谈军队医院等级评审准备的要点

医院等级评审准备工作计划
1. 召集医院各部门负责人开会，明确评审准备工作的任务分工和时间节点。

2. 确定评审准备工作的整体计划，包括文件准备、数据整理、汇报材料准备等内容。

3. 各部门负责人根据任务分工，组织部门内部人员做好相关准备工作，保证材料的准确性和完整性。

4. 确保医院各项指标和数据的真实性和可靠性，做好数据整理和统计工作。

5. 协调人力资源部门，做好医务人员的档案管理和资质证明准备工作。

6. 保证医院设施设备的安全和完好，落实相关维护和保养工作。

7. 做好医院环境卫生和消防安全工作，保障患者和医护人员的安全。

8. 确保医院各项制度和规范的完善和执行，及时整改存在的问题和不足。

9. 督促各部门按时完成准备工作，及时汇总和整理相关材料，保证评审工作的顺利进行。

10. 做好评审前的内部自查工作，确保医院各项工作符合相关
要求和标准。

医院等级评审医务准备工作要点第一篇：医院等级评审医务准备工作要点医院等级评审医务准备工作要点一、评审特点1、参与评审专家多、分工细、时间长、要求高2、追综检查：模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、？？救治与管理能力。

3、临床日常运行工作检查：从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（会诊）、出院、随访均有实地查看。

4、反向检查：注重现场又不乏平时。

先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人）；科、院二级资料反映全面完整要求、缺一不可。

5、医疗服务质量管理突出重点科室与环节且要求持续改进。

6、注重依法依纪执业，维护患者的权益。

二、医务重点准备内容：（一）依法依纪执业：1、《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。

2、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章。

3、医务人员必须持证上岗执业4、医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗规范和指南。

各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。

5、医疗技术准入管理第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）第一类医疗技术（医院管理）（1）技术目录（2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批（3）高风险诊疗技术管理ICU实行授权的高风险技术操作（1）深静脉穿刺术（2）经皮气管切开术（3）脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术（4）动脉穿刺置管术（5）临时心脏起搏术（6）紧急气管插管术（7）Swan—Qanz导管放置术（4）新技术新项目的准入管理准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）（5）巨大医疗过失行为的报告制度重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。

如何快速的准备等级医院评审
一、认真学习等级医院评审标准
《毕节她区一级综合医院等级评审标准》分设一类指标（否决指标）、二类指标（准入指标）和三类指标（评分指标）。

各申报医疗机构在一类指标通过的同时，二三类指标达标率必须在90%以上，方具备所申请等级医疗机构的资格。

二、理解等级医院检查的方法
三类指标中，每项“评审内容”包括若干“检查要点”，每项“检查要点”设3分。

评审内容得分=该项各“检查要点”得分总和/“检查要点”数
1.带标记的“检查要点”运用PDCA的循环管理法则进行评价。

具体记分方法如下：
3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；
2分：有计划、制度和规范，全部实施，开展检查，但无改进措施；
1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完善；
0分：无计划、制度和规范，或有计划、制度和规范但未实施。

2.无标记的“检查要点”，采用常规计分方法：
3分：优；2分：良；1分：中；0分：差
三、获取等级医院评审信息的渠道
1.《毕节她区一级综合医院等级评审标准》及《医院等级评审检查细则》已下发各科室。

也可加入医院迎检办群下载电子文稿。

2.医院的各项规章制度及流程见各科室邮箱或科室联络秘书邮箱。

3.请关注等级医院评审专栏上面的各类信息（通知、制度、标准、表格下载）。

4.对等级医院评审有不明白的地方可随时询问医院迎检办工作人员或相关职能科室。

医院等级评审工作实施方案为了认真做好医院等级评审工作，把医院医疗质量与学科建设引向深入，根据总后卫生部、军区卫生部有关文件精神，结合我院实际，制定本方案：一、指导思想坚持以科学发展观为指导，依据总后卫生部下发的《军队三级综合医院等级评审标准和细则》（以下称“标准细则”），采取科室自查、专业组自评及整改申评相结合的方法，为军队医院发展的战略转型，适应国家医改政策，进一步推动医院向内涵建设方向迈进；以实现医疗质量建设持续改进，战备能力及为部队服务水平不断攀升，医院综合水平不断提高。

二、目标任务通过医院等级评审，推进科室自查整改，建立规范管理长效机制，固强补弱，提高学科建设水平，力争在2012年4月份通过总部“三级甲等”医院评审，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列。

三、组织结构（一）领导小组组长：XX副组长：XX组员：XX职责：全面负责医院等级评审自查、自评及申评工作的领导、组织及指挥工作，做好申评过程中的协调运作工作。

（二）申评办公室办公室主任：XX常务副主任：XX副主任：XX办公室成员：XX职责：在医院院级领导小组的领导下，负责等级评审的具体工作，拟制评审工作实施方案、落实各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。

秘书：XX备注：由刘副院长牵头，办公室实行每周例会制度，汇报前一周工作进展与本周工作计划。

由医务处汪勇主任牵头，办公室成员与各迎评专业组副组长每周召开2次碰头会（周三、周六），例会内容为定期汇报本专业组迎评工作进展，传达办公室下一步工作部署，协调专业组工作。

联络人：各组副组长（三）技术专家组组长：XX组员：XX职责：负责全院指定的重点专科、一般专科及辅诊科室的技术标准解读和核查，提出整改建议对策。

（四）迎评专业组1.管理组（9项52条，105分）副组长：XX组员：XX职责：依法执业、明确管理职责与决策执行机制、医院发展目标和中长期发展规划、财务与卫生经济管理、物资采购管理、医学装备管理、医院服务评价、临床医学教育、科研及其成果。

级医院评审资料准备要求2.医院管理情况：评审资料中需要提供医院的组织结构、管理体系、人员配备等情况，以及相关的管理政策和制度。

这些信息可以展示医院的管理水平和运营能力。

3.医院技术能力：评审资料中要提供医院的医疗设备情况，包括设备种类、数量、使用情况等。

此外，还要提供医院的医疗技术人员情况，包括医生、护士、技师等的数量、资质和培训情况等。

这些信息可以反映医院的医疗水平和技术实力。

4.医院服务能力：评审资料中要提供医院的医疗服务范围和能力，包括临床科室、门诊量、住院量、手术量等情况。

此外，还要提供医院的质控体系、不良事件的处理情况等，以及患者满意度的调查结果等。

这些信息可以展示医院的服务水平和患者关怀能力。

5.医院财务情况：评审资料中要提供医院的财务情况，包括年度预算、盈利能力、偿债能力等。

此外，还要提供医院的投资情况和发展规划，以及与医疗保险机构、供应商等的合作情况等。

这些信息可以展示医院的经济实力和持续发展能力。

在准备这些资料时，还需要注意以下要求：1.资料的真实性和准确性：资料需要真实反映医院的情况，信息要准确无误，避免出现虚假宣传或夸大事实的情况。

2.资料的完整性和可读性：资料要完整，不缺漏关键信息，信息要清晰易读，排版整齐，方便评审委员会阅读和理解。

3.资料的更新性和时效性：评审资料要及时更新，反映医院最新的情况，避免使用过时的信息，以免给评审委员会造成困扰和误导。

4.资料的支撑证据：评审资料中的各项数据和信息，要有相应的支撑证据，如报告、合同、人事档案等，以增加资料的可信度和可靠性。

综上所述，准备好评审资料是医院评审的重要环节，通过准确、完整和可靠的资料，展示出医院的各方面能力和优势，有助于获得评审委员会的认可和肯定。