨结肠、膀胱尿潴留。 炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结 核等； 肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等
四、急性阑尾炎
症状 转移性右下腹痛。 体征 发热；
发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h后右下腹 固定压痛；
腹膜刺激征； 右下腹肿块；
四、急性阑尾炎
Rovsing 征
四、急性阑尾炎
腰 大 肌 征
四、急性阑尾炎
闭 孔 内 肌 征
五、肠 梗 阻
Intestinal Obstruction
分类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血管性肠梗阻
麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
五、肠梗阻
症状
• 腹痛 • 腹胀 • 呕吐 • 不能排气、排便。
五、肠梗阻
体征
视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波； 触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛； 叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音； 听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；
肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻））。
六、腹部肿块
体征
• 全身检查： • 腹部肿块的位置； • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、
震颤、数目；
• 包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横
结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位 移动，活动度大；

一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
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概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
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一、体表标志
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一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量

3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位

测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容



腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。

肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
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三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等