胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。

2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。

3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。

2.除外合并其他部位的骨折和损伤。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。

（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。

胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。

TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。

对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。

TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。

两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。

两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。

TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。

椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。

Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。

在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。

从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。

疾病名：胸、腰椎爆裂骨折英文名：bursting fracture of thoracic vertebrae、lumbar vertebrae 缩写：别名：疾病代码：ICD ：S22.0,S32.0概述：由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。

致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。

按照Denis 三柱概念，爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型，如处理不当，易引起意外。

Denis 等人强调，当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。

他们描述了爆裂骨折有以下五种形态：1.椎体的两个终板均有骨折。

2.椎体上终板骨折。

3.椎体下终板骨折。

4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。

5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。

前两种类型占所有爆裂骨折的63%。

此外，McAfee 指出：中柱的骨-韧带复合体是关键性结构，当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时，这种损伤是稳定的；当伴有后柱破坏时，则损伤为不稳定的。

与此同时，Ferguson 和Allen 发现，在屈曲压缩损伤时，中柱则可致使结构发生爆裂，此时如果椎体后壁张力线破坏，则可引起椎体的后上缘被挤入椎管，这也许与液压爆裂有关。

当前，爆裂骨折的分类仍依据静态的X 线平片，而静态的X 线平片并不能提供一个完整的动态图像，因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。

在对这种损伤进行评价时，必须同时注意韧带和后柱的状态。

此外，纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。

Schmorl 提出“运动节段”(motor segment)的概念，认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节C D D C D D C D D C D D囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。

运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。

随着CT 扫描的应用，对爆裂骨折的认识有了明显提高。

胸腰椎骨折中中医康复指南
胸腰椎骨折是一种严重的骨折类型，对患者的身体功能和生活
质量造成了重大影响。

以下是一份针对胸腰椎骨折中中医康复的指南，希望能对患者康复有所帮助。

1. 破骨听髓汤
破骨听髓汤是一种中药制剂，据说有助于骨折愈合和骨髓的生成。

可在医生指导下使用，以促进骨折的修复。

2. 整骨推拿
整骨推拿是一种中医康复技术，通过按摩和调整患者的脊柱，
帮助恢复其正常位置和功能。

在康复过程中，可通过整骨推拿来加
速骨折愈合和恢复。

3. 针灸疗法
针灸疗法是中医的重要疗法之一，通过刺激特定的穴位来调节
人体的气血流动和功能。

针灸疗法可以缓解胸腰椎骨折患者的疼痛，促进局部血液循环，有助于康复进程。

4. 中药熏蒸
中药熏蒸是一种传统的中医疗法，通过蒸汽中药的熏蒸来治疗疾病。

对于胸腰椎骨折患者，可以尝试使用中药熏蒸来缓解疼痛、消肿和促进伤口愈合。

5. 适度运动和休息
在康复过程中，适度运动是非常重要的。

运动可以帮助恢复肌肉力量和关节灵活性，促进骨折的愈合和康复。

但同时也要避免过度运动，以免加重伤情。

合理的休息也是康复过程中的关键，确保身体能得到足够的恢复时间。

请注意，以上指南仅供参考，具体的康复方案应根据患者的具体情况和医生的指导而定。

同时，中医康复需要结合现代医学的治疗和观察，进行综合治疗。

在使用中医康复方法时，务必在专业医师指导下进行。

以上是针对胸腰椎骨折中中医康复的指南，希望对患者康复过程有所帮助。

祝愿患者早日康复！
（字数：220）。

一例腰椎骨折的个案护理腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，会给患者的身体带来很大的痛苦和不便。

下面将以一例腰椎骨折的患者为例，为大家介绍腰椎骨折的个案护理方法。

患者张某，男性，45岁。

在一次意外事故中不慎跌落，导致腰部受到重击，出现明显疼痛和不能站立的症状。

到医院检查后发现其腰椎骨折，需住院治疗。

1. 疼痛处理腰椎骨折的主要症状是腰背部强烈的疼痛，因此疼痛控制是治疗的重点之一。

我们会给患者口服或静脉注射适量镇痛药，如美沙酮或氯丙嗪等，以减轻患者的疼痛感。

2. 床位护理患者需要卧床休息，并且需要保持平躺位，避免腰部受到摆动或扭曲。

为了防止病情进一步加重，患者需要使用硬床垫和颈椎枕头，并在腰部下面加上一个枕头，以使腰部平整、稳定。

3. 翻身和换位患者需要定期翻身和换位，以避免长时间处于同一姿势，导致体位性低血压或其他并发症的发生。

换位时，需要4-5人将患者的身体侧翻，避免受伤的腰部受到过度的摆动或扭曲。

4. 注意饮食腰椎骨折的患者需要保持良好的营养，避免因处于长时间卧床状态导致营养不良的情况发生。

建议在医生或护士的指导下，按照正常的饮食习惯进食，注重食物的稳定性和易于消化。

如果患者食欲不佳，可以适当加强口服营养素的摄入。

5. 康复训练在患者情况稳定后，我们会给患者进行康复训练，并根据患者的实际情况制定康复计划。

康复训练可以帮助患者恢复腰部功能，增强身体的抵抗力，提高生活质量。

康复训练的内容包括理疗、按摩、物理治疗等。

总之，腰椎骨折是一种较为严重的疾病，需要科学规范的治疗和护理。

通过以上的个案护理，希望能对广大读者了解腰椎骨折护理方面的重点和注意事项，有所指导和帮助。

同时也提醒大家，避免不必要的意外事故的发生，保持健康的生活方式。

胸腰椎压缩性骨折（单纯性胸腰椎压缩性骨折）单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。

单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。

【护理评估】1、受伤史暴力性质。

2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

3、生活自理能力及心理社会状况。

4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。

5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。

【护理要点】1、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规护理（2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。

（3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。

（4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

2、病情观察，做好护理记录。

3、用药护理中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。

4、饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

5、情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。

6、临证（症）施护（1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。

（2）需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。

需牵引复位者，按牵引手术护理。

（３）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

（４）对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

（５）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。

大便失禁者，做好会阴部护理。

７、并发症护理尿路感染鼓励病人多饮水，对留置导尿管地患者做好尿管和会阴部护理，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合尿潴患者，按癃闭常规护理。

便秘教会病人腹部环形按摩手法，促进肠蠕动或服用缓泻药物。

【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。

【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。

(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。

3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。

4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。

(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。

胸腰椎压缩性骨折的科普小常识胸腰椎压缩性骨折是中老年常见骨折类型，女性发病率较男性高，是各类外伤或损伤因素包括车祸、坠落、滑到等所致的胸腰椎椎体骨折。

随着人口老龄化趋势的加剧，胸腰椎压缩性骨折发生率有攀升趋势。

另外，近年来交通、建筑业不断发展，因高空作业、交通意外等造成的胸腰椎压缩性骨折也不在少数，目前其已经成为影响人们身心健康及生活质量的多发疾病。

胸腰椎压缩性骨折多伴随其他脊髓损伤，容易产生一系列相关并发症，因此明确胸腰椎压缩性骨折病因、好发人群，学习该疾病相关知识，掌握预防干预措施有着重要的意义。

·胸腰椎压缩性骨折的认识·提起胸腰椎压缩性骨折，相信大家都不陌生，它在我们日常生活中比较常见，属于创伤性骨折。

脊柱俗称大梁骨，由颈椎骨、胸椎骨以及骶椎骨等组成，各部位通过关节、韧带等连接，主要功能是支撑身体。

骨骼支撑整个骨架，对内脏、脊髓功能具有一定的保护作用。

胸腰椎骨折作为脊柱常见病症，多发生于胸椎骨交界位置，其中以压缩性骨折作为常见。

发生胸腰椎压缩性骨折后，受前屈伤力的影响，颈椎椎体前半部会明显压缩，引起颈椎形变，此时脊椎后部椎弓正常，在相互作用下出现腰椎活动受限、翻身困难，部分合并肌肉牵拉伤。

引起胸腰椎压缩性骨折的原因比较复杂，其中老年骨质疏松是最为常见的一种，随着年龄增长，老年钙流失加速，若未及时补充钙质，易产生骨质疏松，增加骨性损伤。

胸腰椎压缩性骨折稳定性好，多数症状不严重，可选择保守治疗，遵医保持卧床休息，注意翻身时整个身体一起翻，防止骨折压缩加重；使用活血化瘀类、促进骨折愈合类药物都能够达到不错的效果，注意定期复查。

对于胸腰椎压缩性骨折症状严重者，应引起重视，尤其是骨块突入椎管、合并脊髓神经损伤，应及时就诊，必要时行切开复位内固定术。

部分患者骨折后仍能活动下肢，认为不严重，无需到医院治疗，这样的想法是错误的，容易延误病情、增加治疗难度。

因此骨折后即便无严重疼痛也要接受检查，尤其是中老年患者，以防延误治疗。

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。

（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。

1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。

椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。

发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。

发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。

2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。

这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。

临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。

骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。

中医药治疗胸腰椎椎体骨折的临床分析胸腰椎椎体骨折是一种较为常见的骨折类型，常常由于外力作用或者骨质疏松等原因造成。

临床上，该种骨折往往会伴随着明显的背部疼痛、肌肉痉挛、运动受限等症状，给患者带来极大的痛苦和影响。

传统中医药在治疗胸腰椎椎体骨折方面具有独特的优势，可以通过中药治疗和针灸疗法来缓解疼痛、促进愈合，同时也可以辅助康复锻炼，加快康复进程。

本文将对中医药治疗胸腰椎椎体骨折的临床分析进行综合性介绍。

一、中医药常用药物治疗胸腰椎椎体骨折1.桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是一种常用的中药复方，主要成分包括桂枝、白芍、茯苓、甘草等，具有祛风湿、活血化瘀的功效。

在治疗胸腰椎椎体骨折病人时，桂枝茯苓丸能够缓解疼痛、促进骨折愈合、恢复受损的神经功能，同时还可以调理整个机体的气血运行，增强体质。

2.红花膏红花膏是一种传统中药外用药物，主要成分包括红花、当归、川芎等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。

在胸腰椎椎体骨折患者中，红花膏可以通过外用渗透到皮肤深层，促进血液循环、消除血淤，达到缓解疼痛、加速骨折愈合的效果。

3.四物汤四物汤是一种中药方剂，主要成分包括当归、川芎、熟地黄等，具有养血活血、调和气血的功效。

在胸腰椎椎体骨折患者中，四物汤可以补充患者的气血，促进骨折部位的修复，同时还能够缓解疼痛、改善睡眠质量。

二、中医药针灸治疗胸腰椎椎体骨折针灸疗法作为中医药的重要组成部分，对于胸腰椎椎体骨折的治疗具有独特的疗效。

常用的针灸治疗包括：1.针灸配合艾灸艾灸是一种中医药独特的物理疗法，通过热熏刺激穴位，促进患者的气血运行，缓解疼痛，促进骨折愈合。

结合针灸和艾灸的治疗方法，可以加强疗效，提高患者的治疗体验。

2.拔罐疗法拔罐疗法是一种传统的中医物理疗法，通过在患者皮肤表面施加负压，促进局部血液循环，消除淤血，缓解肌肉痉挛和疼痛，加速骨折愈合。

针灸治疗可以有效地改善患者的症状和疼痛感，促进骨折愈合，同时还可以增强患者的体质，提高免疫力。

脊柱系列——老年骨质疏松性胸腰椎骨折后脊柱重建临床指南（2022版）经皮椎体成形术 (PVP)、经皮椎体后凸成形术 (PKP)、后路固定术、后路固定联合伤椎强化术、前后联合固定术及后路截骨矫形术等是最主要的手术治疗方式，对老年急性(<6周)或陈旧性(>3个月)骨质疏松性胸腰椎骨折引起的脊柱形态异常或功能缺失，在快速缓解疼痛、恢复和维持脊柱形态和功能等方面疗效良好。

《老年骨质疏松性胸腰椎骨折后脊柱重建临床指南(2022版)》，针对老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中最为重要的骨折分型、非手术治疗策略、手术治疗策略等10个方面的相关问题提出了基于循证医学证据的建议。

注：推荐强度分为3级，从1-3级依次递减。

推荐意见 1：对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折的分型，推荐采用胸腰椎骨质疏松性骨折评估系统 (ASTLOF) 和骨质疏松性骨折分型系统 (OF分型)（推荐强度：3级）根据脊柱骨折进行合理分型是选择最佳治疗策略的基础，一直以来都是学界关注的焦点。

本指南中，骨质疏松诊断标准参考双能X线吸收测定法，T值≤-2.5 SD，或者定量CT法，骨密度≤80mg/cm3。

对老年骨质疏松性椎体骨折的分型，目前主要有以下两类。

(1) ASTLOF：2015年Xu等提出ASTLOF来评估骨质疏松性胸腰椎骨折的严重程度。

Du等提出基于该分型系统所推荐的治疗策略。

李庆达等将该分型系统应用于临床，获得良好的临床疗效。

该分型系统包括四个方面：① 形态学改变：正常为0分，压缩性骨折 (单凹改变/双凹改变/楔形改变) 为1分，爆裂性骨折 (累及中柱骨折) 为2分；② MRI检查：正常为0分，长T1、长T2信号改变为1分，椎体内真空现象或积液征为2 分；③骨密度：T值>-2.5 SD为0分，-3.5 SD<T值<-2.5 SD为1分，T值<-3.5 SD为2分；④临床表现：无明显疼痛为0分，腰背痛(体位改变诱发痛) 为1分，持续性疼痛/脊髓损伤为2分。