顺德第一人民医院教案首页
授课教师 李瑞华 技术职称 主任医师 课程名称 乳腺癌 授课日期
授课年级
临床医学本科
授课方式
讲授 授课内容
乳腺癌
学时数
2
教学目的
使学生掌握乳腺癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解乳腺癌的TNM 分期及综合治疗方法。
标出重点Δ与难点★）
（体现教学大纲，
主要内容
教学重点：乳腺癌的病理、诊断，外科处理原则。 教学难点：乳腺癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。
教学媒体
主 要 课前准备：幻灯片。
思考题
复 习
复习题：
1、乳腺癌的临床表现？
2、如何进行乳腺癌的鉴别诊断？
3、乳腺癌的外科治疗方式有那些？
4、乳腺癌的综合性治疗为什么能提高生存率？
参考文献
教材版本及
参考书目：外科学 高等医学院教材（第六版）北京.人民卫生出版社,2005
意 见
教研室
经集体备课，主讲人教案书写规范，设计合理，课程安排符合教学大纲要求。
佛山市顺德区第一人民医院教案续页
教学内容时间
分配
媒体
选择
和教
法
一、概念
乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。
二、流行病学
三、病因
乳腺癌的发生可能与内分泌紊乱等因素密切相关。另外，家族史、电离辐射、肥胖、脂肪饮食也是一种重可能诱发乳腺癌的原因。
四、病理类型
1.非浸润性癌
2.早期浸润性癌
五、转移途径
1.局部转移
2.淋巴结转移
3.血运转移
六、临床表现
1．无痛性乳房肿块是乳腺癌最常见的临床症状。大部分肿块是由患者自己发现的。肿块质硬，表面不光滑，活动性差，如果肿块侵犯Cooper韧带而引起皮肤收缩时而发生“酒窝征”或导致乳头回缩。如皮下淋巴管受侵犯受阻，侧发生皮肤的“桔皮样”。
2．晚期肿瘤，可侵犯胸筋膜、胸肌，肿瘤不可推动，或皮肤溃烂、出血、恶臭。
3．肿瘤最初转移到腋窝淋巴结，此时扪及的淋巴结可推动，晚期后转移的淋巴结数目增多增大，最后可融合成团难于推动。此时，可能发生了远处的转移：肺、骨、肝，从而发生上述器官的临床征候。
4．特殊的乳腺癌：①炎性乳腺癌②乳头湿疹样乳腺癌（Paget’s）
七、诊断：对乳房扪及的肿块，根据患者的年龄、月经史及肿块的性质，以及根据辅助检查如钼靶、B超、CT等检查，一般多能得出较为明确的诊断。但最有临床经验的医生也有可能发生误诊。故对实性的乳腺肿块，只有通过病理检查才能确诊。病理诊断有如下的方法：①针穿肿物，行细胞学检查；
②肿块切除行冰冻切片或石腊切片检查。
八、鉴别诊断
1．乳腺纤维瘤
2．囊性增生病
3．浆细胞性乳腺炎
3．乳腺结核
乳腺肿的块处理原则1分钟2分钟7分钟3分钟3分钟
12分钟
3分钟
12分钟
2分钟
教学内容时间
分配
媒体选
择和教
法
九、TNM分期（国际抗癌协会，1988年）T（原发肿瘤）
M(远处转移)
N（淋巴结转移）
可把乳腺癌分为以下各期：
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱ期T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0
Ⅲ期T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0, 任何TN3M0
Ⅳ期包括M1的任何TN。
十、乳腺癌的治疗
1.手术治疗
⑴传统根治术（Radical mastectomy）
⑵改良根术(Modified radical mastecomy)
⑶保乳手术(Lumpectomy and axillary dissection)
2.化疗（Chemotherapy）
3.内分泌治疗（Endocrinotherapy）
①去势治疗如切除卵巢术或用放射卵巢的方法来治疗晚期乳腺
癌，②用tamoxifen治疗乳腺癌，对ER(+)、PR(+)较有效，连续口服5年。而ER及PR阴性者有效率为10％。
4.放疗（Raiotherapy）是一种局部性治疗。其有效率为20％～40％。
放疗的指征为：①有腋窝淋巴结转移；②肿瘤恶性程度高，如低分化及未分化癌；③肿瘤较大；④保乳手术。
十一、小结
提问
1乳腺癌的特征有哪些？
2.如何防治乳腺癌？
3.乳腺癌的治疗原则有哪些？
参考文献
1.吴在德主编.外科学高等医学院教材（第五版）卫生部规划统编
2.林本耀主编.乳腺癌保乳治疗学,北京,清华大学出版社,2004
3.沈镇宙,邵志敏主编,现代乳腺癌肿瘤学进展.上海,上海科学技
术文献出版社.2002
4.林建雄,李瑞华,吴志强,等.基层乳腺癌外科收治情况分析.中国肿
瘤,2005,14(9):591-592.10分钟
15分钟
2分钟
2分钟
3分钟
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