高血压三项PPT课件

肾血管性高血压
治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI 或ARB
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等 症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
• 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利 尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿 病肾病的进展，改善血糖控制
顽固性高血压治疗
• 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血 压仍未能达到目标血压
• 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压
类别
JNC 7（美国）
理想血压(mmHg)
正常血压
<120和<80
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89
高血压
1级
140-159或90-99
2级
≥ 160或100
3级
单纯收缩期高血压
欧洲 <120和<80 120-129或80-85 130-149或80-89
中国
<120和<80 120-139或80-89
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90

控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血 压不低于160/100mmHg。
合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用， 持续时间短，不良反应少的降压药物。
避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。
继发性高血压
（secondary hypertension)
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引 起的血压升高 。
1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖 或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于 肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。
治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因： 血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。
治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某 些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依 从治疗。
药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟 交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕 药；糖皮质激素。
构。 选用长效制剂，减少血压波动。
心力衰竭
和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并 从小剂量开始；
有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体 阻滞剂联合治疗。
慢性肾功衰竭
通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或
病情晚期反而使肾功恶化。
糖尿病
通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的

的生命质量和寿命。
肾脏疾病
长期高血压会导致肾脏损伤， 引发肾功能不全、尿毒症等疾
病。
视网膜病变
高血压可引起视网膜病变，如 眼底出血、视乳头水肿等，影
响视力。
对患者生活质量的影响
身体不适
高血压患者常常出现头痛、头晕、胸闷等症状， 影响日常生活和工作。
心理压力
高血压患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，影 响生活质量。
题，增强治疗信心。
护理
加强患者教育，提高患者对高血 压的认识和自我管理能力，指导 患者正确用药和调整生活方式。
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高血压的并发症与影响
常见并发症与疾病
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心血管疾病
高血压是心血管疾病的主要危 险因素，可导致冠心病、心肌
梗死、心力衰竭等。
脑血管疾病
高血压可引起脑梗塞、脑出血 等脑血管疾病，严重影响患者
定期检查
成年人每年至少应测量一次血压， 以便及时发现高血压。
筛查
对高危人群进行早期筛查，如年龄 大于40岁、有家族史、肥胖等人群 应定期进行血压检查。
高血压患者的心理支持与护理
总结词
心理支持和护理对于高血压患者 的康复和长期管理具有重要意义。
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
用于测量血压的仪器，包 括水银柱血压计、电子血 压计和动态血压监测仪等。
心电图机
用于检测心脏电活动的仪 器，有助于诊断高血压是 否伴有心脏疾病。
生化分析仪
用于检测血液中相关生化 指标的仪器，如血糖、血 脂等，有助于评估高血压 患者的整体健康状况。
03
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
药物治疗

心输出量改变

肾和肾功能异常

肾素-血管紧张素-醛固酮系统的病变

细胞膜离子运转异常

交感神经活性增加

血管张力增高和管壁增厚

血管扩张物质

受体比例异常

高胰岛素血症
7
一般症状
30%-50%高血压患者因头痛、头晕、 心悸、高血压的严重并发症和靶器官功 能性损害或器质性损害，出现相应临床 表现。
极高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素 和临床情况进行综合治疗；
高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和 临床情况进行药物治疗；
中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为 期约1个月的观察，评估靶器官损害情况，然后，决 定是否以及何时开始药物治疗。
低危病人：对患者进行约3个月的观察，反复测量血 压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官 损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测 考虑药物治疗
继续监测
注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压>130 mm Hg或舒张压>80 mm Hg，
或家庭自测血压平均值收缩压>135 mm Hg或舒张压>85 mm Hg。
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按低危、中危、高危及很高危分层治疗 策略
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基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。

常见误区和有效策略（三）
高血压病人严重失眠，不敢吃安眠药
• 科学睡眠
定时作息，按时起床，不赖床。 不要长久在床上看电视。 晚上不吸烟、不饮酒，不喝茶、咖啡。 睡前可喝一杯热牛奶助眠。 睡不着不要看表，要相信自己能睡着。 如有失眠，少午睡（20分钟）
安眠药
尽量不要每天吃同一种安眠药，需要时交替间断用。每周 最好不超过4次。
降压治疗新观念
•
• •
降压达标是预防CVD的关键
积极降压、早期降压至关重要 大多数高血压患者需要联合用药
服用药物禁忌
• 忌擅自乱用药物
降压药有许多种，作用也 不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效， 有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不 对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为 “降压药不灵”。不同降压药物降压的起效时间 和达峰时间各异。长效制剂的达峰时间均较慢， 要耐心等待和仔细观察疗效和副作用，频繁换药 可能会误失好的降压药、延误治疗时间。药物疗 效巩固后，一般不需更换药物，更不能随意加药 和突然停药。
服用药物禁忌
• 忌不测血压服药
有些病人平时不测血压， 仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头 晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重 并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继 续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压， 及时调整剂量，维持巩固。
服用药物禁忌
• 忌无症状不服药
有些高血压患者平时无症状，测 量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停 药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血 管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发 现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平 。
• 原因：维生素B6、B12、叶酸缺乏

当前存在问题和挑战
高血压知晓率低
许多患者对高血压的认知不足，导致治疗不 及时、不充分。
并发症风险高
长期高血压可引发心脑血管、肾脏等多种并 发症，增加患者死亡风险。
治疗依从性差
部分患者在治疗过程中自行停药、换药，影 响治疗效果。
医疗资源分布不均
高血压诊疗水平在不同地区和医疗机构之间 存在差异。
未来发展趋势预测
每周至少进行150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、游泳、慢跑等。
采用低盐、低脂、低胆固醇饮食，多 吃蔬菜和水果，适量摄入蛋白质。
药物治疗选择原则
小剂量开始
根据需要逐步增加剂量，以达 到最佳治疗效果。
优先选择长效制剂
能够平稳控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
联合用药
当单药治疗不满意时，可采用 两种或多种降压药物联合治疗 。
分类
根据血压升高的水平，高血压可分为1级、2级和3级。另外 ，根据心血管疾病危险因素、靶器官损害、并发症等情况， 还可将高血压分为低危、中危、高危、很高危四个层次。
流行病学特点
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发病率
高血压是世界上最常见的 心血管疾病之一，发病率 随年龄增长而增加。
地域差异
不同国家和地区的高血压 发病率和患病率存在差异， 可能与饮食习惯、生活方 式等因素有关。
04 并发症预防与处理
心脑血管并发症风险评估及干预策略
风险评估
通过血压、血脂、血糖等生化指标， 结合患者年龄、性别、吸烟史等危险 因素，综合评估心脑血管并发症风险 。
干预策略
针对高风险患者，制定个性化的降压 、降脂、降糖等治疗方案，同时加强 生活方式干预，如戒烟、限酒、低盐 饮食等。
肾脏损害监测与保护措施

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合理饮食、适量运动、控制体重等。
控制目标
02
血压控制标准、心血管风险评估等。
经验分享
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患者预防与控制心得、社区与医疗机构支持等。
THANKS
谢谢您的观看
评估方法与指标
评估方法
包括问卷调查、体格检查、实验室检查等多种方法，以全面了解患者的身体状况 。
评估指标
包括收缩压、舒张压、心率、体重、腰围、臀围等指标，以及心血管疾病风险评 估等。
诊断与评估的重要性
早期发现
通过早期诊断和评估，可 以及时发现高血压，避免 病情加重，减少并发症的 发生。
制定治疗方案
并发症
高血压可能导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症。
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高血压的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据世界卫生组织（WHO）和美国 高血压协会（AHA）制定的标准， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、实验室检 查等步骤，综合分析患者的病情，以 确定是否患有高血压。
血压控制目标
将血压控制在正常范围内，以减少心血管事件的发生。
心血管危险因素控制
同时控制血脂、血糖等危险因素，以全面降低心血管疾病的风险。
健康行为指标
通过健康行为的改变，如合理饮食、适当运动等，来控制高血压。
预防与控制的挑战与前景
挑战
高血压的预防和控制需要长期坚持，且面临许多挑战，如患 者依从性差、医疗资源不足等。
摄入。
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高血压的预防与控制
预防措施与策略
健康生活方式
通过合理的饮食、适当 的运动、减少盐的摄入 等措施，预防高血压的

高血压 Hypertension
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高血压定 义
高血压 Hypertension 是一种以体循环动 脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征 。
多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 ，最终导致这些器官的功能衰竭
血糖、尿糖、 糖耐量试验
有助于发现糖尿病
A
判断药物的副作用
B
三．血脂
包括：总胆固醇
○ 甘油三脂
坏胆固醇，使动脉硬化
○ 低密度脂蛋白(LDL)
○ 高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇
○ 高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有HDL的降低
01 X-线检查 02 心脏的大小、形状、位置。 03 患者：心脏增大，心肌肥厚
血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变 • 出血或渗出 • 视乳头水肿
（三）高血压的心血管危险分层
危险因素和病史
血压（mmHg）
1级
2级
3级
A无其他危险因素
低危
中危
高危
B 1~2个危险因素
中
中
很高危
C 2~3个危险因素
高
高
很高危
D 并发症
很高危
很高危
很高危
鉴别诊断
肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常见的 继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球肾炎、 多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1肾脏实质 性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在 高血压之前或同时出现。2体格检查往往有贫血貌、 肾区肿块等。
症状：出现颅内压增 高的临床表现。
○ 脑血管病 ○ 心力衰竭 ○ 慢性肾功能衰竭 ○ 主动脉夹层

患者应保持坐位或卧位，放松身体， 双脚着地。
诊断标准
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正常血压
收缩压＜120 mmHg，舒 张压＜80 mmHg。
高血压
收缩压≥140 mmHg，舒 张压≥90 mmHg。
正常高值
收缩压120-139 mmHg ，舒张压80-89 mmHg。
诊断流程
初步诊断
根据患者病史、体格检查 和血压测量结果，初步Hg时 ，应及时就医并接受专业治疗
。
健康生活方式
合理膳食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
控制体重
保持BMI在18.5-23.9 kg/m^2之间，减少 腰围，有助于降低高血压风险。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳或骑自行车。
预防并发症
高血压患者应预防心脑血管疾 病等并发症的发生。
05 高血压的预防与控制
预防措施
控制体重
保持BMI在18.5-23.9 kg/m^2之间，减少腰围，有 助于降低高血压风险。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度的有氧运动，如快走、游 泳或骑自行车。
定期检测血压
建议成年人每年至少测量一次 血压，并鼓励在家中自测血压 。
餐后2小时血糖
指餐后2小时的血糖值。正常值范围为 4.4-7.8mmol/L。
血脂指标
总胆固醇
正常值范围为2.8-5.17mmol/L。
低密度脂蛋白胆固醇
正常值范围为2.07-3.1mmol/L。
高密度脂蛋白胆固醇
正常值范围为1.04-1.55mmol/L。
肾功能指标
尿素氮
正常值范围为2.5-7.5mmol/L。

家属参与和支持重要性
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家属教育
对高血压患者的家属进行教育，让他们了解高血 压的知识和治疗方法，以便更好地支持和照顾患 者。
家属参与治疗 鼓励家属参与患者的治疗过程，如陪伴患者就医、 提醒患者按时服药等，提高患者的治疗依从性。
3
家属心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，关心患者的感 受，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
神经内分泌调节失常
交感神经系统过度激活
交感神经系统过度激活时，会释放大量儿茶酚胺类物质，导致心率加快、心肌收缩力增强和 外周血管收缩，从而引起血压升高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
RAAS系统激活时，会促进血管收缩和肾脏水钠重吸收，导致血容量增加和血压升高。
血管内皮功能异常
血管内皮细胞释放的一氧化氮等舒血管物质减少，而缩血管物质如内皮素等增加，导致血管 舒缩功能失衡和血压升高。
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总结与展望
当前存在问题和挑战
高血压知晓率低
尽管高血压是一种常见的慢性疾病，但许多患者对自己的病情并 不了解，导致治疗延误。
治疗依从性差
部分患者由于种种原因，如药物副作用、经济原因等，不能坚持长 期规范治疗，导致病情反复。
并发症风险高
高血压如果得不到有效控制，会增加心脑血管事件的风险，如脑卒 中、心肌梗死等。
分类
根据血压升高水平，高血压可分为1级、 2级和3级；根据合并的心血管危险因素 及并发症情况，可分为低危、中危、高 危和很高危四个层次。
流行病学现状及趋势
现状
全球范围内，高血压患病率逐年上升，已成为影响人类健康的重要公共卫生问 题。在我国，高血压患病率也呈上升趋势，且知晓率、治疗率和控制率均较低。