临床用药通报

三台县第二人民医院

4月临床用药通报

（一）门急诊处方点评报告

根据《医院处方点评制度》，医院处方点评工作小组对我院2016年4月21日门急诊处方进行了抽样点评。结果如下：

一、相关统计结果

表1 处方点评指标统计表

表2 医师不合格处方统计表

二、处方点评小组意见：

每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均费用、就诊使用注射药物的百分率、基本药物占处方用的百分率等都达到规定要求。与上次相比抗菌药物使用率、平均每张处方金额有所上升，处方合格率有所下降。

存在的问题：

1.抗菌药使用率偏高，急性支气管炎使用抗菌药较普遍。

2.诊断未填写和填写不全。

3.无适应证用药。

4.遴选的药品不适宜。

5.联合用药不适宜。

6.适应症不适宜。

7.无正当理由开具高价药。

8.门诊单张处方开具超过5种药品。

整改措施：

1.加强医生处方管理办法的学习，规范处方开具。

2.加强医生业务知识的继续学习，掌握疾病的治疗和药品的适应症。

3.不合理处方统计后交财会室进行经济处罚。

（二）医嘱单抗菌药物使用专项点评通报

按照我院抗菌药物临床应用管理制度相关要求，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院抗菌药物管理小组2016年4月21日对我院住院科室医嘱单124份进行抗菌药物使用点评、干预，现将情况通报如下：

表1 医嘱单点评指标统计

表2 医师不合理医嘱单统计表

三、存在问题分析：

诊断：急性支气管炎

抗菌药物：左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g bid ivgtt

存在问题：①、抗菌药物选择不合理；②2、抗菌药物给药频次不正确。

分析：①、急性支气管炎大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童＜2岁多腺为病毒引起，2-5岁则以呼吸道合胞病毒和副流感病毒多见；合并细菌感染时，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌等，常用的抗菌药物β-内酰胺类（如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、二代头孢）、多烯环素、大环内酯类、喹诺酮类；②、氟喹诺酮类药物为速效杀菌剂，其杀菌作用常在接触细菌后15min至2h出现，且成明显的浓度依赖性，即药物的杀菌作用随浓度的增加而增加；这就要求浓度依赖性抗菌药物使用时应将其1日用量集中使用，适当延长给药间隔时间提高血药峰浓度。

2.患者：男性，年龄85岁，住院号：39600

诊断：急性支气管炎

抗菌药物：注射用头孢噻肟钠 3g bid ivgtt

存在问题：给药剂量不正确。

分析：给药剂量不正确，本医嘱中注射用头孢噻肟钠的用法用量：3g bid ivgtt；而说明书中注射用头孢噻肟钠的用法用量：成人一日2～6g，分2～3次静脉注射或静脉滴注；85岁老人，肾功：血清肌酐为：175umol/L, 肾功能减退病人应用本品时须适当减量。

诊断：肺炎

使用抗菌药物：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠 3g bid ivgtt

硫酸庆大霉素注射液 8万iu qd 雾化吸入

存在问题：硫酸庆大霉素注射液0000给药途径不适宜。根据2015版《抗菌药物指导原则》“给药途径”部分皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。抗菌药物的局部应用只限于少数情况,例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂. 庆大霉素属于浓度依赖型抗生素，其临床疗效的关键是提高药物浓度，一般浓度在最低抑菌浓度（MIC）的8-10倍时抑菌效果最好，而雾化用药一般将药物浓度稀释得较低，因此采用单纯的喷雾方式给药，很难确保已感染部位有足够浓度药物发挥抑菌作用。与全身用药相比，单纯庆大霉素雾化治疗可导致局部药物浓度不均匀，这更容易引起细菌耐药。同时，我国目前没有庆大霉素雾化剂型，临床应用的是注射剂型替代，属于经验用药，没有循证医学依据。这种用法没有被写入药物说明书和我国《药典》。从这个角度来讲，临床医师应避免庆大霉素雾化给药。

（三）《抗菌药物临床应用考核奖惩办法》重点提示4.2医生有不合理使用抗菌药物的，经检查认定后给予通报批评；每次点评统计后医生使用抗菌药物不合理的，每例医嘱或病历，除通报批评外，扣发当月绩效20元；门、急诊处方不合理处方，连续两个月超过5次不合理的暂停医生抗菌药物处分权并进行抗菌药物合理使用专项培训学习一个月不规范处方每张扣当月绩效5元，不适宜处方和超常处方每张扣当月绩效10元并进行通报。当月连续两次通报的，应单独进行抗菌药物专项知识培训学习，每例医嘱或病历扣发当月绩效40元、门诊处方不规范处方每张扣当月绩效10元，不适宜处方和超常处方每张扣当月绩效20元，依次类推。连续三次抗菌药物使用不合理的医师，由主管部门进行诫勉谈话，连续两个月超过5次不合理的暂停医生抗菌药物处分权并进行抗菌药物合理使用专项培训学习一个月，考试合格后恢复抗菌药物处分权。

4.3科主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人，科主任负有管理责任。每月统计后全科使用抗菌药物不合理率占本次考核的30%，扣科主任当月绩效100元；使用抗菌药物不合理率占本次考核的5 0%，扣科主任当月绩效200元。

培训要求：

1、参加抗菌药物合理应用相关知识培训的人员接通知后，合理安排好相关工作，按时到指定地点签到、参加培训，不得缺席，参会率达100%，（除值班人员外）由科主任负责将科室值班情况报会议组织人，如有特殊情况需向组织人请假并获得批准，无故缺席者，扣当月

绩效50元。

2、当月连续两次通报的，应单独进行抗菌药物专项知识培训学习，需单独参加培训的人员接通知后不得缺席，无故缺席者，扣当月绩效200元。

5.培训结束后，进行抗菌药物相关知识的考核，执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

6.被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药物调剂资格的药师，重新获得抗菌药物处方权或调剂资格，必须再次经过抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并经考核合格。

4.1.医院每月进行抗菌药物的专项点评，对不合理使用抗菌药物前5名的医师，在全院进行通报，并由药事管理与药物治疗学委员会组织诫勉谈话，进行教育，督促其改正。

2.医院每月对使用量排名前5位的抗菌药物及用量排名前3种中的前3名医生进行用药调查。对调查中发现不合理使用抗菌药物的医生由药事管理与药物治疗学委员会进行谈话、教育。

3.对存在严重不合理使用抗菌药物的医生，由医院分管院长进行谈话、教育。

4.对谈话、教育之后，仍不改正的医师，按《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》及医院《抗菌药物临床应用考核奖惩办法》进行相应的处罚。