胸腰椎骨折的前路手术

胸腰椎骨折前后路手术方法比较摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。

本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。

前路内固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。

结论前后路手术固定均能取得满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神经损伤部分功能得到恢复和改善。

【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压一、一般临床资料2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——不完全性1例,C——不完全性2例，D——不完全性3例，损伤部位：T116例，T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。

分别采用前路椎前减压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。

二、手术方法1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压，2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。

如遇椎管狭窄或伴有神经损伤的病例则行椎板减压。

三、结果本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。

鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。

●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。

国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。

胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。

方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。

结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。

患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。

43例患者获随访6-18个月。

患者植骨均融合无并发症。

结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。

关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。

由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。

我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1临床资料。

本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。

致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。

l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。

神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。

ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。

伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。

伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。

1.2方法。

患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。

50生国塞旦医型垫!Q堡垒旦筮≥!鲞筮!!翅垡i望!丝』空坚坠型堂塑!鲤型M鲤!塾丝』!丝：垫!墅：!型：≥!：型2：!!究较好的预防奥沙利铂神经毒性的措施具有重要的实践意义。

研究认为体内草酸与C a“鳌和影响神经轴突细胞膜上Na+通道功能，进而导致感觉神经元兴奋性增高H】。

奥沙利铂前后滴注钙镁离子能够与其体内代谢物草酸结合，进而减少了其对神经轴突离子通道的影响。

也有研究认为铂在外周神经系统蓄积也能引起神经毒性发生，而谷胱甘肽类药物可以阻止铂类化合物在脊髓背根中心神经元的蓄积¨J。

基于这些理论所进行的临床试验已经证实了单一应用钙镁合剂和谷胱甘肽对奥沙利铂神经毒性均具有预防作用¨。

21。

本研究发现静脉滴注钙镁合剂方案对奥沙利铂神经毒性的预防作用较静脉滴注谷胱甘肽方案强，考虑主要可能与两者的作用机制不同有关。

钙镁合剂预防奥沙利铂神经毒性的同时，是否影响化疗效果曾有争议。

最近研究表明，在以奥沙利铂为基础的方案进行化疗时加用钙镁合剂既不影响患者血中铂离子浓度也不影响其抗瘤活性旧1。

总之，静脉滴注钙镁合剂方案较静脉滴注谷胱甘肽方案能更好地预防奥沙利铂神经毒性发生，同时对化疗效果也无影响，建议l临床推广应用。

另外，本文只是比较了既往权威文献上两种预防奥沙利铂神经毒性方案的效果，两种方案中药物剂量及用药方式的改变是否会影响其对奥沙利铂神经毒性的预防效果还有待进一步研究。

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