精神疾病案例讨论考题分析

精神病学(医学高级)-案例分析题1、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。

既往史：23岁时有冶游史。

神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。

哪项检查最有必要（）A.心理测验B.EEGC.CSFD.康华试验E.头部CT2、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。

既往史：23岁时有冶游史。

神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。

最可能是哪个诊断（）A.大脑梅毒所致精神障碍B.早老性痴呆C.精神分裂症D.癔症E.脑肿瘤3、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。

既往史：23岁时有冶游史。

神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。

最有效的治疗（）A.脑手术B.氯丙嗪C.促大脑代谢药D.心理治疗E.抗梅毒治疗4、患者女性，40岁，半月前患”感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按”感冒”治疗。

此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。

既往健康。

躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。

神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。

精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。

精神病学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，60岁，某公司总经理。

近1个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。

食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。

以下哪些资料有助于鉴别诊断（）A.测血压B.心电图C.肌电图D.脑电图E.头部MRIF.脑脊液2、患者男性，60岁，某公司总经理。

近1个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。

食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。

如果躯体及辅助检查均未发现异常，可作以下哪些处理（）A.予以心理支持B.抗精神病药物治疗C.抗抑郁药物治疗D.抗焦虑药物治疗E.暗示治疗F.鼓励参加娱乐活动，转移注意3、患者男性，60岁，某公司总经理。

近1个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。

食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。

患者目前要考虑的诊断是（）A.急性应激障碍B.PTSDC.适应障碍D.抑郁状态E.焦虑状态F.躯体化障碍4、患者男性，60岁，某公司总经理。

近1个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。

食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。

还需要进一步了解哪些内容有助于诊断（）A.发病诱因B.病前性格C.既往的精神状况D.既往的躯体情况E.药物过敏史F.家族史5、患者男性，60岁，某公司总经理。

近1个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。

食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。

进一步了解到，患者1个月前刚从领导岗位退休。

3个月后，患者的症状逐渐消失，现在正值女儿生孩子，能帮助打理家庭事务。

患者的诊断主要考虑（）A.急性应激障碍B.PTSDC.适应障碍D.抑郁症E.焦虑症F.躯体化障碍6、二十二岁女性患者，因用砖头砸伤自己头面部3天，疑人害半个月急诊入院。

据家属反映患者在半个月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而非常害怕，甚至觉得自己的亲人也在害自己，3天前因担心被人抓去坐牢，觉得还不如自己死了算了，自己在厕所里用砖头砸伤自己头部，导致头面部受伤很严重，左眼眶青紫，头前部隆起。

10.题目：患者吴某，女，38岁，新入院精神障碍患者。患者对医院环境陌生，表现出恐惧和不安，拒绝配合治疗和护理。请阐述针对该患者初期的护理措施。
答案：①热情接待：护士以亲切、温和的态度迎接患者，介绍自己和病房环境，包括病房的布局、设施的使用方法等，让患者尽快熟悉环境。②建立信任：耐心倾听患者的担忧和不安，给予理解和安慰，不强行要求患者配合，尊重患者的感受。③介绍治疗和护理流程：以简单易懂的方式向患者解释治疗和护理的目的、方法和可能的感受，减轻患者对未知的恐惧。④安排合适的病友：选择病情稳定、友善的病友与患者同住，帮助患者缓解孤独感和不安情绪。⑤满足基本需求：及时满足患者的基本生活需求，如饮食、饮水、排泄等，让患者感受到关心和照顾。
精神科护理学案例分析
案例分析题（每题
1.题目：患者李某，男，25岁，被诊断为精神分裂症。近一周来，他经常听到有人在耳边说要杀他，因此表现得极度恐惧和紧张，经常躲在病房角落，拒绝与他人交流。有时突然大喊大叫，冲动地摔打东西。请分析该患者目前可能存在的护理问题及相应的护理措施。
答案：可能存在的护理问题：①有暴力行为的危险（对自己或他人），与幻听导致的恐惧、紧张有关；②社交障碍，与精神症状致恐惧、不信任有关；③感知觉紊乱，幻听。护理措施：①有暴力行为的危险：安排在安静、安全、宽敞的病房，减少刺激。专人护理，密切观察患者的行为和情绪变化。当患者冲动时，保持冷静，避免与患者直接冲突，用温和的语言安抚，必要时采取适当约束，约束期间注意观察肢体血液循环。②社交障碍：主动与患者接触，以温和、耐心的态度沟通，尊重患者的空间，不强求交流。鼓励患者从简单的互动开始，如眼神交流、点头等。③感知觉紊乱：不与患者争论幻听内容的真实性，可陪伴患者，通过聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解恐惧。
2.题目：患者王某，女，32岁，患有抑郁症。近一个月来，食欲明显减退，几乎不吃东西，体重下降严重，对任何事情都提不起兴趣，经常独自哭泣，觉得自己活着没有意义，有自杀念头。家属非常担心。作为护士，你应采取哪些护理措施？

精神病学考查学号姓名成绩考查方法：指出下列各病例中划线部分所揭示的精神症状（每项2分），各病例最可能的诊断和一项最应考虑的鉴别诊断（5分），主要治疗原则（包括方法，时间，10分）一（15分）、蔡某，女，18岁，高三学生，从小性格内向、孤僻任性、固执好强，从小学到初中每次测验考试成绩均在前四名之内。

近一年来无原因不与任何人交往，孤僻少语、生活懒散、成绩下降1。

后来每晚睡觉都睡地上，说“床立在地上，地便是床，地床更大，睡在地床上能把地球上所有的知识都汇集到我的头脑里”2。

不久出现无原因行为冲动、砸玻璃、砸电话，还打母亲，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫3。

精神检查时，医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。

”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。

”4不承认自己有病，不愿治疗5。

体格及实验室检查和影像学检查未见异常。

症状：1 2 3 4 5诊断和鉴别诊断二（最高30分）、张某，男，28岁，大学毕业后工作一年。

病前性格内向、不合群、敏感多疑、较固执、我行我素、自尊心强，一月前，无明显诱因凭空听到60多米马路对面楼上有女性声音叫自已过去，但看不见人，因此踌躇不前。

这些声音又说他不正经，辱骂他是流氓。

当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。

”1听不到这类声音，所以患者怀疑对面楼里住的是妓女，要引诱他过去，好骗取他的钱财。

一月后，看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听自己的情况。

看到同事聊天，则认为他们是在说自己与对面楼上的妓女有关系2。

不许家人外出，说话不许大声，总说外面有人在监视他3。

认为自己心里的事情还没说出来，别人就已经知道了。

4 感到经常受到别人的摆布5，经常在家中大发脾气，无故在家中毁物6，有时感到活着没意思，整天唉声叹气7，活动减少，班也不上了，一连十多天衣服不换，口脸不洗8，食欲减退，睡不安稳.躯体检查未见异常症状：1 2 3 4 5 6 7 8诊断和鉴别诊断治疗原则三（最高30分）、陈某，男，20岁，去年春天，无故整天笑容满面，说中国已进入共产主义时代，吃穿住行都不用花钱，再也没有什么烦恼的事了1，在小镇上乱拿商品、食物。