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内镜在外科应用的新进展
姚礼庆;阴忆青
【期刊名称】《中国实用外科杂志》
【年(卷),期】1998(018)005
【摘要】目前,用于临床的内镜分软镜和硬镜两种类型,前者指胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜和大肠镜,后者指腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、关节镜等。
人的眼睛通过内镜可直接观察到人体内脏器官的组织形态,从而提高了诊断的准确性,随着内镜器械和配件的不断发展,操作技术的不断提高,通过内镜治疗各种疾病的进展很快,如内镜下结扎和硬化剂治疗食管静脉曲张出血,用十二指肠镜乳头切开治疗胆总管结石等。
最近几年,用腹腔镜切除胆囊、阑尾和胃肠等外科手术也已有报道。
【总页数】2页(P303-304)
【作者】姚礼庆;阴忆青
【作者单位】上海医科大学附属中山医院;上海医科大学附属中山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R608
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内窥镜手术技术的发展与应用随着现代医学技术的不断进步，内窥镜手术技术的应用范围也越来越广泛，为患者带来了更为精确、安全和有效的治疗方式。
内窥镜手术技术主要通过通过体内镜检查和手术，实现对内脏的直观观察和治疗。
它的发展始于20世纪80年代，经过多年的探索和研究，已经取得了长足的进步。
内窥镜手术技术的发展可谓是一次革命性的突破。
传统的手术方式需要开放性切口，而内窥镜手术技术则通过体内微创手术的方式，通过皮肤上的小孔插入内窥镜器械，既减少了切口的大小，减轻了患者疼痛，同时也缩短了康复时间。
这种突破性的变革极大地促进了医学领域的发展。
在内窥镜手术技术的发展中，增加了更多的功能和应用。
首先，内窥镜手术技术在诊断方面具有独特优势。
它可以实时观察到患者体内的细小病灶或异常情况，通过图像传感器和光学设备，医生能够清晰地观察到病灶的位置和形态，为疾病的诊断提供准确的依据。
其次，在治疗方面，内窥镜手术技术的应用也得到了广泛发展。
它可以通过内窥镜引导下的手术，对肿瘤、息肉、囊肿等病变进行精确切除，减少了手术的后遗症和并发症的发生，提高了手术的效果。
此外，内窥镜手术技术还可以辅助介入治疗，通过经血管内介入的方式，实现对血管疾病和心脏病的治疗。
内窥镜手术技术的发展与应用离不开相关器械和设备的不断创新。
随着微型光学成像技术的发展，内窥镜的清晰度得到了不断提升，使医生可以更好地观察病灶，提高手术的准确性。
此外，纳米技术的进步也为内窥镜手术技术的进一步发展提供了可能。
纳米技术的应用可以实现对细胞和分子水平的观察和干预，为诊断和治疗提供更加精确的方法，对于癌症的早期诊断和治疗具有重要意义。
然而，内窥镜手术技术的发展还面临一些挑战和问题。
首先，该技术的设备和器械价格较高，部分地区的医疗资源有限，无法普及和推广内窥镜手术技术。
同时，内窥镜手术技术的操作难度较大，需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，这也限制了技术的普及和应用。
因此，我们需要加强相关的培训和教育，提高医生的专业水平，推动内窥镜手术技术的发展。
内窥镜技术在手术中的应用内窥镜技术是一种高度精密的手术技术，已经在现代医学中得到广泛的应用。
该技术不仅可以为外科手术和内科治疗提供更精准的手段，而且可以将手术的创伤和恢复时间减少至最低限度。
内窥镜手术技术主要用于检查和治疗身体内部器官的疾病。
它通过在患者身体内部进行微创手术，使用内部摄像头来提供视觉反馈。
这种技术不需要大型手术切口，而只需要进行小型切口或者穿刺。
这种治疗方式不仅使内镜手术过程更加精确定位，还减少了手术创伤，病人术后恢复时间也更短。
内窥镜技术在外科手术中的应用越来越多。
目前，内窥镜手术在泌尿系统、耳鼻喉科、妇科、胃肠道、神经系统等多个领域应用广泛。
例如，微创胆囊切除术已经成为常见的内窥镜手术，取代了传统的腹腔镜手术。
除了胆囊切除术，内窥镜技术在结肠息肉切除、胃部手术、尿路系统手术等方面的应用也十分广泛。
内窥镜手术技术的主要优点是避免了传统手术中需要进行大型手术切口的问题。
微创手术的好处在于，一方面可以减少术中出血量和术后的疼痛感，另一方面术后的恢复期更短，减少了病人的压力和疼痛，提高了手术质量。
微创手术还可以避免许多手术后遗症的出现，比如肝、肾等器官的酒精结节，以及心肌梗塞等问题。
内窥镜手术不仅可以在外科手术中应用，还可以在内科治疗中使用。
内窥镜技术在心脏血管疾病的治疗和疾病诊断中也得到了广泛的应用。
通过使用小型穿刺或小型切口，医务人员可以通过内部摄像机来诊断心脏、动脉和静脉疾病，并进行相应的治疗。
这种技术在心内窥镜和血管内窥镜中应用最为广泛，其优势体现在手术创伤小、恢复时间短、治疗效果明显等方面。
虽然内窥镜技术已经逐渐得到了广泛的应用，但仍然存在一些限制。
其中一个最大的限制是医学技术和设备的限制，以及对内窥镜手术过程中存在的风险和并发症的不足认识。
此外，像腔镜手术和心脏血管疾病治疗等高风险手术依然需要特别注意。
总之，随着内窥镜技术的不断进步和改进，它正在成为越来越多生病患者的首选治疗手段。
智能内窥设备在口腔科手术中应用一、智能内窥设备在口腔科手术中的重要性随着医疗技术的发展，智能内窥设备在口腔科手术中的应用越来越广泛。
这些设备以其高精度、高清晰度的成像能力，为口腔科医生提供了前所未有的手术视野，极大地提高了手术的安全性和成功率。
智能内窥设备不仅能够辅助医生进行更精确的诊断，还能在手术过程中实时监控手术进展，确保手术效果。
1.1 智能内窥设备的核心特性智能内窥设备的核心特性包括高分辨率的图像捕捉、三维立体成像、以及与先进手术工具的无缝集成。
这些特性使得医生能够在手术中获得更加清晰和详细的视图，从而进行更为精确的操作。
1.2 智能内窥设备的应用场景智能内窥设备在口腔科手术中的应用场景十分广泛，包括但不限于以下几个方面：- 牙周病治疗：智能内窥设备可以帮助医生更清晰地观察牙周组织的病变情况，进行更精确的牙周手术。
- 牙齿种植：在牙齿种植手术中，智能内窥设备能够辅助医生在植入种植体时进行精确定位，提高种植成功率。
- 口腔肿瘤切除：对于口腔内的肿瘤切除手术，智能内窥设备能够提供清晰的病变区域图像，帮助医生进行彻底切除。
二、智能内窥设备的技术发展与口腔科手术的结合智能内窥设备的技术发展与口腔科手术的结合是一个不断进步的过程。
随着计算机视觉、图像处理和等技术的发展，智能内窥设备的功能越来越强大，为口腔科手术带来了革命性的变化。
2.1 技术发展对智能内窥设备的影响技术发展对智能内窥设备的影响主要体现在以下几个方面：- 图像处理技术：先进的图像处理技术能够提高图像的清晰度和对比度，使得手术区域的细节更加明显。
- 算法：算法的应用，使得智能内窥设备能够进行自动图像分析，辅助医生进行诊断和手术规划。
- 机器学习：通过机器学习，智能内窥设备能够不断优化其性能，提高手术辅助的准确性和效率。
2.2 智能内窥设备与口腔科手术的结合方式智能内窥设备与口腔科手术的结合方式主要包括以下几个方面：- 手术导航系统：智能内窥设备可以与手术导航系统集成，为医生提供实时的手术位置信息，提高手术的精确度。
智能内窥设备在神经外科手术应用一、智能内窥设备概述智能内窥设备是一种先进的医疗设备，它在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
这种设备通过高分辨率的摄像头和精密的机械臂，使得医生能够在手术过程中获得更清晰、更精确的视觉信息，从而提高手术的安全性和成功率。
智能内窥设备的发展，不仅能够推动神经外科技术的进步，还将对整个医疗行业产生深远的影响。
1.1 智能内窥设备的核心特性智能内窥设备的核心特性主要包括以下几个方面：高分辨率成像、3D可视化、微创操作和智能辅助决策。
高分辨率成像是指设备能够提供比传统内窥镜更清晰的图像，使医生能够观察到更细微的组织结构。
3D可视化技术能够将二维图像转化为三维立体图像，帮助医生更直观地理解手术区域的空间结构。
微创操作是指设备设计用于最小化对患者身体的侵入，减少手术创伤和术后恢复时间。
智能辅助决策系统能够根据手术过程中收集的数据，为医生提供实时的决策支持。
1.2 智能内窥设备的应用场景智能内窥设备的应用场景非常广泛，包括但不限于以下几个方面：- 脑肿瘤切除手术：在切除脑肿瘤时，智能内窥设备能够帮助医生精确定位肿瘤边界，减少对周围正常组织的损伤。
- 脑血管手术：在进行脑血管手术时，设备可以清晰显示血管结构，帮助医生进行精确的血管吻合和修复。
- 神经功能性疾病手术：对于帕金森病等神经功能性疾病，智能内窥设备可以辅助医生进行深部脑刺激(DBS)等微创手术。
二、智能内窥设备的技术创新与应用智能内窥设备的技术创新与应用是神经外科手术发展的关键。
随着科技的进步，智能内窥设备不断融入新的技术，以满足手术中的各种需求。
2.1 技术创新智能内窥设备的技术创新主要包括以下几个方面：- 高级成像技术：如荧光成像、近红外成像等，这些技术能够提供更多关于组织特性的信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
- 自动导航系统：结合术前影像数据和术中实时图像，自动导航系统能够引导医生到达手术目标区域，减少手术误差。
内窥镜在外科临床中的应用内窥镜技术是一种利用透镜和光源，通过体腔自然孔道或小切口直接观察、检查和治疗体腔内脏器的医疗技术。
内窥镜在外科临床中的应用日益广泛，为医生提供了一种微创手术的选择，进一步提高了手术的精准性和安全性。
本文将从内窥镜技术在外科领域的应用实例以及优势进行探讨。
内窥镜在外科手术中的应用，不仅可以帮助医生观察到体腔内部的具体情况，还可以进行一些微创手术。
比如在胸腔镜下进行肺叶切除术，或者在腹腔镜下进行胆囊切除术等。
内窥镜手术具有创伤小、恢复快、减少术后感染等优点，受到了广大患者的欢迎。
内窥镜技术的应用范围非常广泛，不仅仅局限于一些常见的手术，还可以应用于一些复杂的疾病治疗中。
比如在消化道肿瘤切除术中，内窥镜的应用可以帮助医生更加清晰地观察肿瘤的位置和范围，提高手术的精准度。
同时，在泌尿系统、妇科等领域，内窥镜技术也得到了广泛的应用。
内窥镜技术在外科临床中应用的优势主要体现在几个方面：一是可以减少手术创伤，比传统的手术方式更加微创；二是可以减少手术并发症的发生，提高手术的安全性；三是可以提高手术的精准度，减少手术时间，缩短患者的康复时间。
总的来说，内窥镜在外科临床中的应用具有非常广泛的前景和发展空间。
随着技术的不断进步，内窥镜技术将会在外科手术中得到更加广泛的应用，为患者提供更加安全、舒适的治疗体验。
希望通过更多
的科研投入和技术革新，内窥镜在外科临床中的应用能够取得更加显著的成果，造福于更多的患者。
内窥镜辅助下双平面面部提升的解剖与临床应用分析吕金陵;西会会;王晓娟;马娟;罗文婷;王奇奇【摘要】Objective This paper analyzed the causes of facial aging with the facial and revealed the anatomy of facial lifting site, in order to provide the theoretical basis for the younger facial operation. To discusses the clinical application of endoscopic assisted descending double plane facial enhancement. Methods We analyzed the causes of facial aging with the facial anatomy and revealed advantages of the double plane. We selected 53 cases of clinical data which operated facial lift by linear materials, and retrospectively analyzed operability, practicability and advantages of linear material in facial lift. Results On the basis of facial anatomy structure characteristics, we did linear facial lift assisted by endoscope. Follow-up of 10 months, the patient's ptosis of nasal lip and facial were significantly improved. The facial swelling partially subsided after the operation. After 6 months, because fiber tissue hyperplasia shrinks, facial appearance appears to have ascend phenomenon, facial rejuvenation was satisfactory. There is no such complication as local hematoma, infection and nerve damage. Conclusion Combined with facial anatomical structure, choose suitable linear material, operate facial lift by endoscope, with a small surgical trauma and short recovery time, can achieve perfect effect.%目的:本次研究主要从面部解剖层面剖析面部松垂的原因,揭示面部提升部位的解剖结构,为面部年轻化手术提供理论依据;并进一步探讨在内窥镜辅助下行双平面面部提升术的临床应用效果.方法:首先从面部解剖层面剖析面部松垂的原因及过程,分析面部提升的变迁和优劣;收集选择最具代表性的进行过线性面部提升术的53例临床病例资料,回顾性分析在内窥镜辅助下行双平面面部线性提升术时选用线条形材料的可操作性、实用性及优缺点.结果:术后进行常规随访,平均随访时间10个月,患者鼻唇沟、面颊部松垂明显改善;术后1个月左右面部肿胀部分消退;6个月后因为纤维组织增生收缩,面部似有提升现象,达到满意的面部年轻化效果.未见局部血肿、感染和神经损伤等并发症.结论:结合面部提升部位解剖结构,选择合适的线性提升材料,在内窥镜辅助下行双平面面部线形提升术,具有手术创伤小、操作安全、术后恢复快等优点,可达到完美的术后效果.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】6页(P1-6)【关键词】面部提升术;内窥镜技术;可吸收拉提带;生物膜线性材料;双平面提升【作者】吕金陵;西会会;王晓娟;马娟;罗文婷;王奇奇【作者单位】苏州爱思特美容医院江苏苏州 215004;苏州爱思特美容医院江苏苏州 215004;上海港华医院上海 200052;上海港华医院上海 200052;上海港华医院上海 200052;苏州爱思特美容医院江苏苏州 215004【正文语种】中文【中图分类】R622面部容颜的衰老是人体衰老最先表现出来的征象，延缓这个过程和缓解这种征象会使人视觉上变得年轻，增加人的自信心。
内窥镜手术技术的研究现状及应用前景内窥镜手术技术是一种通过人工插入内窥镜和器械，达到手术目的的微创手术技术。
该技术由于具有创伤小、恢复快、风险低等优点，越来越得到医界的青睐。
目前，内窥镜手术技术的研究正在不断深入，其应用前景也越来越广阔。
首先，内窥镜手术技术在消化道病变方面有广泛应用。
胃肠道各种临床病变可以通过内窥镜来检查、诊断、治疗。
例如，对于早期胃癌等恶性病变，内窥镜治疗可以达到较好的治疗效果，而不用开刀，给患者带来了更好的生活质量和较高的康复率。
内窥镜应用范围不仅限于胃肠道，还包括胰腺、胆道等器官的疾病治疗。
不过，内窥镜治疗不适用于已经进入晚期的病变，如已经发展成为深度浸润或浸润不清的恶性病变，此时需要考虑手术治疗。
其次，内窥镜手术技术在泌尿系统疾病方面也有潜在应用。
相比传统手术，内窥镜手术可以避免对腹部感染的风险，并且不会损坏腹膜，减轻术后疼痛。
同时，内窥镜手术也可以用于切除实体肾癌和肾上皮样肿瘤等病变，同时在输尿管、膀胱等领域也具有一定的应用。
再次，内窥镜手术技术在妇产科方面也有重要意义。
内窥镜技术可以被用于诊断和治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病，取代了传统开腹手术。
在意外流产、子宫内膜异位症等方面，内窥镜技术也可以进行疾病的清空处理，安全、快捷、有效治疗。
最后，内窥镜手术技术在心血管、神经等疾病领域也有很多应用前景。
例如，内窥镜技术可以避免开胸手术造成的肺部损伤和功能下降，降低心血管手术的创伤性，而且是一种低风险的手术，降低了术后并发症的发生率。
在神经外科领域，内窥镜技术可以顺着神经带进行观察、鉴别、诊断和治疗，可供颅内、腰穹、颅后窝等病变的检查和手术治疗。
对于胸腔内部疾病、胸膜部病变以及中枢神经系统肿瘤和血管畸形等病变都可以尝试内窥镜下操作。
总之，随着内窥镜技术的不断发展，其在疾病的诊断、治疗、康复等方面将会得到更广泛的应用。
虽然内窥镜技术发展的同时也面临着风险和困难，但技术的创新和不断完善将有效地克服这些问题，在实际应用中取得更好的效果。
神经内镜在神经外科的临床应用进展1. 引言1.1 神经内镜在神经外科的临床应用进展神经内镜技术的发展历程始于20世纪60年代，随着显微外科技术的不断进步，神经内镜技术逐渐应用于神经外科领域。
神经内镜是一种能够通过微小孔道进入人体内部，直接观察神经组织和操作的高精密度手术工具。
在过去的几十年里，神经内镜在神经外科领域取得了显著的进展。
神经内镜在脑部肿瘤手术中的应用是其中的重要方面。
通过神经内镜，神经外科医生可以准确定位肿瘤部位，精细操作，最大限度地保护周围正常组织，减少手术损伤和并发症的发生。
神经内镜还广泛应用于脊柱手术，能够提高手术精确度和安全性。
神经内镜在脑血管疾病治疗和周围神经疾病治疗中也有显著作用。
通过神经内镜技术，医生能够更准确地观察病变部位，进行精细的手术操作，提高手术成功率和患者的生存质量。
神经内镜技术在神经外科的临床应用前景广阔。
未来，随着技术的不断进步和完善，神经内镜技术将更加精密化和个性化，为神经外科手术带来更多的可能性和机遇。
神经内镜技术的发展方向将注重于提高手术精准度、降低手术风险和提高患者的生活质量。
神经内镜技术必将为神经外科领域带来更加辉煌的未来。
2. 正文2.1 神经内镜技术的发展历程神经内镜技术的发展历程可以追溯到20世纪60年代。
当时，医学界开始尝试使用显微外科手术技术治疗神经系统疾病。
随着显微外科技术的不断发展，神经内镜技术逐渐得到了应用。
最早的神经内镜是来自德国的Hubertus Strasberg于1960年发明的，用于脑室镜检查和手术。
其后，随着光学技术和显微外科设备的不断改进，神经内镜技术逐渐成熟。
20世纪80年代，随着数字图像处理技术的发展，神经内镜技术迎来了快速发展的时期。
数字神经内镜的出现使医生可以实时观察神经系统结构，精准地进行手术操作。
随后，随着微创技术的进步，神经内镜手术逐渐取代传统的大开放手术，在脑部肿瘤、脊柱手术、脑血管疾病和周围神经疾病治疗中发挥着越来越重要的作用。
中华整形外科杂志２００４年９月第２０卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ， Ｓｅｐ． ２００４ Ｖｏｌ． ２０ Ｎｏ． ５ ３９１
・综述・
内窥镜在颅领面外科的应用进展吴国平滕利归来 １０年前内窥镜开始用于整形外科［Ｉ］，由于颅领面手术涉及骨折的复位、颅面畸形的矫正、颅面肿瘤的切除、截骨、植骨、骨骼的塑形及坚强内固定，手术难度高、风险大，内窥镜应用较晚。在尸体和动物模拟手术基础上，这一技术逐渐应用于颅领面外科，并取得了满意的效果。１在颅领面创伤修复中的应用１．１颧骨骨折修复 颧弓在正常面容中占有重要地位，是面宽的关键标志，这一部位的错位或缺失将导致明显的面部畸形，因此颧弓的显露是骨折复位的关键。常规手术是经冠状切口、下睑缘下及口内切口入路，有失血多、秃发、面神经损伤、头皮麻木、瘫痕增生、颖部凹陷等并发症。在尸体模拟手术的墓础上，有一些经小切口用内窥镜满意修复面中份骨折的报道［２－６１０根据术前Ｘ线及ＣＴ确定骨折部位及形式，其手术径路有三：通过颖部和上领跟颊沟小切口；经耳前和眶外侧小切口；上领９颊沟和耳前切口。在内窥镜下充分显露颧弓，确认骨折充分复位后根据骨折情况进行固定，如果颧弓比较稳定则首先用小夹板固定颧弓，否则先固定颧额缝处骨折，以使跨颧弓和颧额缝的骨折得以稳固固定。固定方法是将小夹板和铁钉经皮套管插入，用螺丝刀拧紧螺钉。固定部位包括颧弓根、颧额缝、眶下缘和上领骨颧突４点固定。 内窥镜辅助颧骨骨折修复避免了常规手术冠状切口的上述缺点，有瘫痕小、术中出血少、术后肿胀轻、住院时间短、手术视野清楚的优点［２－６１０１．２眼眶爆裂性骨折的修复 眼眶内侧壁和眶下壁由很薄的一层骨片构成。在创伤中常常发生爆裂性骨折，而且很难复位。若眼外肌嵌顿，可导致眼球运动受限。内窥镜早期修复易于操作并可达到良好效果。Ｐａｒｋ等［［７］用内窥镜辅助经上领窦修复眶底爆裂性骨折：在上领尖牙窝 作者单位：１０００４１北京，中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颅领面外科上跟颊沟作切口，通过经上领窦置入的内窥镜确定眶底骨折的部位、大小、眶周组织嵌顿的情况，松解、回纳嵌顿的眶周组织并修复眶底。Ｙａｍａｇｎｃｈｉ［ ｓ７和Ｌｅｅ［ ９］等先后报道用内窥镜经鼻内修复眶内侧壁爆裂性骨折：经鼻置入内窥镜达筛窦，确认骨折片和纸板及病出的眶内容物，去除骨折的纸板和创伤的病变组织。分离并回纳病入筛小房的眶内容物，同时完成眶内侧壁的修复。 优点是：不用皮肤切口，通过内窥镜眶壁骨折清楚可见，操作更仔细。避免了眶下神经术后麻痹，减少了术中出血，缩短住院时间。手术的绝对指征是急性眼球内陷、眼球运动受陷、持续性复视。缺损大于２ｃ耐，移位大于３ ｍｍ是相对指征。手术时机是伤后７－１４ｄ。并发症包括出血、脑脊液鼻漏、在儿童可能损伤未萌出的牙〔７－９１０１．３下领骨深状突骨折的修复 下领骨ｆｆ状突骨折占下领骨骨折的９％４５％［１０，１］，闭合性治疗很难达到解剖复位，颗下领关节功能的恢复也依赖于９状突形状的改变。开放复位和坚固内固定是保持＇，状突位置和下领骨高度的可靠方法。但下领骨裸状突位置深在，周围解剖结构复杂，切开复位视野不佳，分离和固定困难，并有损伤面神经分支之虞和遗留面部瘫痕的缺点。因此，有学者探索了用内窥镜修复下领骨深状突骨折。术前作Ｘ线和ＣＴ检查，根据骨折和移位类型采取不同手术方法［１０－１７１①口外入路，主要适用于裸状突向内移位、重叠及粉碎性等严重骨折，于下领下缘切开皮肤和颈阔肌，分离咬肌，于下领升枝骨膜下置入内窥镜，向上剥离直至骨折线显露；②口内入路，适于９状突下或躲颈骨折，ＩＮ状突向外移位、重叠，切口同下领升枝矢状劈开，在下领骨外侧骨膜下置入内窥镜，在内窥镜下充分显露骨折线。在内窥镜下确认９状突骨折倾斜和移位方向，进行骨折的解剖复位和坚强内固定。 内窥镜能通过小切口获得清晰的视野，使骨折达到解剖复位、保持了９状突的正常力学机制、术后不需领间固定、颖下领关节功能恢复快，是优于常规
万方数据 ３９２中华整形外科杂志２００４年９月第２０卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｑ， Ｓｅｐ． ２００４ Ｖｏｌ． ２０ Ｎｏ． ５手术的最大优点〔１０－１３１。但在儿童，手术治疗可能危及下领骨的生长，关节囊内粉碎性骨折，因囊外裸颈无足够长度进行坚强内固定，为手术禁忌。２在正领外科的应用２．１ Ｌｅ Ｆｏｒｔ工型截骨术 Ｌｅ Ｆｏｒｔ工型截骨矫正先天性和获得性上领畸形，是应用已相当广泛、安全的手术。但由于常规手术易损伤愕降动脉、撕裂胯貂膜。出血、感染、上领骨骨段的坏死等并发症发生率为６％一９％［１９１ ｏ，Ｓａｋａｉ等［＇￥１１９９６年首先在Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨时用内窥镜经上领窦镜行翼上领连结的离断。该组１０例患者所有Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨均安全完成，出血量少于５０ｍｌ。内窥镜使用时间每侧１５ － ２０ ｍｉｎａ Ｒｏｈｎｅｒ等［”］通过尸体模拟手术发现：通过ａ颊沟垂直切口能用内窥镜进行翼领连结的离断；开放手术的器械可在内窥镜下进行截骨；通过小切口用小铁板能完成骨段的坚强内固定。Ｗｉｌｔｆａｎｇ［２０１用内窥镜辅助进行ＬｅＦｏｒｔ工型截骨矫正３例上领骨横向和前后方向发育不良患者。其中２例上领骨矢状截开进行横向扩张，１例在梨状孔附近置入延长器矫正矢状方向的发育不足。内窥镜辅助截骨视野清楚，可减少私膜的分离，减少了出血。保证了骨段血供，对骨的损伤小，术后肿胀轻、愈合快、住院时间短。２．２ Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨术 许多上领发育不良的畸形累及鼻及上领骨，用Ｌｅ Ｆｏｒｔ工型截骨无法矫正鼻部畸形。Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ和Ｊａｃｋｓｏｎ （１９７３）首次报道了包括鼻骨、上领骨额突、部分眶内侧壁和眶下区的近中部以及上领牙骨段的Ｌｅ Ｆｏｒｔｎ型截骨术矫正上述畸形取得了惊人的效果。但这一手术需头皮冠状切口、在翼上领连结和鼻额连结处等解剖复杂部位操作困难，失血量大。１９９５年Ｋｏｂａｙａｓｈｉ等〔”］报道在内窥镜下，经头皮正中小切口和鼻根部及鼻软骨间切口成功进行３例整个鼻框架截骨和２例改良Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨鼻额连结的离断，效果与开放手术无差异。这一方法减小了术中创伤、失血、骨膜下剥离的范围、术后的肿胀、患者住院时间及术后瘫痕。２．３ Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｕｌ型截骨术 Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｍ型截骨术是通过类似Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｍ型骨
折走向的颅面骨截骨术，是眼、鼻、颧骨及上领骨整体移动并重新定位，以解决面中１／３许多疑难畸形的手术方法。因其需双侧冠状切口、截骨、植骨及坚强内固定，涉及解剖部位复杂，手术难度大。内窥镜
的使用使这些复杂部位结构放大，视野清楚，操作安全。Ｂｏｓｔｗｉｃｋ［２２１首先报道经内窥镜行成人Ｌｅ Ｆｏｒｔ班型截骨术引起轰动。Ｌｅｖｉｎｅ［２３１通过内窥镜在动物模型上经皮肤小切口成功进行玩Ｆｏｒｔ Ｕｌ型截骨的双侧颧骨、额鼻缝和眶内侧壁的截骨和骨皮质切开，并置入延长器行牵引成骨矫正面中份发育不良畸形。通过术前术后头影测量和ＣＴ扫描证实手术效果非常满意。２．４下领骨的正领手术 Ｔｒｏｕｌｉｓ１２４１ １９９９年用内窥镜在１６具尸体和两头
小型猪上模拟下领骨截骨和骨延长手术，在下领升支和下领骨体交界处截骨，置入延长器，进行延长，术后观察效果良好。２０００年〔２ｓ〕又报道了内窥镜进行下领升支垂直截骨后退的动物模拟手术，效果良好。２００１年则报道了用内窥镜行下领骨升直截骨矫正下领后缩和前突的临床应用［ｎ］。内窥镜进行下领骨手术创伤小、直视不易达到的部位视野清楚，手术操作安全，术后瘫痕小。３在颅领面骨骼美容塑形的应用 中国台湾医生首先报道用内窥镜进行下领角截骨的动物模拟手术困，术后与常规手术比较效果满意。ｐａｒｋ ［ ７１则将内窥镜用于人的额骨的磨削塑形、额骨骨瘤的切除、颧骨磨削降低、歪鼻畸形的整复及下领角截骨美容手术，均取得了满意疗效。认为内窥镜有良好视野和放大作用及能准确进行面部骨骼轮廓设计，内窥镜对通过鼻根部放大的图像可充分控制骨及软骨的磨削达到对称。但对鼻尖和严重病例仍需用开放鼻整形法进行鼻中隔和鼻尖手术。４在颅缝早闭治疗中的应用 颅缝早闭手术的目的是松解骨化的颅缝，使头颅各径扩大以使大脑的发育免受影响。现代颅领面外科的发展已能进行大范围的颅缝早闭的开放手术治疗。但开放手术创伤大，出血多，术后并发症多、风险大。Ｊｉｍｅｎｅｚ和Ｂａｒｏｎｅ等在探索用内窥镜早期治疗颅缝早闭工作做得最多、最全面。１９９８年〔２７１首先经头皮中线小切口在内窥镜下行颅骨条状和围桶状切开，成功矫正舟状头。１９９９年［２８１又报道以同样方法治疗１２例包括各颅缝早闭的结果，到现在已有１００余例内窥镜早期治疗颅缝早闭的经验，平均手术时间５２．７ ｍｉｎ，失血量２６．２ ｍｌ，仅１例术中输血，所有病例均无并发症〔２９］。内窥镜治疗颅缝早闭比开放手术静脉空气栓塞发生率低［３０］，创伤小、安全、有效，是除大范围开放手术治疗外的又一良好方法，
万方数据中华整形外科杂志２０（”年９月第２０卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ， Ｓｅｐ． ２００４ Ｖｏｌ． ２０ Ｎｏ． ５ ３９３
虽在年龄大的患者不能取代开放手术，但它是颅面外科医生治疗新生儿颅缝早闭的非常有用的“武器”。预示颅缝早闭的治疗进入了一个崭新的时期［”〕。５在颅领面肿瘤治疗中的应用 由于颅领面肿瘤周围结构复杂，肿瘤血供丰富，在内窥镜下止血不彻底易造成严重并发症。现在内窥镜仅限于额部骨瘤和下领缘突肥大的切除［［７，３２，３３１ａ随着内窥镜技术的发展，专用器械的研制，将有更多适合颅领面手术的内窥镜专用器械的出现。将使颅领面的肿瘤等难度大的手术变得更安全、更准确、使颅领面外科发展更上一个台阶。
参考文献
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