臀大肌的解剖

人体解剖学之肌学第一节肌学概序肌肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼，故称骨骼肌因受躯体运动神经支配，可通过人的意志控制，又称随意肌。

骨骼肌分布广泛，全身共有600余块，约占体重的40％。

每块肌都有一定的形态、构造和功能，并有丰富的血管、神经和淋巴管分布，所以每块肌都可以视为一个器官。

一、肌的形态分类骨骼肌的形态多样，按其外形可分为长肌、短肌、扁肌（阔肌）和轮匝肌四种。

二、肌的构造肌有肌腹和肌腱两部分构成。

肌腹主要由骨骼肌纤维组成，具有收缩性；肌腱由致密结缔组织组成，具有力的传递的作用。

长肌的腱为圆索状；扁肌的腱薄而宽阔，称腱膜。

三、肌的起止、配布与作用骨骼肌通常都跨过关节，并以其两端附着于两块或两块以上骨的表面。

一般把肌在固定骨上的附着点称为起点或定点；把肌在移动骨上的附着点称为止点或动点。

肌的配布与关节的运动轴关系密切，把分布在运动轴同侧，作用完全相同的肌，称为协同肌，把分布在运动轴异侧，作用完全相反的肌，称为拮抗肌。

各肌群通过神经系统的支配调节，彼此协调，完成各种运动。

四、肌的辅助结构肌的辅助结构位于肌的周围，具有保护、约束、协助肌等作用，包括筋膜、滑膜囊和腱鞘等。

（一）筋膜筋膜分浅筋膜和深筋膜两类。

1、浅筋膜又称皮下组织，位于真皮之下，包被全身各部，有疏松结缔组织构成，内含脂肪和浅血管、皮神经、浅淋巴管。

有保持体温和保护深面组织、器官的作用。

2、深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，包裹于肌的表面，由致密结缔组织构成。

四肢的深筋膜发达，深入到肌群间并附着于骨，形成肌间隔和筋膜鞘。

深筋膜由保护、约束肌和减少按摩的作用。

（二）滑膜囊滑膜囊由滑膜构成，为双层扁平、密闭的结缔组织小囊，内含少量滑液，多见于肌腱和骨面间。

滑膜囊有减少按摩的作用。

（三）腱鞘腱鞘是套在手、足等处长肌腱周围的双层鞘管，分内、外两层，外层为纤维层，与周围结缔组织相连；内层为滑膜层，紧包肌腱，可分泌为少量滑液。

作用：减少腱活动时与骨面间的摩擦。

下肢●概述●境界与分布●境界●前面以腹股沟与腹部分界●内侧以阴股沟与会阴部相隔●外侧和后面以髂嵴与腰、骶部分解●分部●表面解剖●臀部●境界与分区●上界为髂嵴●下界为臀沟●内侧界为臀裂●外侧界为髂前上棘至股骨大转子间的连线●浅层结构●皮肤●浅筋膜●皮神经●臀上皮神经●臀内侧皮神经●臀下皮神经●●深层结构●深筋膜●称臀筋膜，臀筋膜损伤是引起腰腿痛的原因之一●肌层●浅层●臀大肌和阔筋膜张肌●中层●臀中肌和梨状肌●深层●臀小肌●梨状肌上、下孔及其穿行结构●意义：两者为盆腔和下肢的血管神经通路●穿梨状肌上孔的结构，从外侧到内侧依次是：臀上神经，臀上动脉，臀上静脉●穿梨状肌下孔的结构，从内侧到外侧依次是：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下血管，阴部内血管，阴部内神经●坐骨神经及其与梨状肌的关系●坐骨神经为全身最大的神经干●起自骶丛，经梨状肌下孔穿出至臀部，继在臀大肌深面，坐骨结节与大转子连线中点的内侧下降进入股后区，后经股二头肌长头深面下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。

●坐骨小孔及其穿行结构●坐骨小孔的组成●穿行结构●从内侧向外侧依次为：阴部内血管，阴部神经●股部●境界●上端●前方以腹股沟与腹部分界●后方以臀沟与臀部分界●内侧●会阴部●下端●以髌骨上方3横指处的水平线与膝分界●分部●股前内侧区●浅层结构●皮肤、浅筋膜●浅筋膜内容：浅动脉，浅静脉，浅淋巴，皮神经●浅静脉：大隐静脉●为全身最长的静脉●起于足背静脉弓内侧●经内踝前方进入小腿内侧，继续伴隐神经上行●再经股骨内侧髁后方进入大腿内侧区与股神经前皮支的内侧支伴行，逐渐转向大腿前上●最后在耻骨结节外下方穿大腿阔筋膜的隐静脉裂孔汇入股静脉●5条高位属支：旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，腹外侧浅静脉，腹内侧浅静脉●浅淋巴结●分为上下两群●上群：在腹股沟韧带下方●收纳腹前外侧壁下部、肛门、会阴、外生殖器、臀部、子宫的部分淋巴●下群：沿大隐静脉末端纵行排列●收纳下肢浅淋巴管、会阴和外生殖器部分淋巴●深层结构●深筋膜●又称阔筋膜，为全身最厚、致密坚韧的深筋膜●形成3种结构：髂胫束，隐静脉裂孔或卵圆窝，3个肌间隔●髂胫束：附于髂嵴与胫骨外侧髁，其上部分包绕阔筋膜张肌●卵圆窝：表面覆盖筛筋膜●隐静脉裂孔的外缘锐利称镰状缘，下端有大隐静脉●3个肌间隔：股内、外侧和股后肌间隔，以分隔不同肌群●骨筋膜鞘●分为前骨筋膜鞘，内侧骨筋膜鞘，后骨筋膜鞘●肌腔隙与血管腔隙●位于腹股沟韧带与髋骨之间。

臀大的注射定位方法
臀大注射定位方法主要有以下几种：
1. 根据解剖学标志定位：首先，找到臀大肌的髂脊（位于胯骨后上缘）和臀脊（位于臀大肌中上部），然后，在这两点之间找到两个等分点，分别为近内侧等分点和远外侧等分点，即可确定注射位置。

这种定位方法较为精确，但需要较长的时间。

2. 利用棍棒准直法定位：患者躺在侧卧位，一条虚线从胯骨后上缘的髂脊延伸至臀脊，另一条虚线从臀脊的中上部垂直向下延伸，两条虚线的交点即为注射位置。

3. 利用手指定位法：患者站立或侧卧，用手指触摸髂脊和臀脊，并找到两者的中点，即为注射位置。

无论使用哪种方法定位，都需要在消毒后进行穿刺，确保注射时注射针与神经和血管等重要组织之间有足够的距离，避免可能的损伤。

同时，选择适当的注射角度和深度，根据需要推注药物。

在注射过程中，应细心观察患者的反应，以及是否有出血或其他并发症的迹象。

如果出现异常情况，应及时停止注射并采取相应的处理措施。

注射完成后，要注意对注射部位进行消毒和包扎。

如有需求，建议在专业医生的指导下进行注射操作。

臀中肌1、臀中肌的解剖与功能臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。

其神经支配源于L4、L5、S1的臀上神经。

此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。

单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。

2、臀中肌综合征【概述】臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。

臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。

该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。

日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。

【临床表现】臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。

劳累、冷、湿时重。

疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。

有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。

多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。

体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。

扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。

激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。

按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。

臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，常见为梨状肌、骶棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。

【诊断】本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。

本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。

前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。

至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。

但严格说来应是两种俱存。

臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。