爆裂性胸腰椎骨折的前路手术治疗

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折张之栋;杨怀远;徐洪森;刘艺明;周业金;苏家庆【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2006(9)2【摘要】目的探讨前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术时机、临床疗效和主要并发症.方法经前路椎管减压、复位矫形、自体髂骨植骨Z-plate内固定治疗胸腺椎爆裂性骨折20例.伤后4～72 h手术12例、10 d～6个月手术8例.结果1例手术中死亡.19例获3～18个月的随访,平均10个月.Frankel分级:A级1例无恢复;B级恢复到C级2例,恢复到D级1例;C级恢复到D级5例,恢复到E级2例;D 级恢复到E级9例.术后摄片示椎管减压充分,后凸畸形完全纠正.3个月后植骨融合,Cobb角丢失6°～9°,平均7.3°.主要并发症为大出血、肋间神经痛、股外侧皮神经损伤.结论前路入路治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效良好,新鲜的胸腰椎爆裂性骨折限期手术失血少.【总页数】3页(P143-145)【作者】张之栋;杨怀远;徐洪森;刘艺明;周业金;苏家庆【作者单位】合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3【相关文献】1.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析 [J], 姚士军;徐绍勇;郭建利;张艳军;袁智文2.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折并不全瘫患者的术后护理 [J], 李东莲;刘铁梅;黄惠萍3.前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果 [J], 李炳南;胡桂君;郑海;武容;蔺振军;李奎蒙4.不稳定胸腰椎爆裂性骨折的前路手术治疗 [J], 张志平;沈锋;熊含颖;吴培斌;廖琦;陈伟高5.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究 [J], 刘成功因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。

方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。

结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。

患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。

43例患者获随访6-18个月。

患者植骨均融合无并发症。

结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。

关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。

由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。

我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1临床资料。

本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。

致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。

l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。

神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。

ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。

伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。

伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。

1.2方法。

患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。

50生国塞旦医型垫!Q堡垒旦筮≥!鲞筮!!翅垡i望!丝』空坚坠型堂塑!鲤型M鲤!塾丝』!丝：垫!墅：!型：≥!：型2：!!究较好的预防奥沙利铂神经毒性的措施具有重要的实践意义。

研究认为体内草酸与C a“鳌和影响神经轴突细胞膜上Na+通道功能，进而导致感觉神经元兴奋性增高H】。

奥沙利铂前后滴注钙镁离子能够与其体内代谢物草酸结合，进而减少了其对神经轴突离子通道的影响。

也有研究认为铂在外周神经系统蓄积也能引起神经毒性发生，而谷胱甘肽类药物可以阻止铂类化合物在脊髓背根中心神经元的蓄积¨J。

基于这些理论所进行的临床试验已经证实了单一应用钙镁合剂和谷胱甘肽对奥沙利铂神经毒性均具有预防作用¨。

21。

本研究发现静脉滴注钙镁合剂方案对奥沙利铂神经毒性的预防作用较静脉滴注谷胱甘肽方案强，考虑主要可能与两者的作用机制不同有关。

钙镁合剂预防奥沙利铂神经毒性的同时，是否影响化疗效果曾有争议。

最近研究表明，在以奥沙利铂为基础的方案进行化疗时加用钙镁合剂既不影响患者血中铂离子浓度也不影响其抗瘤活性旧1。

总之，静脉滴注钙镁合剂方案较静脉滴注谷胱甘肽方案能更好地预防奥沙利铂神经毒性发生，同时对化疗效果也无影响，建议l临床推广应用。

另外，本文只是比较了既往权威文献上两种预防奥沙利铂神经毒性方案的效果，两种方案中药物剂量及用药方式的改变是否会影响其对奥沙利铂神经毒性的预防效果还有待进一步研究。

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