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膝关节隐匿性骨折38例的低场MRI分析摘要目的：探讨低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断及临床应用。
方法：回顾性分析38例隐匿性骨折患者的MRI影像学表现。
结果：38例X线检查阴性患者，MRI检查全部阳性，T1WI为模糊低信号，T2WI为较高信号，信号强度高于正常骨髓。
结论：MRI检查是诊断隐匿性骨折的最佳影像学方法，同时还可以发现其他合并损伤。
关键词隐匿性骨折膝关节磁共振成像X线摄影隐匿性骨折是指常规X线阴性的无移位的骨折，也称微骨折或骨挫伤，在创伤急诊中并不少见，尤多见于膝关节［1,2］，是一类由于机械暴力作用于骨骼而导致骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿。
X线平片和CT难以发现，易被临床医师所忽视。
错过治疗时机可导致骨折延时愈合或不愈合，骨软骨缺损以及退行性骨关节病等后遗症。
随着MRI在骨骼系统的广泛应用，使临床医师对于隐匿性骨折的准确诊断成为可能。
对38例膝关节隐匿性骨折患者的MRI表现进行了探讨，以提高膝关节隐匿性骨折的诊断水平。
资料与方法2005年1月引进MRI以来，临床有确切骨创伤、怀疑骨折而X线显示阴性、而行MRI检查患者38例，男27例、女11例，年齡12～66岁，平均36.6岁，MRI检查时间为创伤后2小时～12天，平均36天。
临床症状体征：膝关节疼痛及不同程度跛行26例，局部软组织瘀血并肿胀12例。
伤前无相应临床症状，有较局限压痛点。
X线片经二位资深放射科医师读片，结果为阴性或有可疑性骨折，均因局部疼痛明显或关节活动障碍而再次就诊行MRI检查。
检查方法：采用0.3TOpenmark3000 MR机，采用膝关节线圈行轴位、矢状位和冠状位检查T1WI(TR=340ms，TE=16ms)、T2WI(TR=3000ms，TE=87.0ms)、STIR(TR=5000InS，TE=41.2ms)、水脂分离Se3pwf(TR=650ms，TE=30ms)，GR3D(TR=80ms，TE=16.5ms，翻转角50)，层厚2～5mm，间隔2～5mm，FOV=192mm。
膝关节损伤：MR影像解读内容l膝关节M R I成像表现暨重点观察的结构l膝关节规范的扫描要求l膝关节损伤M R图像解读：○外伤性骨损伤○半月板损伤○韧带、肌腱损伤○肌肉及软组织损伤○骨关节病与软骨或骨损伤膝关节MRI成像的主要特点目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。
基于三个方面的优势：1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉及软组织。
而MR上的“骨”，却不同于CT或X线平片所见“骨”；）。
2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多，由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。
因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。
3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。
MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得需要CT或X线作为补充检查。
虽然同是白的，但X线片、CT上的“骨”与MRI上的“骨”意义与表现是不同的！病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）CTX线MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂骨损伤髌上囊积液前交叉韧带损伤骨小梁骨折及骨髓水肿膝关节的主要解剖结构与MRI 所见膝关节MRI 成像表现和重点观察的结构关节软骨内侧副韧带后交叉韧带膝关节MRI 观察的结构：骨结构；关节软骨；半月板；主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）；肌肉及软组织（皮下、关节囊）。
外侧副韧带前交叉韧带半月板膝关节MRI肌肉骨髓(黄髓)关节软骨骨皮质肌腱纤维软骨（半月板）脂肪交叉韧带与侧副韧带与MRI表现前交叉韧带后交叉韧带外侧副韧带内侧副韧带膝关节MR规范的扫描要求常规扫描（主要针对半月板或一般性检查）矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪)冠状位：PDWI（压脂肪）横轴位：PDWI或T2WI（压脂）扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。
MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的价值隐匿性骨折是指无明显外伤病史、无明显肿胀和关节受限等典型临床表现，但在影像学检查中能观察到明显的骨折线或者骨髓水肿的一种骨折类型。
传统的X线检查对于膝关节隐匿性骨折的诊断有一定的局限性，而MRI作为一种非侵入性、多方向、多平面的检查方法，具备了准确诊断隐匿性骨折的能力。
本文将探讨MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的价值。
一、MRI的优势MRI作为一种高分辨率的影像学检查方法，具有以下优势：1. 多方位观察：MRI能够在不同方位和平面观察膝关节，并提供高质量的影像，有助于更准确地检测隐匿性骨折的存在。
2. 多参数诊断：MRI不仅可以观察骨骼结构，还可以对软组织进行准确的评估，从而有助于进一步判断骨折的类型和程度。
3. 高灵敏度：MRI对骨髓水肿和软组织损伤等微小病变有很高的敏感性，可以发现更隐匿的骨折。
二、MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用1. 骨折线的显示：MRI能够清晰地显示骨折线的形态和位置，对于诊断隐匿性骨折非常有帮助。
传统X线检查由于对于闭合骨折的显示能力有限，很难发现隐匿性骨折，而MRI可以更准确地定位和描绘骨折线。
2. 骨髓水肿的检测：隐匿性骨折时，虽然骨皮质可能未受明显破坏，但局部可能存在骨髓水肿。
MRI能够通过信号变化来检测骨髓水肿的存在，从而辅助诊断。
3. 软组织评估：MRI能够对膝关节周围的软组织进行详细评估，检查韧带、滑膜和半月板等结构的完整性，排除其他损伤，为骨折诊断提供更全面的信息。
三、MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的临床应用1. 创伤性骨折：MRI在骨折的早期诊断方面具有优势，能够发现那些X线难以显示的骨折。
对于患者出现膝关节疼痛、肿胀或异常活动时，MRI可以提供一个非侵入性的选择，减少患者的不适和痛苦。
2. 应激性骨折：MRI对于应激性骨折的诊断也具有重要价值。
应激性骨折常常需要长时间的观察才能确诊，而MRI可以在早期发现骨髓水肿和骨折线，有助于尽早制定合适的治疗计划。
膝部骨挫伤的MRI诊断
曹中玻;陈占勋
【期刊名称】《实用医药杂志（武汉）》
【年(卷),期】1998(011)002
【摘要】目的：探讨膝部骨挫伤的ＭＲＩ表现和临床价值，方法：对３４例患者采用ＳＥ序列，可在波行横断、矢状和冠状切面扫描。
结果：病变我位于胫骨干骺端，形态不规则，于Ｔ３ＷＩ呈低信号２１例，等信号２例，混杂信号１１例，在ＰＤＷＩ多为混杂信号，在Ｔ２ＷＩ均炕信号。
在Ｔ３ＷＩ２７例边界清楚，７例边界不清楚；在ＰＤＷＩ２６例边界不清楚，８便边界清楚；在Ｔ２ＷＩ边界均清楚。
５例病变内可见线状异常信号影。
结论：ＭＲＩ对膝
【总页数】3页(P6-7,11)
【作者】曹中玻;陈占勋
【作者单位】解放军第152中心医院;解放军第152中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684.704
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1.踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 黄越;徐学权
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5.膝关节运动性骨挫伤应用MRI诊断的价值研究 [J], 刘璐;赵绘萍;蒋高民
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磁共振成像诊断隐性骨折和骨挫伤的价值和意义
雷新军
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)009
【摘要】目的探讨磁共振成像(MRI)对隐性骨折和骨挫伤的诊断价值和意义.方法
分析52例急性外伤患者行X线平片检查及MRI检查骨挫伤病灶的部位、病灶数、MRI表现.结果经MRI检查,52例显示隐性骨折和骨挫伤,尤其T2WI、STIR序列高信号,T1WI低信号诊断价值次之,对疑有隐性骨折的患者应常规行脂肪抑制序列,呈
明显高信号.平片均未见骨折征象.结论 MRI能早期确诊隐性骨折及骨挫伤,如患者
外伤后X线平片未见骨折,外伤部位持续疼痛,软组织肿胀,不能承受重力,应做MRI
检查.
【总页数】3页(P1214-1216)
【作者】雷新军
【作者单位】温州医学院第六附属医院浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
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1.低场磁共振脂肪抑制序列在膝关节骨挫伤及隐性骨折诊断中的应用价值 [J], 蔡
文翀;韦增才;李华杰
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国辉
3.膝部隐性骨折和骨挫伤的MRI诊断 [J], 滕华英
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5.多层螺旋CT (MSCT)与磁共振成像(MRI)对隐匿性骨折及骨挫伤的临床诊断价值[J], 马健东
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运动相关性骨挫伤与隐匿性骨折的 MRI 评价孙秋德【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P975-977)【作者】孙秋德【作者单位】解放军 107 医院影像科，山东烟台 264002【正文语种】中文运动损伤中，由于膝及踝关节的结构及功能特点，容易发生损伤。
MRI具有多参数、任意方位成像且对骨肌软组织分辨率高的优势，能准确显示骨挫伤及隐匿性骨折，避免因X线平片及CT漏诊或误诊从而延误治疗引起的严重后果。
本文旨在探讨其MR诊断及其临床价值。
1.1 临床资料 90例患者，男58例，女32例，年龄18－33岁，平均22.5岁。
均有运动训练中受伤病史，主要的运动为军事训练伤（5km越野、跨障碍运动、折返跑、跳跃等）60例，体育运动（排球、足球、蹦床及长跑等）中受伤30例。
主要临床症状为受伤关节部位出现不同程度的肿胀、疼痛、压痛及功能障碍。
所有病例伤后6－24h行经X线及或CT检查均无阳性发现。
MRI检查时间自外伤后3d－14d，平均6d。
55例间隔1－18个月后随访复查。
1.2 检查方法 X线采用膝关节正侧位常规摄片，CT检查采用GE 64排Lightspeed VCT轴位扫描并行矢状位及冠状位重建。
MR检查采用GE Signa Hde 1.5TMR超导型磁共振成像仪。
采用膝关节线圈。
线圈中心对准髌骨下缘，线圈内填充海绵垫固定受检部位，以减少运动伪影。
患者仰卧位，脚先进，膝关节外旋10－15°。
扫描参数：矢状位T1加权（T1WI）快速回波序列（FSE）、冠状及矢状位脂肪抑制（STIR）T2加权序列（T2WI）。
扫描野（FOV）180×180mm，层厚4mm，间距1mm，T1WI：TR／TE＝500／16ms，矩阵320X192，激励次数2次；冠状位STIR T2WI：TR／TE＝2540／14.2ms，FOV 160×160mm，矩阵320×224，激励次数2次；矢状位STIR T2WI：TR／TE＝2440／31.1ms，FOV 180X180mm，矩阵288×224，激励次数2次。
28例核磁共振成像对膝关节隐性骨折的诊断分析【摘要】目的探讨外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像（MRI）表现及其诊断价值。
方法：回顾性分析28例外伤性膝关节隐性骨折的类型、发生部位以及韧带和半月板损伤的MRI表现。
结果：28例共59处膝关节隐性骨折，胫骨近端38处、腓骨近端3处、股骨远端12处、髌骨6处。
其中16例为2处以上，以股骨远端合并胫骨、腓骨近端多见。
核磁共振成像表现：I型骨皮质下骨松质内范围较大的地图样、网格状和线状异常信号区。
Ⅱ型关节软骨下骨皮质的低信号带中断，垂直或平行延伸于软骨下，与骨髓的高信号形成明显的对比。
Ⅲ型关节软骨层次不清或者连续性中断，伴软骨下骨性关节面下陷变形。
结论：核磁共振成像对外伤性膝关节隐性骨折具有较高的诊断价值，可成为首选的影像检查方法。
【关键词】创伤和损伤；膝关节；磁共振成像外伤或运动不当可造成膝关节损伤。
以往常的物理检查，普通X线、CT扫描以及关节造影，均难以全面、正确确定损伤的确切部位和级别。
MRI具有对软组织的高分辨率和三维扫描优势，为膝关节损伤的诊断提供了理想的检查方法。
本文采用MRI常规SE扫描技术加脂肪抑制和水抑制技术，对28例膝关节损伤患者进行研究分析，旨在探讨膝关节损伤的最佳MRI扫描方法从而提高诊断率。
1.1临床资料收集了近3年来MRI检查膝关节外伤的患者共28例，其中男18例，女10例。
年龄16～78岁，平均43.5岁。
共累及32个关节，原因以车祸、运动等急性外伤为多，主要表现为外伤部位持续疼痛，压痛明显，软组织肿胀，不能承受重力等。
全部病例均于外伤后12h内行膝关节常规Ｘ线平片检查，并在外伤后24～72 h内行MRI检查，其中3例同时行CT检查，结果未见异常。
1.2方法使用日立MRP7000AD型MR仪，膝关节QD线圈。
病人仰卧，下肢自然伸直，以沙袋固定脚尖于外展15°，横轴定位线定于平髌骨尖下方横断面水平以利显示半月板，均行SET1WI、FST2WI，GET2*WI矢状扫描，并行FST2WI及GET2*WI冠状面扫描，矩阵均为256x256，部分病例加行横轴面及脂肪抑制序列（STIR）扫描。
细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。
膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。
二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。
常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。
然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。
关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。
所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。
该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。
膝关节骨挫伤的MRI诊断价值摘要：目的探讨MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值。
方法35例膝关节外伤患者，常规X线检查阴性但临床症状明显，于伤后1-2月内行MRI检查。
结果 MRI检查显示，35例患者共37处膝关节骨挫伤，其中胫骨近端23处，股骨内外侧髁11处，腓骨小头1处，髌骨2处，骨髓水肿46处。
结论 MRI对X线检查显示阴性的膝关节骨挫伤具有较高的诊断价值，可以减少和避免误诊和漏诊。
关键词：膝关节；骨挫伤； MRI骨挫伤是MRI应用之后骨损伤的一种新的概念，主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂，此种改变X线摄影和CT都无法显示[1]。
MRI对骨骼系统组织有良好的分辨率，除了能显示组织外形改变，还能较清楚地显示骨骼细微的异常变化。
本研究旨在探讨MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值。
1. 材料与方法1.1 临床资料收集我院2012-2014年膝关节外伤的MRI检查病例，男25例，女10例，年龄7-78岁，平均42.5岁。
均有明确的外伤史，外伤时间2天-1月不等，右膝20例，左膝15例。
1.2 检查方法使用西门子1.5TMR机，膝关节线圈，膝关节伸直或微曲，髌骨下缘对准线圈横轴中线。
扫描序列包括：冠状位、矢状位的SE序列T1WI图像（TR400ms,TE 9.0ms）和FS—T2（TR4000ms,TE89.0 ms）。
层厚4-5 mm，间隔4-5 mm，矩阵256x256，激励次数2-3。
1.3 图像分析骨挫伤在T1WI表现为低信号，FS—T2表现为高信号，依据骨折线的走行分布、损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨，将膝关节骨挫伤分为皮质下型（Ⅰ型），经皮质型（Ⅱ型）和经关节软骨型（Ⅲ型）[2]。
关节面相邻两端骨质内同时发生的骨折货损伤诊断为“对吻”损伤。
2 结果35例患者中，2例为单侧膝关节胫骨平台与股骨髁骨挫伤，其余均为单侧膝关节单处骨挫伤，共计35例患肢37处膝关节骨挫伤。
其中左侧胫骨近端15处，右胫骨近端8处，股骨外侧髁6处，股骨内侧髁5处，腓骨小头1处，髌骨2处，骨髓水肿46处。
隐性骨折的MRI表现及诊断孙钢;姜庆军;郁冰冰;彭兆辉;李胜辉【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2008(25)5【摘要】目的探讨各部位隐性骨折的MRI表现及其诊断价值.方法对2006-08～2008-01行MR检查的62例临床高度怀疑隐性骨折而常规X线平片检查骨质未见明显异常患者进行分析.结果其中膝关节周围32例,脊柱18例,髋关节4例,胫骨中下段4例,踝关节周围3例,眼眶1例.MRI主要表现为在SE序列T1WI上,均呈片状广泛或局限的不规则的低信号,在FFE序列或TSE序列T2WI上,呈高信号或略高信号,其范围和程度不如T1WI所显示,在STIR上,均呈明显的片状高信号.隐性创伤性骨折,尚能显示一条或多条线样异常信号,代表骨小梁断裂交错形成的骨折线.线样异常信号多呈低信号,亦可以表现为高低混杂的异常信号带.常伴有韧带、软骨等损伤.结论 MRI能够准确发现和早期诊断各类隐性骨折.【总页数】3页(P530-531,533)【作者】孙钢;姜庆军;郁冰冰;彭兆辉;李胜辉【作者单位】济南军区总医院医学影像科,山东济南,250031;济南军区总医院医学影像科,山东济南,250031;济南军区总医院医学影像科,山东济南,250031;济南军区总医院医学影像科,山东济南,250031;济南军区总医院医学影像科,山东济南,250031【正文语种】中文【中图分类】R683;R445.2【相关文献】1.膝关节隐性骨折50例低场MRI表现分析 [J], 叶菊;何绪成;齐连君;赵莉2.膝关节隐性骨折的低场MRI表现及诊断价值分析 [J], 黎化春;兰辉3.膝关节隐性骨折的低场MRI表现及诊断价值分析 [J], 黎化春;兰辉;4.MRI与多层螺旋CT检查在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用分析 [J], 安海军5.MRI与多层螺旋CT检查在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用分析 [J], 安海军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
论著·临床辅助检查CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2015年第31卷第8期骨挫伤是指病变部位出血、微小骨小梁断裂和水肿，常规X线平片正常，而CT检查显示为正常或局部骨质轻度稀疏，骨挫伤及隐性骨折，经常造成误诊和漏诊[1]。现就我院收集的36例膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查诊断回顾性分析如下。资料与方法36例膝关节骨挫伤及隐性骨折中，右侧20例(55%)，左侧14例(39%)，双侧2例(5%)，其中男21例，女15例，年龄13～70岁，平均38.5岁，患者受伤1～5d内首先进行X线检查无阳性征像，查体：左膝关节肿胀，抽屉试验阳性(+)，浮髌试验(+)，关节外侧间隙压痛(+)，外伤侧膝关节均有疼痛，部分患者不能屈膝并行走困难病史等，行MR常规扫描。方法：采用飞利浦Achieva1.5T超导磁共振成像仪，患者仰卧，足先进，使用表面线圈，常规进行矢状位、冠状位及横断位扫描，矢状面SET1WI序列(TR：500ms，TE：17ms，FA：90°)；TSET2WI(TR：2800ms，TE：80ms，FA：90°)；矢状面PDWSPAIR序列(TR：3000ms，TE：30ms，FA：90°)；冠状面T2WISPAIR序列(TR：5530ms，TE：60ms，FA：90°)；横断位T2WISPAIR序列(TR：3520ms，TE：60ms，FA：90°)；横断位3DWATS序列(TR：20ms，TE：8.5ms，FA：25°)；层厚=3mm，间隙=0.3mm，FOV=160～704mm，NSA=2～4，矩阵512×512。诊断标准：骨挫伤或隐匿性骨折在MRI的信号表现：T1WI上呈片状或线、条状长T1信号，边缘模糊，T2WI上呈片状稍长T2信号(比脂肪高)或高低不一的混杂信号，PDWSPAIR上呈片状、网格状或线状长T2信号。结果36例膝关节X线正侧位片检查均未发现骨折征像，MR检查则见隐性骨折；骨挫伤及隐性骨折在MR的T1WI像表现为小片状或线状或不规则低信号，PDWSPAIR序列上则为高信号；其中胫骨外侧平台挫伤31例，胫骨内侧平台26例，股骨挫伤13例，腓骨小头挫伤5例，合并半月板损伤28例(单侧半月板损伤21例)，合并内侧副韧带损伤10例，合并外侧副韧带损伤12例，合并前交叉韧带损伤3例(其中1例部分前交叉韧带断裂)，合并后交叉韧带损伤1例，部分同时合并多处骨挫伤和多处韧带损伤。36例均不同程度合并膝关节积液。根据损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨、将隐匿性骨折分为3型[2]，Ⅰ型隐匿性皮质下骨折，本组共20例，其损伤仅累及皮质下骨松质，相应骨皮质和关节软骨完整，骨髓出现出血、水肿以及骨小梁发生微骨折(图1～4)；本组中Ⅱ型隐匿性骨皮质骨折10例，关节软骨保持完整，损伤累及骨
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.53摘要目的：探讨骨挫伤及隐性骨折的MR检查方法和早期有效诊断，为临床早期治疗提供影像诊断依据。方法：2013年9月-2014年9月收治X线检查阴性同时伴外科临床表现者36例，对其进行膝关节MR常规序列扫描。结果：36例骨挫伤及隐性骨折，其中胫骨外侧平台挫伤31例，胫骨内侧平台损伤26例，股骨挫伤13例，腓骨小头挫伤5例，合并半月板损伤28例，合并韧带损伤20例，合并前交叉韧带损伤3例，合并后交叉韧带损伤1例。结论：骨挫伤及隐性骨折在MR的PDWSPAIR序列上有着共同的长T2信号(高信号)特点，能清楚显示损伤的部位及损伤程度，提供无创检查和及时明确的诊断，是一项有价值并值得推广的检查方法。关键词隐性骨折；骨挫伤；膝关节；MR检查；PDWSPAIR序列MRexaminationonkneejointbonecontusionsandoccultfracturesChenShengliang,WangDajiang,ChenJun,HuangXinjian,ZhaoQianyun,HuangJieDepartmentofRadiology,thePeople'sHospitalofYuqingCounty,ZunyiCityofGuizhouProvince564400AbstractObjective:ToinvestigatetheMRinspectionmethodandeffectiveearlydiagnosisonbonecontusionsandoccultfractures,inordertoprovidedimagingdiagnosisforclinicalearlytreatment.Methods:36casesofX-raynegativeatthesametimewithsurgicalclinicalmanifestationwereselectedfromSeptember2013toSeptember2014,withkneeMRconventionalsequencesscanning.Results:36casesofbonecontusionsandoccultfractures,including31casesoflateraltibialplateaucontusion,26casesofmedialtibialplateauinjury,13casesoffemoralcontusion,5casesoffibularheadcontusion,28caseswithmeniscusinjury,20caseswithligamentinjury,3casesofcombinedanteriorcruciateligamentinjury,and1caseofposteriorcruciateligamentinjury.Conclusion:BonecontusionsandoccultfractureshadthesamecharacteristicsoflongT2signal(highsignal)inPDWSPAIRsequencesofMR.Itcanclearlyshowthelocationandextentofdamageinjury,andprovideanoninvasiveandtimelycleardiagnosis,soitisavaluablecheckmethod,andworthyofpopularization.KeywordsOccultfracture;Bonecontusion;Kneejoint;MRexamination;PDWSPAIRsequences
膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查陈胜良王大江陈军黄新健赵黔云黄杰564400贵州省遵义市余庆县人民医院影像科
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网络出版时间：2015-03-17 16:38网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.5189.R.20150317.1638.049.html论著·临床辅助检查CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2015年第31卷第8期皮质或骨性关节面和皮质下松质骨(图5～8)；本组Ⅲ型隐匿性骨软骨骨折共6例，其损伤累及关节软骨、骨皮质及骨松质和骨性关节面(图9～11)。36例隐匿性骨折MRI信号表现：30例SET1WI序列显示不规则线样低信号骨折线，36例显示边界模糊小片状低信号骨挫伤，5例在TSET2WI序列显示线样稍低信号骨折线，2例显示边界模糊小片状等高信号骨挫伤，在PDWSPAIR序列20例显示线样高信号，36例显示边界清晰小片状高信号。讨论普通X线正侧位片不能显示膝关节外伤的隐性骨折，容易导致误诊和漏诊，延误对患者的及时治疗，对患者造成一定的损害，延缓患者的康复时间，使部分患者致膝关节功能丧失而致残。大部分患者膝关节骨挫伤及隐性骨折时均合并不同程度的半月板和韧带损伤或断裂等。普通X线检查无阳性表现而患者持续疼痛肿胀等临床外科情况较重者，必须行MR检查，有利于检出微骨折及骨挫伤、韧带和半月板损伤。隐性骨折通常被称为骨挫伤，它是代表骨小梁断裂的骨折，也被叫做微骨折，是损伤后局部骨髓出血、充血、水肿，骨小梁部分断裂，而没有骨皮质的断裂；外力导致骨髓局部发生充血和水肿，引发一系列局部化学变化，引起MRI成像时间的变化，信号异常，T2WI及T2加权脂肪抑制呈高信号，T1WI呈低信号。隐匿性骨折线在SET1WI序列表现为关节面向骨干走行呈线条状、网状或不规则状的线样低信号，骨挫伤为小片状低信号，低信号替代高信号骨髓，反差大，骨折病灶易显现，在TSET2WI序列中，骨折线表现为线样等低信号；PDWSPAIR(质子密度加权压脂)序列，可清晰显示骨髓水肿高信号，特异性高于SET1WI序列，同时，分辨率优于TSET2WI序列，对骨挫伤具有较高的敏感性和特异性。所以隐性骨折的骨折线可表现为线状、网状，不规则状，局部受累区域因骨小梁微小压迫骨折存在而呈现不规则形状的T1WI低信号，T2WI高信号区[3]。骨髓信号是决定骨骼MRI的主要信号，正常状态下，T1WIT2WI序列中骨髓均呈高信号，当关节骨骼损伤发生骨髓充血、水肿时，长T1长T2信号十分明显，在T1WI与脂肪高信号对比明显，T2WI亦呈长T2信号，与骨髓内脂肪弛豫时间差别较小，对比度降低，显示病变的能力减弱，脂肪抑制技术有效地克服了这一缺点，MR脂肪抑制术种有一种频率衰减反转恢复序列(SPAIR)，是频率选择的180°反转、绝热脉冲，与普通的射频脉冲相比，这种脉冲脂肪抑制效果好且均匀[4]。能够100％抑制脂肪信号，易于发现骨髓病变。脂肪抑制术能够显著降低骨髓腔内的脂肪信号，但是骨挫伤引起的骨髓充血、水肿等，信号仍较高。目前，MRI是最有效的骨髓损伤诊断的影像学方法，尤其是对以骨挫伤为主要表现的隐匿性骨折，具有明显的诊断优势[5]。STIR序列与SPAIR序列比较，SPAIR序列是在STIR序列的基础上增加频率选择的180°反转脉冲，其压脂更加均匀。SPAIR序列是目前最佳序列之一。用MR对外伤膝关节常规检查，对隐性骨折、韧带及半月板损伤和断裂作出早期诊断，从而减少误诊及漏诊，能更好帮助临床外科医生对患者制定治疗方案和及时的治疗提供影像依据；所以对于常规X线平片表现阴性的膝关节损伤，因症状明显而怀疑韧带半月板损伤或出现难以解释的关节疼痛症状者，行磁共振常规检查以排除隐性骨折、韧带及半月板损伤和断裂是非常必要的。故MR常规膝关节检查是隐性骨折检查诊断不可替代的首选无创检查方法，值得临床外科推广。
参考文献[1]杨文杰,白民学,张兴雨,等,低场MR梯度回波序列在膝关节骨挫伤中的应用[J],实用医技杂志,2007,14(31):4268.[2]阮新忠,徐海东,蔡志琴,等.膝关节隐性骨折MRI诊断[J].宁波医学,2000,12(10):456-458.[3]高兴军膝关节隐性骨折的MR诊断[J].中原医刊,2004,31(12):46-47.[4]杨正汉,冯逢,王霄英,等.磁共振成像技术指南[M].北京:人民军医出版社,2013:194-195.[5]汤丽珠,郝亮,崔凤.MRISTIR序列在四肢关节隐匿性骨折中的诊断价值[J].浙江创伤外科,2011,16(3)318-320.
