急腹症的基本临床实践指南解读 PPT

急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎的CT表现主要包括胆囊壁增厚、胆囊内结石以及胆囊周围炎性改变。
详细描述
急性胆囊炎的CT图像上可以清晰地观察到胆囊壁的增厚，通常超过3mm。同时，胆囊内可能出现结石，表现为 高密度的阴影。在胆囊周围，由于炎症反应的存在，脂肪组织密度也会增高。这些特征性的CT表现有助于医生快 速准确地诊断急性胆囊炎。
出血性急腹症
多由外伤或内出血引起 ，如脾破裂、肝破裂等 。其病理机制为腹腔内 出血，导致失血性休克
和腹部疼痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便等。
诊断标准
根据患者病史、体查、实验室检查和影像学检查进行综合评估，以明确诊断。 其中，CT检查在急腹症的诊断中具有重要价值，可提供病变部位和程度的准确 信息，有助于指导治疗方案的选择。
急性胰腺炎
要点一
总结词
急性胰腺炎的CT表现主要包括胰腺肿胀、密度不均以及胰 周脂肪浸润。
要点二
详细描述
急性胰腺炎的CT图像上可以观察到胰腺的肿胀，且胰腺的 密度可能会出现不均匀的现象。同时，胰周的脂肪组织会 因为炎症反应而出现密度增高，这种现象被称为胰周脂肪 浸润。在部分急性胰腺炎患者中，还可能出现胰周液体积 聚、胰腺坏死等更严重的CT表现。
详细描述
急性胆囊炎的临床表现包括右上腹疼痛、恶心、 呕吐等。实验室检查可发现白细胞计数升高、血 清胆红素升高等。
病例三：急性胰腺炎的CT表现与诊断
总结词
详细描述
急性胰腺炎的CT表现为胰腺肿胀、密度不 均、胰周炎症等。
急性胰腺炎的CT表现还包括胰周积液、胰 腺坏死等。这些表现有助于医生判断胰腺 炎的严重程度和是否有并发症。

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⑥既往史及女性月经史
• 既往史：
胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病
史
粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、 炎症史 胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发 作史 • 月经史
（二）全面体检
①全身检查： • T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？ • 发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵
•
•
抗力下 降、老年人可能正常或反而降低 休克： 消化道穿孔； 腹腔脏器或肿瘤绞 窄； 脏器严重感染； 内出血。 体位： 辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 ——梗阻性疾 患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指
中医在外科急腹症治疗中的应用 （三） 急性胰腺炎：
治法：消炎止痛，活血化瘀。 方剂：
芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g
腹部外敷 1周
急救工作方法
• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从
高危到低危。 • 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病 • 动态的严密观察病情变化 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料， 必要时请相关科室会诊 • 作好沟通解释工作
HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信
诊断注意事项

• 手术方式：具体的手术方式取决于疾病的病因和严重程度。常见的急腹症手术 包括腹腔镜探查、剖腹探查、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术等。
• 术后并发症预防与处理：手术后，患者需要密切监测生命体征，及时发现并处 理可能的并发症，如切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等。同时，合理的术后营养支 持和康复治疗也是促进患者康复的重要环节。
02
初始治疗
对于大多数急腹症患者，初始治疗包括禁食、静脉输液、止痛和抗生素
应用等。这些措施旨在纠正水电解质紊乱、缓解疼痛和预防感染。
03
病因治疗
根据诊断结果，针对病因进行特异性治疗。例如，对于阑尾炎患者，通
常需要进行阑尾切除术；对于消化性溃疡穿孔患者，可能需要进行胃大
部切除术等。
手术干预
• 手术指征：并非所有急腹症患者都需要手术治疗。手术干预主要适用于那些经 非手术治疗无效、疾病进展迅速或存在明确手术指征的患者。
典型案例分析与实践操作演示
急性阑尾炎
症状描述
急性阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛 、恶心、呕吐、发热等。
诊断方法
通过临床症状、体格检查和实验室检查（如 白细胞计数升高）进行综合判断。
治疗措施
首选手术治疗，常用的术式为腹腔镜阑尾切 除术。
实践操作演示
演示急性阑尾炎的腹腔镜手术操作过程，包 括麻醉方式、手术步骤、术后护理等。
急腹症的影像学诊断
X线检查
腹部平片
对于胃肠道穿孔、肠梗阻等急腹症， 腹部平片可以快速诊断。胃肠道内的 气体在腹部平片上呈现黑色，因此可 以看到胃肠道的形态和位置。
造影检查
对于疑似消化道穿孔或出血的患者， 医生可能会采用造影剂进行X线检查。 造影剂在X线下呈现白色，因此可以清 晰地显示出胃肠道的形态和病变。

急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、疼
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引 起
的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经 疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周 围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导， 定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹 膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置 或以病变的位置最明显。
腹腔脏器的名称和大致位置
引起急腹症的常见疾病示意图
外科急腹症需要与以下内科疾病 鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾 功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉 症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。
四、急腹症鉴别诊断的临床分析
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查