休克早期的临床表现有哪些

护理休克试题及答案一、选择题1. 休克的病理生理基础是：A. 心输出量减少B. 微循环障碍C. 有效循环血量减少D. 组织灌注不足E. 以上都是答案：E2. 休克的早期临床表现不包括：A. 脉搏细速B. 皮肤苍白C. 呼吸深快D. 血压升高E. 尿量减少答案：D3. 下列哪项不是休克的监测指标？A. 中心静脉压B. 肺毛细血管楔压C. 动脉血气分析D. 心电图E. 血常规答案：E4. 休克时，下列哪项不是液体复苏的指征？A. 血压下降B. 心率增快C. 尿量减少D. 皮肤苍白E. 神志清楚答案：E5. 休克的首要治疗措施是：A. 补充血容量B. 应用血管活性药物C. 应用抗生素D. 纠正酸中毒E. 应用激素答案：A二、填空题1. 休克的早期表现为_________、_________、_________。

答案：脉搏细速、皮肤苍白、尿量减少2. 休克的诊断标准包括_________、_________、_________。

答案：血压下降、心率增快、尿量减少3. 休克的液体复苏原则是_________、_________、_________。

答案：快速、适量、有效4. 休克时，监测中心静脉压的意义在于_________、_________。

答案：评估血容量、指导输液5. 休克时，维持有效循环血量的关键是_________、_________。

答案：快速补充血容量、改善微循环三、简答题1. 简述休克的临床表现。

答案：休克的临床表现包括意识改变、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。

2. 休克的液体复苏中，如何判断液体复苏是否有效？答案：液体复苏是否有效可以通过监测中心静脉压、血压、心率、尿量等指标来判断。

3. 休克的急救措施包括哪些？答案：休克的急救措施包括立即补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒、维持体温、应用抗生素等。

四、论述题1. 论述休克的病理生理机制及治疗原则。

答案：休克的病理生理机制主要包括有效循环血量减少、微循环障碍、代谢障碍和炎症反应。

休克的主要病理生理休克由于病因不同，在病理生理方面有很大区别，但也有其共同的生理变化特点。

这些特点为：微循环障碍、代谢改变、身体重要脏器继发性损害等。

一、微循环障碍休克发生后微循环血量锐减，血管内压下降，通过应激反应，体内释放出大量的儿茶酚胺，引起周围小血管及微血管，内脏小血管及微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩，临床表现为皮肤苍白、湿冷、脉细数，尿量减少至30ml以下／小时，此期为休克的早期，亦即休克的微循环收缩期，亦称休克的代偿期。

如循环血量进一步减少时，组织因灌流量不足而发生缺氧，迅速产生大量酸性物质如丙酮酸及乳酸等，导致微血管平滑肌对儿茶酚胺反应性下降，微静脉血流缓慢而致微循环淤滞现象，大量血液潴留于毛细血管内，持续的缺氧使组胺大量产生，进一步加重已处于关闭状态的毛细血管网扩大开放范围，从而使回心血量进一步减少。

临床表现血压下降，一般认为收缩压低于10.7kPa（80mmHg）、舒张压低于8.0～9.3kPa（60～70mmHg），即视为休克的微循环扩张期口亦即休克的失代偿期。

如休克状态仍未能得到有效控制，病情进一步发展，且毛细血管内血液黏稠度增加，毛细血管壁受损，微循环内形成大量微血栓，造成所谓的病理性血管内凝血，组织器官由于细胞缺氧损害而发生的自溶导致这些组织血管发生器质性损害，此时已进入休克的晚期即微循环衰竭期（DIC期）。

二、体液代谢变化休克时体内儿茶酚胺增多，儿茶酚胺作用于p受体，引起微动静脉吻合支开放，使血流绕过毛细血管加重了组织灌流障碍的程度。

此外组胺、激肽、前列腺素、内啡肽、肿瘤坏死因子等体液因子在休克的发展中发挥不同的致病作用。

此外由于血液灌流量不足通过一系列复杂的过程导致细胞破坏自溶，并引起心肌收缩力下降，加重血流动力学障碍。

三、重要脏器受损休克持续超过l0小时，即可发生内脏器官的不可逆损害。

如有两个以上器官发生功能障碍，称为多脏器功能衰竭，这是造成休克死亡的常见原因。

休克的分类、临床表现及急救护理措施一、休克的分类（一）传统的休克分类按原因分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。

1、低血容量休克（1）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。

（2）大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。

（3）脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。

由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。

(4）严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。

2、感染性休克（又称中毒性休克）由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。

临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。

低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。

3、心源性休克由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。

4、神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。

5、过敏性休克某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。

外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。

（二）随着对休克认识的不断进步，造成休克患者死亡的主要原因不再是基础疾病，而是由此造成的循环功能失调。

心源性休克有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍心源性休克症状，尤其是心源性休克的早期症状，心源性休克有什么表现？得了心源性休克会怎样？以及心源性休克有哪些并发病症，心源性休克还会引起哪些疾病等方面内容。

……*心源性休克常见症状：昏迷、意识模糊、无力、心源性呼吸窘迫、呼吸困难、反应迟钝*一、症状1.临床分期根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。

(1)休克早期：由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒，面色或皮肤稍苍白或轻度发绀，肢端湿冷，大汗，心率增快，可有恶心、呕吐，血压尚正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小，尿量稍减。

(2)休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/min，收缩压80mmHg(10.64kPa)，甚至测不出，脉压20mmHg(2.67kPa)，面色苍白、发绀，皮肤湿冷、发绀或出现大理石样改变，尿量更少(17ml/h)或无尿。

(3)休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭的症状。

前者可引起皮肤、黏膜和内脏广泛出血;后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。

如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮、肌酐进行性增高，产生尿毒症、代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。

肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解症状，呼吸浅速而不规则，双肺底可闻及细啰音和呼吸音降低，产生急性呼吸窘迫综合征之征象。

脑功能障碍和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、病理性神经反射、瞳孔大小不等、脑水肿和呼吸抑制等征象。

肝功能衰竭可引起黄疸、肝功能损害和出血倾向，甚至昏迷。

2.休克程度划分按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休克。

(1)轻度休克：表现为患者神志尚清，但烦躁不安，面色苍白，口干，出汗，心率100次/min，脉速有力，四肢尚温暖，但肢体稍发绀、发凉，收缩压80mmHg(10.64kPa)，尿量略减，脉压30mmHg(4.0kPa)。

休克有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍休克症状，尤其是休克的早期症状，休克有什么表现？得了休克会怎样？以及休克有哪些并发病症，休克还会引起哪些疾病等方面内容。

……*休克常见症状：血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱甚至不能清楚触及、少尿、烦躁不安、神志模糊、表情淡漠、心排血量减少*一、临床特点1、临床表现。

主要有血压下降，收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下，脉压差小于2.67kpa(20mmHg)，面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。

2、休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

(1)休克早期(休克代偿期)病人神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动。

面色及皮肤苍白。

口唇和甲床略带青紫。

出冷汗，肢体湿冷。

可有恶心、呕吐。

心跳加快，脉搏尚有力。

收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，故脉压减低。

尿量亦减少。

如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

(2)休克中期(休克进展期) ，临床表现随休克的程度而异。

一般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力、软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至转入昏迷。

脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下，脉压小于2.7kPa(20mmHg)，表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时20ml 以下。

失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。

(3)休克晚期(休克晚期)，可表现为呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于8kPa(60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。

①血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。