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张玉珍教授针对不同阶段学生中医妇科教学经验述要庞震苗;赵颖【摘要】张玉珍教授,岭南现代中医妇科名家,国家十五、十一五规划教材《中医妇科学》主编,从医从教30余年,培养中医妇科高等中医人才无数.本文将张教授对本科生、硕士生、博士生、师带徒弟子等不同阶段学生的中医教学经验、培养侧重点作一归纳整理总结,供同道共飨.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)023【总页数】4页(P3-6)【关键词】中医妇科;张玉珍;教学经验;本科;硕士;博士;中医师带徒【作者】庞震苗;赵颖【作者单位】广州中医药大学经管学院卫生管理教研室,广州 510006;广州中医药大学第一附属医院妇科,广州510006【正文语种】中文张玉珍教授，1944年生，广东兴宁人，1969年毕业于广州中医学院医疗系，留校工作至今。
她是著名中医学家罗元恺教授的学术继承人，广州中医药大学教授、博士研究生导师，主任医师，是全国第五批老中医专家学术继承工作的导师，是享受国务院颁发政府特殊津贴的专家，主编了普通高等教育“十五”“十一五”“十二五”国家规划教材《中医妇科学》。
张教授从医从教四十余载，指导硕士博士研究生三十多名。
教学与临床互长，她对多种妇科疑难杂症有着独到的治疗经验，尤其在中医药调经、助孕、安胎方面更是疗效卓著。
笔者自大学本科、硕士、博士至毕业留校工作，一直有幸跟随张教授学习，从她的言传身教中弟子得益良多，籍罗老诞辰百年纪念之际，笔者将罗老第一代弟子张玉珍教授多年来融汇、揣摩、贯通、推陈出新的一套中医教学理念及经验尝试作一归纳整理，供同道共飨，未尽完善之处，请读者海涵。
本科阶段，注意培养学生对中医的学习兴趣及信心。
对于医学生的培养必须重视三基，即基础理论、基本知识、基本技能。
大学本科阶段的学生来说，他们初接触临床，对疾病缺乏感性上的认识，因而在对本科学生的教导上，张教授结合中医基础理论，着重将中医妇科基本概念和辨证讲清，如对“崩漏”这个病，她会去繁就简说清崩漏的特点是月经的“期”和“量”都发生严重的紊乱，这区别于“月经先期”和“月经先后无定期”的“期”是基本具备的，它也不同于出血量虽多但是可在一定时间内能自然停止的“月经量多”，更不同于淋漓不尽但半月内能停止的“经期延长”，它的鉴别诊断要点就是“期”和“量”都无规律。
山中医八老之张珍玉先生脱发治肺张珍玉先生与学生们脱发一证为临床常见病之一,多发于青中年男女。
脱发有稀脱和斑脱之分,虽对健康影响不大,但付患者思想上造成一定压力。
中医学认为:发为血余,又为肾之外荣。
此处之血,系指肝血,肝血不足,发易斑白脱落。
《素问·五脏生成》说:“肾之合骨也,其荣发也”。
发虽为血之余,但与肾气的强弱密切相关。
肝肾同源,精血互化,故脱发一证,以肾气不足为主要病机。
外感内伤都可导致肾气不足:外感热病后期,肾阴被伤,劳心过度或房劳,精血暗耗。
上述两端,均可导致脱发。
但在临床上,多数脱发患者,以养血补肾治疗效果不显,就是没有考虑到气与精血的关系。
《灵枢·经脉》说:“皮肤坚而毛发长。
”皮肤为肺之合,肺与皮毛的关系是通过气的作用而实现的。
《素问·五脏生成》说:“诸气者,皆属于肺。
”肺与皮毛的联系实际是卫气的作用。
《灵枢·本脏》说:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。
”诸经之气,归宗于肺,从而靠肺的宣降作用,布散于周身,完成与皮毛的联系。
卫气虽然不受经脉的约束,但它循经脉外流行,输精于皮毛。
在病理上,不论何种因素导致肺气虚衰,则宣发无力,卫气不达,毛发随之而憔悴枯搞、脱落,肌表不温,皮肤不固等症。
故肝肾不足之脱发亦当从肺论治。
李东垣曾指出:“脉弦气弱,皮毛枯搞,发脱落……”脉弦为肝病,肝藏血,肝病血衰从而气弱,故可出现皮毛枯搞发落的现象。
由此可知,肺气虚衰为导致脱发之主要病机。
《难经一十四难》说:“损其肺者,益其气。
”肺气足则卫气充,卫气充利皮肤坚,皮肤坚则毛发长。
本证虽无明显的病苦,但必兼有周舟乏力、易自汗,动甚则有气短之感。
自拟黄茂益气汤有良效,足以证之。
方药如下:生黄芪20克、党参15克、当归9克、妙白芍9克、炒白术9克、桂枝6克、桔梗6克、茯苓9克、炙甘草3克。
水煎分2次服。
方中四君子加黄芪补气助卫,白芍、桂枝和营助卫,当归和血养血以载气,桔梗入肺为使。
国家级名中医张珍玉谈中药药性及其临床应用郑秀丽;张庆祥【摘要】张珍玉教授是国家级名中医药专家,坚持理论指导临床.认为中药是以中医理论指导应用的药物,中药应用必须掌握中药药性,即要突出四气五味,重视升降浮沉,强调药物归经,注重辨别病势,时时培土固本.验以临床,辨治疑难杂证,常获良效.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)011【总页数】3页(P75-77)【关键词】张珍玉;中药药性;名中医【作者】郑秀丽;张庆祥【作者单位】山东中医药大学校医院,济南250355;山东中医药大学中医学院,济南250355【正文语种】中文张珍玉（1920—2005），山东平度人，出身于中医世家，幼承家传，学验俱丰，为第三批全国老中医药专家学术经验继承人，全国著名中医理论家，山东中医药大学终身教授。
张老终生致力于中医理论研究，重视中药药性，坚持理论指导临床，辨治疑难杂证，疗效显著。
现择其要者，总结如下。
中药是以中医理论指导应用的药物。
中药又称本草，即以草为本，其的作用机制即利用药物本身的阴阳寒热、四气五味、升降沉浮之性及中药作用于人体的归经，即以药物之偏性，调节人体之偏病，如《素问·阴阳应象大论》所说:“谨察阴阳之所在，以平为期。
”中药的应用，必须以中药理论为基础，中药理论又与中医基础理论密切相关[1]。
因此，临床应用应当熟记中药的性味归经。
由于其生长季节、生长环境、药用部位、采集时间不同，因而其药性各不相同。
为此，张老十分重视分析研究中药的四气、五味等药性，并以中药药性理论指导临床用药[2]。
中药不仅是人体感觉感知的到的真实滋味，更多的是对药物进入人体之后，其实际疗效的归纳与总结，是对药物众多调整作用的高度概括。
四气是主治，五味是功效。
寒凉药物能够减轻或消除热证，主治温热类疾病。
如黄芩、黄连、大黄、大青叶、板蓝根等，气味寒凉，故可主治发热口渴、咽痛口疮、大便干结等热性病证；而温热药物则能够减轻或消除寒证，主治寒凉类病变，如附子、干姜、麻黄、桂枝等，性温或热，故可治疗腹中冷痛、恶寒肢冷、脉迟或紧等寒证。
张珍玉教授治疗情志病经验浅谈
毛海燕
【期刊名称】《山东中医药大学学报》
【年(卷),期】2004(28)4
【总页数】2页(P293-294)
【关键词】张珍玉;情志病;辨证施治;老中医经验
【作者】毛海燕
【作者单位】山东中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R25
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5.张玉珍教授治疗崩漏的经验 [J], 李玉嫦;曾蕾;李永红;吴钦兰
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张珍玉关于气机升降理论的临床运用
毛海燕
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2001(20)9
【摘要】气机升降失常是临床诸多疾病的基本病机，张珍玉教授对于气机升降理论有着许多独到见解，并用之于临床。
其经验主要包括：气机升已而降，降已而升，具有升降作用之药物亦然，应注意用量大小及配伍；气机升中有降，降中有升，因此强调治肺咳外感宜升宣中稍佐降，内伤宜沉降中稍佐以升。
治肝亦升中有降，散中有收。
治脾胃升降相因，各有主次，相反相成；气陷强调补气为本，升提为标，应先治本，再顾及标。
【总页数】2页(P556-557)
【关键词】张珍玉;气机升降;临床应用;临床经验
【作者】毛海燕
【作者单位】山东中医药大学中医基础学院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.15
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中药用量不同，效用有别——张珍玉A艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。
B槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。
白果定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。
浙贝母 9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。
用于外感及内热咳嗽。
18～30 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。
半夏止呕、除湿 10～15g 开胃 15～30g 安神大于30g。
薄荷在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。
白术常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便,则可通泻。
C川芎外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克。
高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9～12克。
瘀血头痛，宜重剂量：可用至30～40克。
历代认为是治疗头痛之要药。
前人有谓“头痛必用川芎”。
然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。
用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。
清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。
若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。
无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。
据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。
有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。
但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。
蝉蜕常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g。
柴胡仲景“大、小柴胡汤”每剂柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应，前提条件是有柴胡证。
“桑薄清宣汤”--百大中医临床家张珍玉先生治咳良方“桑薄清宣汤”是已故的山东名老中医张珍玉先生结合多年临床经验总结的良方之一，治疗咳喘、感冒等疾病良效。
“桑薄清宣汤”内含十味主药，以桑叶、薄荷清宣肺气统领诸药。
宣发肺气自古即为咳嗽的治疗原则之一，首先明确提出“宣发”并：与肺联系在一起的，为宋《太平圣惠方》一书。
其“治肺气喘急诸方”中指出：“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气……宣发腠理，而气者皆肺之所主也”。
宋朝朱肱所撰《类证活人书》也讲到“肺为天，其位甚高，其体至轻，故用轻清顺利之剂投之，使肺气清肃而火易散也”。
故治咳嗽当“清肺” 与“宣肺”并举，方名中取“清宣”二字以说明治疗原则。
方药组成：桑叶，薄荷，牛蒡子，桔梗，枳壳，前胡，白芍，紫菀，川贝，甘草。
临症加减：咳甚，加炒杏仁；痰多色白者，加陈皮、姜半夏；痰黄质稠者，加青竹茹、青果；干咳无痰者，加沙参、麦冬；发热者，加二花、连翘；兼恶寒，鼻流清涕者，加芥穗。
组方分析桑叶擅长清肺疏风，《温病条辨》中记载“桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。
桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。
”薄荷味辛，最清头目，祛风化痰，泄风利肺，亦可治疗骨蒸潮热。
牛蒡子辛、苦、寒，归肺胃经，主疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽。
桔梗味苦，疗咽肿痛，载药上升，开胸利壅。
枳壳微温，快气宽肠，胸中气结，胀满堪尝。
用枳壳、桔梗者，取其清膈而利气也，且两者相配，宣降有度。
甘草甘温，调和诸药，炙则温中，生则泻火。
白芍酸寒，能收能补，且清热养阴。
芍药、甘草泻肝胆之火，以解胃腑之实热，有汗则发之。
紫菀苦辛，川贝化痰，二者合用，治痰喘咳逆，肺痈吐脓，寒热并济。
总结咳嗽发病机理也是复杂多端，故有六气皆令人咳，五脏六腑皆令人咳之说。
然由外感引发的咳嗽却是最为常见，外感咳嗽虽属小疾，但治之不当往往缠绵不愈。
肺主气，咳嗽的根本病机是肺失宣降，治疗咳嗽当以恢复肺之宣降为治本之法，肺气宣降则咳嗽自除，故“治咳之要在宣降。
张珍玉教授临床用药经验述要张庆祥!山东中医药大学"山东济南#$%%&’()关键词*张珍玉+临床用药+老中医经验)中图分类号*,#’&)文献标识码*-)文章编号*&%%./0$12!#%%#(%$/%3’1/%3)收稿日期*#%%#/%$/3&)作者简介*张庆祥!&10’4("男"山东沂源人"副教授"医学博士"主要从事中医藏象学说的理论及实验研究5张珍玉教授为全国著名老中医和中医基础理论专家"从事中医临床6教学0%余载5笔者师从张老"侍诊左右"每见其临证用药"组方严谨"方小力宏"起沉疴于数剂之间5现将张老临床用药经验及特点总结如下57重视分析中药药性中药"古称本草"即以草为本5由于其生长季节6生长环境不同"药用部位6采集时间不同"因而其药性各不相同5为此"张老十分重视分析中药的四气6五味等药性"并以中药药性理论指导临床用药5如红花具有活血化瘀作用"但经过统计发现"全部8伤寒杂病论9中活血化瘀的方剂"如抵当汤6抵当丸6桃核承气汤6桂枝茯苓丸6大黄虫丸6温经汤6当归芍药散等方中"皆无红花5张老认为"仲景之所以不用红花"是因为其所治瘀血皆在下焦5古人有:本乎天者亲上"本乎地者亲下"各从其类也;!8易传<乾9(之说5中药应用的原理亦源于此=植物之茎6叶6花向上6向外生长"故其性轻清向上"治疗上焦6体表病变+而其根6地下茎"向下生长"则可治疗下焦6体内病变5红花药用其花"主走上焦"仲景所治瘀血皆下焦蓄血"故不用红花5再如茵陈具有清热利湿退黄作用"可治疗各种类型黄疸"若治阳黄可加大黄6栀子"即茵陈蒿汤+如治阴黄可加干姜6附子"即茵陈术附汤5其治疗原理在于茵陈生于三月"阳春三月为万物生长之季"属于少阳"为肝胆所主5黄疸病主要是由于湿热熏蒸肝胆"胆汁外溢所致"故茵陈为治疗黄疸的主要药物5再如有人认为"应用人参能补气上火5非也>人参生于山之阴面"性甘微苦6微温"但其微温而不燥"性禀中和"随温药则温补"随凉药则凉滋5如理中汤中用之补气温阳"白虎加人参汤则以其益气生津5张老还认为"任何病邪影响人体不外乎气血两个方面"或影响气"或影响血+同样任何药物的作用"亦不外乎气与血两个方面"或为气药或为血药5如解表药中麻黄为气分药"能发汗散寒+桂枝则为血分药"除发表解肌外"尚有温经通阳之功5另有血中之气药"如川芎6延胡索等+亦有气中之血药"如香附等5任何中药都有气味两个方面"所有的药物只有一种气"但多数药物则有多种味"如麻黄"辛6微苦"性温+桂枝"辛6甘"性温+五味子"则五味俱全等5因此"临床应用时必须气味相合"辨证运用5中药是指在中医学基础理论指导下应用的药物"而麻黄素6黄连素6青蒿素等等"虽然来自于中药"但其应用已不以中医学理论为指导"因此不属于中药"而属于西药5中药的作用是以四气6五味6升降沉浮为基础的"四气"温6热6凉6寒"是药物的主治"即温热药主治寒证"寒凉药主治热证5五味即药物的功效"如辛散6苦降6甘缓6酸收6咸能软坚散结等等5但药物的四气与五味必须配合"才能发挥作用5如8金匮要略<痰饮咳嗽病篇9说=:病痰饮者"当以温药和之5;但温药只是药物的:性;"而在具体运用中又需结合:味;"如苦温6甘温6咸温6辛温6酸温等等5即使是同一性味的药物"其主治也有不同5如大黄与黄连同为苦寒"但大黄能泻下"如大承气汤中用大黄即苦能泻下+黄连能止泻"如葛根芩连汤中用黄连即苦能坚阴5此外"健脾药皆有利湿作用"而利湿药未必都有健脾功效+助阳药皆有祛寒功效"但祛寒药未必都有助阳作用+滋阴药皆有清热作用"但清热药未必都有滋阴功效等等"亦同样体现了中药学的基本理论51’3第#0卷第$期#%%#年1月山东中医药大学学报?@A B C D E@FG H D C I @C JA C K L M B G K N O@FN P QR S T U #0"V S U $WW W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W X Y Z U #%%#!认真研究治则治法临床上"张老十分重视对治则#治法的研究与分析"在充分辨证的基础上进行立法"据法选方"由方择药$如%补中益气&与%益气补中&"李东垣之%补中益气汤&方名的确立是有其道理的’补中可以益气"但益气未必能补中"脾与胃位于中焦"能运化水谷"化生气血"即所谓%中焦为气血生化之源&"补益中焦"自然能益气"但益气未必是补中气"故名%补中益气汤&而非%益气补中汤&$再如%中气下陷&与%脾气下陷&"许多人认为二者没有区别"其实不然$尽管脾位于中焦"但脾气下陷不等于中气下陷$脾气下陷偏于湿"即除有脾气虚证外"另有泄泻#便溏等水湿不运之症(而中气下陷则偏于气"即除脾气虚证外"另有腹部坠胀#内脏下垂等气机下陷表现$二者表现不同"治疗自然有别’中气下陷治以补中益气升提(脾气下陷则治以健脾益气除湿$)仔细推敲方药配伍张老在临床上注意推敲古方中药物组成与配伍关系"并以此指导临床用药$如当归补血汤"有人认为其主要药物与方名不相符’方为补血汤"主药却是补气药"且当归与黄芪的比例为*+,$因此"建议将之更名为黄芪补血汤或改变当归与黄芪的用药比例$张老认为"此方为元代李东垣-内外伤辨惑论.中为血虚发热所创"主治劳倦内伤"血虚气弱"阴不制阳而发热$本方蕴含补气生血"阳生阴长之意$即如-医方考.所说’%当归味厚"为阴中之阴"故能养血(而黄芪味甘补气者也"今黄芪多于当归数倍"而曰补血汤者"有形之血不能自生"生于无形之气故也$&可见此方寓意深刻"不可更改$此外"还应注意当归补血汤与四物汤的区别’二者皆为补血方剂"皆可以治疗血虚不足之证$然而"二者的适应证是截然不同的$当归补血汤是以补气药为主"补气以生血"适用于气虚不足#气不生血之急性失血(而四物汤则用熟地黄#白芍以滋阴养血"当归#川芎以养血活血"静药与动药相互配合"滋补阴血"主要适用于慢性血虚$再如小柴胡汤中半夏的作用"多数人认为是和胃降逆"是针对少阳证%心烦喜呕&而设$张老认为这种说法欠妥$为何麻黄汤证有%体痛呕逆&"桂枝汤证中有%鼻鸣干呕&而皆未用半夏"独小柴胡汤中用半夏呢/其实"小柴胡汤主治少阳半表半里之证"方中用柴胡辛散解表"透邪外出(黄芩苦寒清泻少阳之实热$用半夏则取其性味辛开苦降之性"辛开散邪以助柴胡外散邪气(苦降泻热以助黄芩清泻里热"由此达到枢机调和#邪去正复的目的$由上可知"中药的应用必须以中医学基础理论为指导"脱离了中医学基础理论则不仅不能体现中医特色"而且直接影响药物的疗效$如张老曾治疗一顽固性失眠患者"因过度劳累加之思虑太过"而致数夜不眠"神情疲惫$经过详细诊察"辨为气血两虚证"方以八珍汤加减$处方毕"其随行大夫问曰’病人严重失眠"为何方中未用酸枣仁/张老答曰’为何一定要用酸枣仁/中医强调辨证论治"%有是证用是药&"中药的应用是随证加减"而非随病应用$若单论安眠作用"二斤酸枣仁也比不上两片安定01根据脏腑阴阳辨证用药-内经.强调%寒者热之&#%热者寒之&"而阴阳之中复有阴阳"如-素问2六节藏象论.说’%心为阳中之太阳"肺为阳中之太阴&$此理论对指导临床具有重要意义$如治疗心热或心火"可用苦寒直折"可选黄连#莲子芯#栀子等苦寒药物(而肺热或肺火"则不能用苦寒直折"其治疗多用辛散祛邪之法$那么黄芩泻肺火如何理解呢/其肺火多为心火及肺"应用黄芩亦是防止心火太过"临床不宜久用"久用则伤肺阴$又对阴阳虚并存之病的辨治"张老则别有见解$如消渴病人"临床常见口干#口渴#舌质红绛等阴虚内热证"但多伴有腹泻#便溏等阳虚有寒之证$其治疗中若单用滋阴则伤阳"加重泄泻(若单纯助阳"则更易温燥伤阴$对于这种复杂病证"首先必须全面考虑"善于抓主要矛盾(其次要根据主要矛盾的需要或选择滋阴而不恋邪之药"如葛根#麦冬等"或选择温阳而不伤阴之品"如肉苁蓉等$3结合五脏功能组方用药张老认为"五脏为人体生理病理的核心"在临床辨证中以五脏辨证为纲"以精气阴阳#虚实寒热为目"每能达到执简驭繁#提高疗效之目的$如对于肺病的辨治"尽管肺的生理功能有主气司呼吸#主宣降#通调水道#朝百脉#主治节等不同"但其主要功能是肺主宣降$因此"在肺病治疗上主要是调整肺的宣降$外感咳嗽多影响肺的宣发功能"治疗以宣散为主"风寒选取杏苏散#4下转第5,5页67,58778年9月山东中医药大学学报第8:卷第,期产物!具有始动及复发加重作用!贯穿疾病始终"湿热内蕴!外易招致风湿热邪侵袭!内外相引!同气相求!湿聚热蒸流注骨节!阻于经络!则骨骱烦痛"湿热痰瘀痹阻脉络!流注骨节!著于筋脉!攻冲脏腑!则病情反复发作"#$#治则治法探讨急性发作期拟清热解毒%利湿通络为治疗大法&稳定期’是相对稳定期(往往正虚邪恋!遗邪内伏!若单纯补肾益精!恐有闭门留寇之弊!故宜补肾益精为主!辅以清热利湿%化瘀通络"#$)几点体会*明确诊断+本研究所参照的,-./标准!未对幼年和成年患者作分别处理!而实际上二者早期表现有很大差异"成年患者凡具有隐匿起病的腰痛或背痛或臀区痛持续0周以上!伴夜间痛或沉僵!12’3(%45,6789’:(或有,;%1<,%=>,等阳性家族史!放射学检查示双侧或单侧?级或@级骶髂关节炎者均可诊断为A;B,"若无放射学骶髂关节炎!需有骶髂关节检查阳性体征!下肢不对称性小关节炎或足跟痛或其他明确附着点痛者!亦可诊为A;B,"而幼年患者多无骶髂关节炎!病变关节也以外周关节为主!故对幼年患者!凡出现膝%跗骨和踝等下肢单关节或小关节非对称性肿胀%压痛%活动受限!肌腱端炎’如足跟%腓骨外侧的肌腱附着点处肿胀%压痛或微红或微热(!12’3(!伴或不伴有45,6789’:(者!均可诊为A;B,"C中医中药治疗占有绝对优势+目前西医治疗A;B,的非甾体类消炎药只能暂时缓解症状";,;=%DE F的确切疗效很有争议!激素的应用更不提倡"而我们在中医辨证与辨病相结合原则指导下进行分期论治!疗效显著"急性发作期!幼年患者较少出现单独的关节疼痛!往往伴有关节肿胀%压痛和活动受限!关节腔积液量大!滑膜增厚者少!病情进展可累及髋关节及上肢关节!但始终以下肢关节为突出表现"关节积液量大者!可加土茯苓%猫爪草%泽泻%车前草%薏苡仁以清热利湿%消肿止痛&小儿G脾常不足H!故利湿当选健脾燥湿或淡渗利湿之品"成年患者可以表现为单独的关节疼痛!肿胀不甚!但胶着或沉僵感较明显!血沉多正常!I7J 不增高"关节疼痛的原因不外湿热痰瘀"K加强长期随访的研究+目前对A;B,乃至;B,的研究多局限于短期疗效的观察!而A;B,的发生%发展规律及预后!只有通过长期随访才能得出正确结论"而长期随访需要多中心协作!联合积累病例!才能更多地了解疾病的发展规律"同时需要建立适合国人的病情活动性指标及疗效评定标准!以有利于总结治疗经验"L参考文献ML N M,-./7!O.A P Q R.>D!DS T S Q U QD!<V Q W$J/S V V</>R<X W Q>>S Y S X Q-R<>>B.Z R[W.Q V\/.B Q V\S<>L]M$1</1\<A-!N^^_!’‘9(+a‘$L8M汤建平$正清风痛宁对未分化脊柱关节病的临床疗效及对血清b56b c Q水平的影响L]M$新中医!8___!d8’‘(+d‘$L d M曾庆馀$未分化脊柱关节病L]M$中华内科杂志!N^^^!d9’9(+ e^_fe^N$’上接第d‘_页(风热选用桑菊饮%风燥选用沙参麦冬汤!辨证准确!多数剂而愈"内伤咳嗽多影响肺的肃降功能!治疗以降肺为主!痰湿内阻所致可选二陈汤加减!肝火犯肺可选清金化痰汤或黛蛤散加减!肺阴亏虚可用沙参麦冬汤或麦味地黄汤加减"喘证亦是肺病常见证之一!主要是肺失宣降所致"但呼吸功能与其他脏腑亦密切相关!如g难经h四难i所说+ G呼出心与肺!吸入肝与肾!呼吸之间!脾受谷味也H"因此!临床对于呼吸异常的病变!若为呼气困难者!病位多在肺&吸气困难者!多责之于肾"再如脱发的治疗!一般认为G发为血之余H%G为肾之外华H!临床多以滋肾%养血治疗!时或有效!但大多无效"张老根据g灵枢h经脉i G皮肤坚而毛发长H的理论!认为肺主皮毛!皮毛的营养源于肺!而且在临床上脱发病人多有肺气亏虚%过劳加重等特点!因而从肺论治脱发!获得较好疗效"又如对于肝病辨治!张老认为肝具有主疏泄与主藏血两个功能!肝主疏泄包括调畅气机%调畅情志与促进脾胃运化三个方面"而肝失疏泄的病证亦常见于气机失调%情志失常%脾胃运化功能失常三个方面!但应分清是疏泄太过还是疏泄不及"疏泄太过!则见月经不调!胸胁%乳房%少腹胀痛等!治疗以柴胡疏肝散加减!临床上前列腺病变%乳房病变及少腹痛%巅顶痛等!多从肝论治"若疏泄不及!亦可出现胁痛%腹胀%纳呆等!治疗以逍遥散加减"疏泄太过以气为主!疏泄不及常偏于血"此外!肝主疏泄与胃的关系密切!胃病多伴见肝病!但要分清是肝病及胃!还是胃病及肝!治疗或疏肝兼和胃!或调胃兼疏肝"肝主疏泄与女子胞的关系亦很密切!因而妇女月经及胎孕病变多从肝论治!故有G女子以肝为先天H之说"d‘d8__8年^月高燕等+清热利湿通络法治疗未分化脊柱关节病e8例第80卷第‘。
