团体保险业务理赔须知
（全国通用版）
智联易才人力资源顾问有限公司
团体保险业务理赔须知
本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。
“保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司
第一部分投保须知
1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。
2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。
3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗
保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。
4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血
病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。
5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、
健康告知书（或体检表）
6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复
印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。
第二部分 商业医疗保险理赔流程
智联收取医疗保险赔付费用清单及原始医疗单据后，通知保险公司理赔中心
保险公司将理赔金额直接划帐到
用工单位员工个人帐户
员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据
资料收集齐后，通知智联公司
保险公司理赔中心
根据智联提供资料进行理赔
保险公司提供
理赔情况书面通知，交给智联
智联提供
理赔情况书面通知，交给用工单位 员工去医院进行门诊治疗
医疗机构开具住院证明，办理住院
治疗后办理出院手续，结算费用
一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自
付现金结算
员工去医院进行急诊治疗
员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号
第三部分理赔须知
一、就诊医院的选择
1、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的医院治疗。因专科疾病需门诊或住
院治疗时，可在保险公司指定的相应专科医院治疗。员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何医院就诊（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）。违反以上规定就诊者，保险公司不予给付保险金。
2、员工在出差期间，意外事故或其它疾病需紧急治疗者，应在当地县（区）级或县（区）级以上的公立
医院就诊。需住院的，应在3日内通知到本公司或保险公司，并在7日内转到指定的医院住院。如因特殊情况不能转院的，必须经保险公司同意，否则，保险公司不承担给付保险金责任。
3、保险公司的指定医院为：
北京地区：员工基本医疗保险手册上所选择的二级以上定点医院、十家A类定点医院及北京基本医疗保险定点医院范围内的二级以上中医和专科医院就诊。凡在非指定医院就诊者，保险公司不予给付。意外事故或其它疾病需紧急治疗者除外。如有新政策出台将按照新的政策执行。
A类定点医疗
●首都医科大学附属北京同仁医院
●首都医科大学宣武医院
●北京大学第三医院
●首都医科大学附属北京友谊医院
●北京大学人民医院
●中国医学科学院北京协和医院
●北京大学第一医院
●积水潭医院
●健宫医院
●良乡医院
其他地区：当地社保指定二级以上公立医院就诊。凡在非指定医院就诊者，保险公司不予给付。意外事故或其它疾病需紧急治疗者除外。
说明：指定医院指保险公司所提供的指定（地址）医院清单内的公立性医院，但是不包含外宾区、特诊病区、特诊病房、同一地址内的合资、盈利性医疗单位、没有隶属关系的医疗机构及指定（地址）医院清单内的医院所属的非指定地址的门诊部。
二、医疗费用给付范围
医疗费用保险金给付范围为当地城镇职工基本医疗保险的支付范围。保险公司按当地《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》以及当地城镇职工基本医疗保险的其他相关规定执行。如有新政策出台将按照新的政策执行。
三、医疗费用给付标准
1、门急诊、住院给付标准
●门诊医疗、住院医疗按约定比例给付。门诊医疗包括门诊药费、常规检查费及常规治疗费（含手术费）、
常规化验费、普通材料费按约定比例赔付。具体定义参照释义。
●住院赔付费用里床位费每天最高赔付50元。
●特殊检查、特殊化验费按60%比例赔付。具体定义参照释义。
●特殊手术费、特殊材料费、特殊治疗费按50%比例赔付。具体定义参照释义。
●特定传染病以政府规定进行赔付。具体定义参照释义。
●关于药品给付的规定：依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录的通知”，中国
劳动社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。
●员工在门诊或住院期间，如需配合使用自费药物，必须向医院申明，将自费药在医疗费收据上分别列
清。否则，保险公司有权拒付部分或全部药品费。
●员工用药量的规定：普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限。
2、女工生育给付标准
在合同有效期内，对女性员工在符合国家计划生育法规条件下所支出的下列医疗费用，支付比例按照约定比例赔付（给付范围为当地城镇职工基本医疗保险的支付范围）：
①孕产期检查费用及分娩费用（不包括婴儿费用）在分娩后统一向保险公司索赔；
②已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。
新投保生育保险并于280日后分娩的女性员工保险公司负生育医疗费用（不包括婴儿费用）保险责任。新投保280日内（含280日）分娩的女性员工保险公司不负生育医疗费用保险责任，及时续保生育保险者不受此限制。
验孕、保胎、安胎、上环、取环、结扎的费用每次按其普通门诊的赔偿标准赔偿，并计入当年的生育保险金额内。
女性员工的孕期和产期跨保险年度，则所发生的生育费用，保险公司统一按照分娩时所在的年度的保
险标准进行赔付。
3、子女医疗给付标准
子女符合赔付规定的医院在当地社保指定二级以上公立医院和儿童医院就诊。原则上，员工子女就医范围采用“一年一地就医”原则，即一年之内只允许在员工户口所在地或子女户口所在地一地就医，如果因员工调动或其他原因，员工要提交书面变更申请，每年只能变更一次。
赔付范围同员工赔付范围相同，赔付比例为50%。
4、住院补贴给付标准
如果员工所在公司选择该保险，员工遭受意外伤害或者因疾病在保险公司指定或者认可的医院住院治疗，保险公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日数减3日给付住院补贴金。被保险人1次或者多次住院治疗，保险公司累计给付住院补贴金以180日为限。保险金额以公司投保的规定金额为准。
四、除外责任
因下列情形之一造成员工或员工子女支出的医疗费用，保险公司不负给付保险金责任：
一、主协议责任免除条款所列情形；（主协议指意外伤害险类）
二、员工在首次参加投保时确定已怀孕；
三、员工或员工子女健康护理等非治疗性行为；
四、员工或员工子女在医院分院、外设门诊部、康复医院、联合诊所、民办医疗、私人诊所、家庭
病床、挂床等治疗；
五、员工或员工子女洗牙、洁齿、整容、面部痤疮、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者
助听器等；
六、屈光、眼镜、助听器装配、近视和斜视眼的矫形术及其他先天性缺陷；
七、各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法
鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等；
八、各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目；
九、检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；
十、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的，出院带药的；
十一、员工或员工子女患艾滋病、精神病、精神分裂症；
十二、员工殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
十三、员工酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行使证的机动交通工具；
十四、员工或员工子女投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；
十五、员工或员工子女在非保险公司指定或者认可的医院治疗；
十六、员工或员工子女未经保险公司同意的转院治疗；
十七、矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目；
十八、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查
等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种（狂
犬疫苗除外）、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；
十九、挂号费、陪护费、特别看护费、取暖费（空调费）、代垫费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、体检费、煎药费、特殊处置费、转院治疗的交通费、门诊输液观察
费、观察床（椅）、牙科治疗专用树脂类材料费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的
其它费用以及非保险责任范围的费用。
二十、就医时有医保人员未使用医保手册或就医卡进行诊治，未提供医保专用正式发票进行索赔的；
二十一、员工或员工子女在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。
五、如实告知
若员工有名不符实、弄虚作假、骗取保险公司保险金的行为，保险公司有权拒付部分或全部医疗费用（如：员工同一天诊病分写不同日期的收据将被视为拆单，保险公司有权拒付全部费用）并终止该员工的保险责任，并保留追偿被骗取保险金的权利及依法追究相关法律责任的权利。
六、保险事故的通知
对于患重大疾病或遇意外伤害的情况，投保人、员工或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起5日内通知本公司或保险公司，否则，投保人、员工或者受益人应承担由于通知迟缓致使本公司或保险公司增加的勘察、检验等项费用，但因不可抗力导致的迟缓除外。
七、保险金的申请
※残疾或身故保险金的申请
（一）、死亡保险金的申请由死亡保险金受益人（无指定受益人则为法定继承人）作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：
1、保险单；
2、受益人户籍证明或身份证明；
3、公安部门或保险公司认可的医疗机构出具的员工死亡证明书；
4、如员工因意外事故下落不明或被宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；
5、员工户籍注销证明；
6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
（二）、残疾保险金的申请由员工作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金：
1、保险单；
2、员工户籍证明或身份证明；
3、由保险公司认可的医疗机构或医师出具的员工残疾程度鉴定书；
4、员工所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
（三）、保险公司收到申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
（四）、保险公司自收到申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，保险公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。
（五）、如员工在宣告死亡后生还的，受益人应于知道或者应当知道员工生还后30日内退还保险公司已支付的保险金。
（六）、员工或受益人对保险公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。
※门急诊和住院医疗费用的申请
一、医疗保险金的申请由就诊员工本人填写医疗费赔付申请单，并凭下列证明和资料向保险公司索赔：
●门诊
1、门诊病历复印件：含有主要症状、诊断及诊疗意见；用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量
等；
2、各种检查化验报告单复印件；
3、处方原件；
4、药品明细单、牙科治疗明细单或清单原件；
5、医疗收据原件，若多方赔付时需提供赔付方已报金额的证明(分割单)及收据复印件；
6、女性生产、人工流产、药物流产、自然流产，必须提供结婚证复印件；
7、保险公司要求提供的其他证明、文件。
●住院
1、入院时门诊病历原件或复印件；
2、医疗收据原件，若多方赔付时需提供赔付方已报金额的证明（分割单）及收据复印件；
3、医院费用明细表原件——指住院期间每日各项费用明细，包括药品、治疗、化验、材料的名称、
数量及金额等信息；
4、女性生产，必须提供结婚证复印件；
5、保险公司要求提供的其他证明、文件。
急诊
1、急诊需提供急诊专用处方单、收据原件，加盖急诊章；
2、如果该医院不能提供急诊处方，则须提供急诊证明；
3、员工出差在外地紧急治疗，须提供单位出差证明。
二、为了员工能够方便快捷地得到赔付款，保险公司将支付社保起付线以下门急诊基本医疗保险责任范围内的赔付金额。在员工保险年度内申请的金额超过当地社保理赔起付线以上时，由员工先到社保进行报销，社保报销后的剩余部分再由保险公司进行报销。（该项只适用于北京员工）
※生育医疗费用
生育医疗费用的申请由员工作为申请人，填写医疗索赔申请单，并凭下列证明和资料向保险公司索赔：
1、门诊病历原件或复印件：含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、
总量等；
2、各种检查化验报告单原件或复印件；
3、入院时门诊病历原件或复印件；
4、出院小结：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等；
5、住院费用明细表原件——指住院期间每日各项费用明细；
6、医疗收据原件，若多方赔付时需提供赔付方已报金额的证明及收据复印件；
7、保险公司要求提供的其他证明、文件。
申请生育医疗费用赔偿时，所有费用（包括产期检查费）应自分娩或妊娠终止之日起60日内一并提出。有社保生育险的地区员工，先行到社保进行赔付，将社保赔付后的结算清单及以上资料的复印件提交保险公司，进行生育医疗赔付，索赔时效自社保结算清单出单日起计算60日内。
八、索赔规定
1. 员工或员工子女申请门诊医疗给付时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费用、单据日
期必须在上次的索赔日期之后，否则保险公司有权拒绝；
2. 以医院收据打印日期为索赔开始时间，意外伤害医疗待员工痊愈后一次给付；索赔时效门诊60天，
住院90天。
3. 以医院收据打印日期为索赔开始时间，疾病门诊索赔时效90天，疾病住院索赔时效90天。
4. 如发生赔付单据退回需要重新提交的，从保险公司退单之日起计算，重新申请索赔实效90天。
5. 员工住院应先行使用基本医疗保险统筹基金支付医疗费用，再向保险公司索赔余下自费部分的医疗
费用，否则，保险公司有权拒赔应由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。
6. 北京员工住院医保赔付清单中“个人自付部分”是指符合国家及北京市关于基本医疗保险规定的用
药及诊疗项目，不包含全部自费及部分自费的用药及诊疗项目。对于凭《北京市手工报销费用审批表》进行理赔的，我公司仅承担表中“自付一”中列明的医疗费用的保险金给付责任。
九、释义
中国境外：是指非中华人民共和国的其他国家和地区及港、澳特别行政区和台湾。
不可抗力：是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、水库、运河等水域进行的水下活动。
攀岩运动：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
武术比赛：是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有丢失生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。
特技：是指马术、杂技、驯兽等特殊技能。
法定继承人：《中华人民共和国继承法》规定为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。
药品费：包括中药、西药、中成药的费用，保险公司负责的药品种类范围以当地社会医疗保险主管部门规定基本医疗保险可赔付范围为准。
治疗费：
①常规治疗费：肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、抽血、皮试、大小换药、各类牵引、胃肠减压、雾化吸入、心电监护、B超、理疗、输血费、抢救监护、氧气费。由于项目众多不能一一列举。
②麻醉、手术费：手术费、麻醉操作费、麻醉用具、麻醉材料、麻醉药品。
③特殊治疗费：放疗、化疗、介入治疗（溶栓、扩冠、射频消溶）、体外反搏、血液透析、腹膜透析。治疗费用、门诊手术费超过RMB200元，均按照50%比例赔付。门诊常规治疗费用如果单项超过200元上无明细单，均按照50%比例赔付。
④特殊处置费（除外责任）：手术间处置、器械处置、传染病消毒。
据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，治疗项目中不赔付的项目有：各种美容（包括痤疮治疗）、健美、非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高、健康体检、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定、各类器官组织移植的器官源或组织源、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等等。治疗项目中部分赔付的项目有：血液透析、腹膜透析、各类器官组织移植、心脏激光打孔抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗等等。由于项目众多不能一一列举，以社会医疗保险主管部门规定基本医疗保险可赔付范围为准。
检查费：包括常规检查（化验、X线、心电图）、特殊检查（CT、HOTTER、纤维胃镜、支气管镜、肠境、直肠境、食道镜）费用。特殊检查保险公司按60%比例赔付。员工每次门诊单项检查费（使用一张申请单进行多项检查治疗）超过RMB200元，均按照60%比例赔付。
据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，特殊检查中不赔付的项目有：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目等等。特殊检查中本部分赔付的项目有：立体定向放射装置、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒、医疗直线加速器、体外震波碎石、高压氧治疗等大型医疗设备进行的检查、治疗项目等等。由于项目众多不能一一列举，以社会医疗保险主管部门规定基本医疗保险可赔付范围为准。
材料费：
①普通材料费：包括各种敷料、酒精、各种引流管、腹带、胸带、胃带、导尿管、一次性用品、电极片、静脉穿刺针。
②特殊材料费（50%赔付）：国产各类医疗材料（人工关节、人工瓣膜）、各种固定架及矫形支具、各种假体、各种窥镜导管及介入治疗导管、造影剂、阻塞剂、溶栓剂。以上各种材料保险公司只负责同类国产产品的费用，使用进口材料的时候须事先经保险公司同意后才承担给付保险金的责任，最高赔付25%。
心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时即出现上述症状及心衰体征，卧床休息后症状好转，但不能完全消失。
高血压病（Ⅱ级以上）：在不使用药物的情况下，高血压140-160。
艾滋病：是后天性免疫力缺乏综合症的简称。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织指定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或者其他抗体，则可认为感染爱滋病或者爱滋病病毒。
先天性疾病：指员工一出生时就具有的疾病（病症或者体征）。这些疾病是指因人的遗传物质（包括染色体以及位于其中的基因）发生了对人体有害的改变而引起的，或者因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发育不正常，导致婴儿出生时有关器官、系统在形
态或者功能上呈现异常。
特定传染病：特指下列法定传染病发生暴发流行疫情情况。甲类：鼠疫、霍乱及副霍乱、天花。乙类：白喉、流行性脑脊膜炎、痢疾（菌痢和阿米巴痢疾）、伤寒及副伤寒、病毒性肝炎、疟疾、斑诊伤寒、回归热、黑热病、森林脑炎、恙虫病、出血热、钩端螺旋体、布鲁氏菌病、肺结核。
急诊：是指发生下述情形的首次就医
⑴高热（成人38.5度，小儿39度以上）；
⑵急性肤痛、剧烈呕吐、严重腹泻；
⑶急性过敏性疾病；
⑷各种原因的休克、昏迷；
⑸癞痫发作；
⑹严重喘息、呼吸困难；
⑺急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；
⑻高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；
⑼各种原因所致急性出血；
⑽急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；
⑾各种急性中毒（如食物或者药物中毒等）；
⑿脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤或者其他严重外伤；
⒀各种有毒动物、昆虫咬伤；
⒁五官及呼吸道、食物异物；
⒂急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤；
⒃两个月内婴儿疾患；
⒄其他危、急、重病。
重大疾病：是指下列疾病或手术之一：
一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞
指因冠状动脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死，必须同时符合如下条件：（一）其诊断必须同时具备下列五项条件中的三项：
1．典型的胸痛症状；
2．最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；
3．心肌酶异常增高；
4．肌钙蛋白异常升高；
5．发病三个月以后左室射血分数仍然小于50%。
（二）被保险人必须从初次诊断患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28日后仍然生存。
但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）不属于本条款所指的急性心肌梗死或急性心肌梗塞。
二、严重恶性肿瘤
指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特征，经组织病理学检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之疾病，且被保险人必须从初次诊断患严重恶性肿瘤之日起28日后仍然生存。但以下疾病不属于本条款所指的严重恶性肿瘤：
1．第一期何杰金（HODGKIN）氏病；
2．慢性淋巴性白血病；
3．原位癌；
4．恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌；
5．早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b）。
三、慢性肾衰（尿毒症）
指经肾脏病科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必须接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续70日以上。
四、重要器官移植
指被保险人由于器官功能丧失，已经实施的肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术。其他器官或组织的移植不属于本条款所指的重要器官移植。
五、瘫痪
由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上，且每肢两个或两个以上大关节功能永久完全丧失，并经神经科医师确认。
上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。
六、脑中风
指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍，且被保险人必须从初次诊断患脑中风之日起28日后仍然生存。所谓永久性神经功能障碍指事故发生180日后经脑神经科医师鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍：
1．一肢以上感觉或运动功能完全丧失；
2．两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理日常生活；
所谓无法自理日常生活指食物摄取、入厕、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之，经常需
要他人加以扶助之状态。
3．植物人状态；
4．完全丧失言语或咀嚼功能。
七、冠状动脉搭桥术
指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实施的冠状动脉搭桥术。心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不属于本条款所指的冠状动脉搭桥术。申请理赔时必须提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。
八、严重烧伤
指全身皮肤20%以上受到Ⅲ度烧伤。但因被保险人自身行为所致的烧伤不属于本条款所指的严重烧伤。
九、暴发性肝炎
由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。并同时具有以下四项诊断：
1．肝脏急速萎缩；
2．坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状结构；
3．肝功能检验急速异常的退化；
4．黄疸迅速加深。
由于酒精型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎不属于本条款所指的暴发性肝炎。
十、主动脉手术
因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行的胸、腹部主动脉切除术或移植术。外伤所致的主动脉受损之手术不属于本条款所指的主动脉手术。
十一、心脏瓣膜置换术
为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一个或一个以上心脏瓣膜的手术。心脏瓣膜的修复、切开和成形术不属于本条款所指的心脏瓣膜置换术。
十二、多发性硬化
指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科医师提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。所谓不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需持续180日以上。
由神经科医师提供的明确诊断必须包含下列内容：
1．明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；
2．散在的身体损害的多样性；
3．有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。
十三、再生障碍性贫血
由于骨髓慢性持续性的衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必须经内科血液病医师确诊，并满足以下全部三项条件：
1．经骨髓穿刺检查或骨髓活检而证实有骨髓功能衰竭；
2．临床检验符合再生障碍性贫血；
3．需进行输血或血液制品、或免疫抑制剂、或骨髓刺激剂、或骨髓移植来治疗该病。
申请理赔时必须提供以上各项中相应的医院证明文件或检查报告。
十四、失明
由意外伤害事故或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。同时最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由眼科医师出具医疗诊断证明。
十五、良性脑肿瘤
由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性的肿瘤，且必须接受开颅手术切除。但脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动静脉瘤不属于本条款所指的良性脑肿瘤。理赔时必须提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。
十六、阿尔兹海默氏症
由于阿尔兹海默病或不可逆性器质性脑疾病导致的，根据临床状态和标准问卷或检查确认的智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力显著下降，且持续需要他人长期照顾的痴呆性病症。诊断必须由神经内科主任医生证实，并且由本公司指定或认可的医生确认。神经官能症及精神病不属于本条款所指的阿尔兹海默氏症。
十七、帕金森氏病
被保险人于60周岁的本合同生效对应日前，经神经科医师确诊为帕金森氏病，其诊断必须同时具备下列情况：
1．药物治疗无法控制病情；
2．有进行性功能障碍的表现；
3．被保险人在没有他人协助下无能力独立完成下列三件或三件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。
但由于药物或中毒所致的帕金森氏病不属于本条款所指的帕金森氏病。
十八、急性脊髓灰质炎
经由神经主任医生确认是由于脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍的瘫痪性疾病或呼吸功能减
弱的瘫痪性疾病。
十九、肝病末期
肝病末期是指肝脏疾病导致的肝硬化。
必须同时满足下列全部临床表现：
1．顽固性腹水；
2．肝性脑病；
3．充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。
由于酒精型肝炎及药物中毒所致的肝功能衰竭不属于本条款所指的肝病末期。
二十、严重头部创伤
指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而造成神经功能性障碍持续超过90日，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致的神经功能性障碍指被保险人在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。
上述疾病定义中的“永久完全”是指自意外事故发生之日或疾病确诊之日起经过180日后，功能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。
※理赔款项
保险公司负责将员工符合赔付条件的理赔费用直接汇入员工本人的个人银行账户(个人活期通存通兑账户)。
保险公司规定汇款的银行有中国工商银行、中国建设银行、招商银行。
※本须知最终解释权归保险公司。
《新人培训手册》 目录
第一章寿险的基本知识 第一节风险与保险 第二节人身保险的特征与分类 第三节人身保险合同要素与条款 第四节人身保险的经营 第二章寿险商品及其功能第一节寿险商品的功能 第二节寿险商品条款要素 第三章寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识 第二节寿险核赔知识 第三节公司理赔服务介绍（平安保险公司） 第四章寿险专业化推销流程第一节专业化推销 第二节寿险专业化推销流程 第五章主顾开拓
第一节主顾开拓的意义 第二节主顾开拓的方法 第三节主顾开拓途径与技巧 第六章接触前准备与接触第一节接触前准备 第二节接触 第七章说明 第一节促成的时机 第二节促成的方法 第三节促成的话术 第四节如何诱导客户鉴约 第八章促成 第一节拒绝的原因 第二节拒绝处理的原则与方法 第九章拒绝处理 第十章售后服务
第一节风险与保险 一、风险的定义、分类与对策 1、险的定义 风险是指在特定客观情况下，在特定的期间内，某种损失发生的可能性。例如，炒股票可能赚钱，也可能赔钱，这就叫有风险。 2、风险的分类 按不同的标准分类，风险有许多种。按性质划分，风险可分为两类： ●纯粹风险： 指造成兵贵神速可能性的风险，其所致结果有两种，即损失和无损失。例如：水灾、火灾、疾病、意外等。 ●投机风险： 指可能产生收益和造成损害的风险，其所致结果有三种，即损失、盈利和无损失。例如：赌博、股票买卖、市场风险等。 风险的出现是不能避免的，但我们可采取一些办法来防范风险。 3、防范风险的对策 ●避免风险
是指设法回避损失发生的可能性，从根本上消除特定风险的措施。例如：如果害怕出现航空事故，可以不乘坐飞机来避免此类事故的发生。 这是一种消极的对策，并不是所有的风险都可以用此种方法来避免的。对于天灾、战争等人力不可抗拒原因所产生的风险，这种方法根本没有作用。 ●控制风险 采取有效手段来消除或减轻导致不幸事件的因素。例如：通过改善道路和加强交通管理来减少车祸的发生。 ●自留风险 无视风险的存在，把风险保留下来。此种作法适用于损失频率高而损失程度轻微的风险。 ●转移风险 指为避免承担风险损失而有意识地北将损失和与损失有关的后果转嫁给其它单位和个人承担。例如：A、产权转让、租赁、合营这种方式虽然转移了经营风险，但也全部或部分损失了经营利益。B、投保保险，即通过保险合同把风险转移给保险公司。这种方式只需损失少量保险费而达到风险转移的目的。因此说保险是风险转移最直接最有效的方式。 二、保险的定义、作用及分类 1、保险的定义
中国人寿保险股份有限公司 国寿附加学生补充医疗保险利益条款 第一条保险合同构成 国寿附加学生补充医疗保险合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同意而订立。 本附加合同由保险单及所附国寿附加学生补充医疗保险利益条款（以下简称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。 第二条投保范围 凡出生二十八日以上、身体健康的学生、儿童，均可作为被保险人，由主合同投保人向本公司投保本保险。 第三条保险期间和续保 本附加合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本附加合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。 本附加合同的续保与主合同相同。 第四条保险责任 在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病支出医疗费用，本公司按下列规定承担保险责任： 一、普通门（急）诊医疗费用补偿责任 被保险人在其所属学校指定定点医疗机构（含该学校校医院）一次或多次诊疗支出的、符合当地学生基本医疗保障支付范围的普通门（急）诊医疗费用，在被保险人已经按规定从当地学生基本医疗保障机构获得补偿或给付后，本公司对其剩余未获补偿或给付的部分，在扣除本附加合同约定的免赔额后，按本附加合同约定的比例给付普通门（急）诊医疗保险金。对被保险人一次或累计给付的普通门（急）诊医疗保险金达到普通门（急）诊医疗保险金额时，该项保险责任终止。 二、住院医疗费用补偿责任 被保险人在其所属学校指定定点医疗机构（含该学校校医院）一次或多次诊疗支出的住院医疗费用，在被保险人已经按规定从当地学生基本医疗保障机构获得补偿或给付后，本公司对其剩余未获补偿或给付的部分，按本附加合同约定的比例给付住院医疗保险金。对被保险人一次或累计给付的住院医疗保险金达到住院保险金额时，该项保险责任终止。 三、门诊大病医疗费用补偿责任 被保险人在其所属学校指定定点医疗机构（含该学校校医院）一次或多次诊疗支出的门诊大病医疗费用，在被保险人已经按规定从当地学生基本医疗保障机构获得补偿或给付后，本公司对其剩余未获补偿或给付的部分，按本附加合同约定的比例给付门诊大病医疗保险金。对被保险人一次或累计给付的门诊大病医疗保险金达到门诊大病医疗保险金额时，该项保险责任终止。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司继续承担保险责任的期限，自保险期间届满次日起：普通门（急）诊、门诊大病治疗最长不超过十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过九十日。 第五条责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、保险单中特别约定的不承担保险责任的疾病； 二、被保险人在本附加合同生效前的未愈疾病； 三、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常； 四、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
理赔作业流程 2009-10-19 一、理赔作业流程 理赔的服务意识、经营意识和风险意识贯穿于理赔作业之中，是理赔宗旨、原则的延伸和升华。保险事故发生后，在最短的时间内向被保险人或受益人给付保险金，是理赔人员和您共同的希望，但任何作业都有一定的工作程序。 【理赔作业流程】 出险 准备申请材料及索赔保险公 司审核理付理赔金 与业务员相关的流程及内容说明一览表： 流程项目内容说明 报案期限投保人、被保险人或者受益人于保险事故发生之日起三日内应通知保险公司；重大事故尽可能即时报案。 报案方式1、上门报案 2、电话（传真）报案 3、业务员报案 报案 其它相关规定1、应按规定在公司定点医院治疗 2、安心险客户超期（超15天）应填写住院延期申请表 3、了解保单状况包括保险期限、保险责任、是否宽限期出险、失效等，及时提醒客户 申请书填写1、正确填写事故者个人资料。（未成年人无身份证号码者应填写出生年月日）。 2、详细填写事故经过。 3、正确填写申请人个人资料并由申请人亲自签名确认。 4、正确填写业务员或代办人信息。 提示：无论理赔申请材料由申请人本人或者委托代办人送达给保险公司，申请人签名栏均由申请人本人 亲笔签名；联系电话、地址尽量详尽，以便及时沟通联系。 申请人资格确定（只有受益人才有申 请权）1、被保人生存时，受益人为其本人 2、被保人身故时，分两种情形处理： 第一、有指定受益人的，由指定受益人申请受领； 第二、未指定受益人的，保险金作为被保人的遗产由其继承人申请受领（继承人按法定继承顺序认定）； 3、受益人未成年时，由该未成年人的监护人申请受领； 4、受益人有下列情形的，由被保人的继承人申请受领： 第一、受益人先于被保人死亡且无其他受益人； 第二、受益人依法丧失受益权或放弃受益权且无其他受益人。 申请 授权委托申请人委托他人办理理赔事宜，必须填写授权委托书，并注明授权范围及授权时间，并由委托人（申请人）及被委托人签名确认，被委托人还要提供身份证原件。
●“王先生，你是担心有一天你的收入中断了，你的家人由谁来赡养，是吗？” 其次，用简明扼要的语言将商品的特征介绍给客户，引起客户兴趣，然后，向客户介绍他购买的利益。 介绍时，应注意使用形象化的语言。 例如： “保险就像你的一个听话的仆人，什么时候用，什么时候来。” 购买所需费用也是客户关心的事，在说明时，应给客户一个可以接受的费用，并让客户明白，这个费用是可以根据他的情况而变化的。 商品优点是说明业务员推荐的商品或建议书符合客户的实际需要。 为了强化商品优点，我们可以和客户提供一些有关的证明。 如：已投保的客户资料 保单复印件 客户档案卡等 让客户明白，很多人都已买了这个险种。 下面以平安保险公司福临门为例，说明商品说明的步骤及要点。 第一、寿险的意义与功能
“陈先生，很多人认为：‘快快乐乐出门，平平安安回家’是理所当然的事。其实，这并不一定是理所当然的事。因为风险无处不在，无时不有。就像我们公司的一个新客户，当业务员到单位做咨询宣传时，他拒绝了购买保险的建议，后来，经我们再三动员，终于买了一万元的重大疾病险。没想到半年后，他因患感冒到医院去检查，竟然被查出了血癌。 好在我们的保险解决了他的燃眉之急。如今他非常后悔，为什么当初没有多买一些这么便宜而保障却很高的保险？ 第二、建立购买点，展示资料 “陈先生，据统计，每1000人当中有4人死亡，意外造成的残废比死亡多2倍。万一有一天不能平安回家，永远没有收入了，我的家人由谁来管呢？陈先生，我有这种危险，你呢？” “如果一天几元钱，能保证你的收入永远不会中断，你愿意考虑一下吗？” 第三、对商品或建议书的说明 “刘先生，根据我的经验，我认为我们公司的福临门保险非常适合您目前的状况。福临门保险的最大特色是： ●在您人生的产金期有高额风险保障； ●在您年老的时候给您提供养老保障； 所以，这是一份增值还本的保障计划。
中国人寿保险股份有限公司 国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款 第一条 保险合同构成 国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。 第二条 投保范围 凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。 第三条 保险期间和续保 本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。 第四条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人自意外伤害发生之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的门（急）诊和住院医疗费用，本公司按如下规定给付医疗保险金： 一、门（急）诊医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付门（急）诊医疗保险金，但每一保单年度内门（急）诊医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的百分之二十。门（急）诊医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。 二、住院医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金，但每一保单年度内住院医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的百分之八十。住院医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。 三、当被保险人治疗跨二个保单年度时，本公司以意外伤害事故发生日所在保单年度本合同约定保险金额为限给付医疗保险金。 第五条 责任免除 因下列原因导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任： 一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项； 二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）； 七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
中国人寿保险理赔委托书 中国人寿保险理赔委托书 中国人寿保险理赔委托书*30025*3002 5姓名委托人1联系地址联系电话姓名委托人2联系地址联系电话姓名委托人3联系地址联 系电话姓名委托人4联系地址联系电话姓名联系地址受委托人联系 电话身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）身份证号码省直辖市市区县固定电话区号：号码：（小灵通）邮政编码移动电话：邮政编码移动电话：邮政编码移动电话：邮政编码移动电话：邮 政编码移动电话：□ 业务员（代码：）□ 保全员（代码：）身 份作为我的代理人，并同意其代理权限如下：1.办理理赔申请及受领 退回的申请材料□ 同意□ 不同意2.受领理赔决定通知□ 同意□ 不同意3.受领续期核保决定通知□ 同意□ 不同意4.受领给付款项并签字□ 同意* □ 不同意*5.签订理赔协议□ 同意□ 不同意* 根据中国保监会规定“保险代理业务人员和保险营销员不得接受被保 险人或受益人委托代领保险金”，故如您委托保险业务员或保全员办 理理赔，请对授权项“4.受领给付款项并签字”勾选“不同意”。（为保证您的权益，针对各项代理权限，请务必勾选“同意”或“不 同意”之一）委托人签名（亲笔）：委托人1： 201X年X月X日 委托人2： 201X年X月X日委托人3： 201X年X月X日委托人4： 201X年X月X日
附送： 中国人寿开门红发言稿 中国人寿开门红发言稿 屏幕播放公司企业宣传片《运动员进行曲》 礼仪组、军乐队、锣鼓、舞狮准备 公务员之家版权所有 男：各位亲爱的伙伴们，我们的大会即将开始，请各位营销伙伴们迅速就座，不要在会场当中随意走动。 屏幕组：201X“ ”精英表彰会logo画面 灯光组：投影屏暗，舞台灯光亮，射灯照台中央 舞台锣鼓到位、舞狮到位准备，军乐队开始奏乐 司仪暖场 男：各位亲爱的伙伴们，欢迎参加由中国人寿保险过分有限公司三明分公司举办的201X年首届“ ”精英表彰大会，回眸201X，寿险路上，洒下我们辛勤的汗水，留下我们飒爽的英姿 女：回眸201X，营销途中，回荡我们炫烂的笑声，汇聚我们竞技的热情 男：今天，我们相聚于此，用欢乐的歌声，共同回首201X的辉煌女：今天，我们相聚于此，用庆贺的掌声，共同揭开首届“ ”盛典的序幕 音控组：奥运2000 列队精英进入会场门口
中国人寿保险股份有限公司 国寿团体补充医疗保险（B型）条款 第一条保险合同构成 国寿团体补充医疗保险(B型)合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、声明、批注、 批单，以及与本合同有关的投保单和其他书面文件共同构成。 第二条投保范围 凡机关、团体、企事业单位的在职职工、退休职工，在参加当地城镇职工基本医疗保险后， 均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保时，单位投保人数不应低于五人，而且符合投保条件的人员必须百分之七十 五以上投保。 第三条保险合同成立、生效和保险责任开始 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期 在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。 除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。 第四条保险期间 本合同保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十四 时止，由投保人与本公司在投保时协商确定。 保险期间届满后，投保人可以继续投保本保险，但本公司有权根据经营情况调整本保险的 保险费率。 第五条保险责任 在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任: 一、对于被保险人在指定医疗服务提供单位就医或者配药所支出的、在当地社会医疗保险 部门规定的基本医疗保险统筹基金支付项目范围内的医疗费用，在扣除免赔额后，本公司按本 合同约定的给付比例给付保险金。本合同对每一被保险人的免赔额根据当地职工社会基本医疗 保险统筹基金的最高支付限额确定，并在保险单上载明；给付比例在投保时由本公司和投保人 协商确定，并在保险单上载明。 二、本公司所负给付保险金的责任以本合同约定的保险金额为限，对被保险人一次或累计 给付的保险金达到其保险金额时，本合同终止。 第六条责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、当地社会保险部门规定的“职工社会基本医疗保险统筹基金”不予支付的项目； 二、在本合同有效期外发生的医疗费用； 三、在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外发生的医疗费用； 四、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； 五、核爆炸、核辐射或者核污染。 第七条保险金额 本合同被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明。 第八条保险费的交付 本合同的交费方式分为年交和月交。 月交保险费首期后的分期保险费的交费日期为本合同每月生效对应日。投保人如未按上述
中国人寿保险公司理赔案例- 1、邱先生交通意外身故给付案 2002年5月17日，中国人寿深圳市分公司如期给付200万元巨额赔款，这是分公司及深圳寿险历史上赔付最高的一宗理赔案。被保人邱某于2001年7月在中国人寿投保了保额为200万元的祥和定期保险，于2002年2月3日因车祸身亡。深圳分公司接到报案后，一边派人安慰死者亲属，一边迅速开展理赔调查工作。2002年5月17日，分公司将200万元理赔金送到受益人手中。 2、邹女士意外身故案 2002年6月10日，中国人寿深圳市分公司如期给付100万元巨额赔款。被保人邹女士于2001年9月29日在中国人寿投保了人身意外伤害综合保险和中国人寿意外卡各50万元。2002年3月29日，邹女士在龙岗地区的龙卷风中不幸丧生。深圳分公司接到报案后，在第一时间赶到了龙岗，对事故进行了实地调查，在帮助死者家属办理好所有证明手续之后，核定给付全额保险金。 3、陈某肺癌身故案 被保人陈某于2001年7月在中国人寿深圳市分公司续保了保额为100万元的国寿团体人身保险，于2002年4月30日病故。其家属于2002年5月向分公司申请赔付身故保险金。经调查，符合保险合同责任范围。根据《国寿团体人身保险条款》的规定，7月，中国人寿深圳市分公司如期给付100万元身故保险金。 4、莫骗赔案 2002年10月8日，中国人寿深圳分公司接到举报人举报，
称2002年9月9日分公司受理赔付的莫某死亡案属骗赔案。为维护保户的正当权益，严肃保险市场秩序，中国人寿深圳分公司决定彻查此案，先后多次派人到福建、湖南调查。经过分公司和公安机关二个多月的努力，此案现已成功侦破，犯罪嫌疑人刘某等二人已被公安机关羁押，目前正准备向检察院提起公诉，被骗的11万元保险金已如数追回。
《新人培训手册》 目录 第一章寿险的基本知识 第一节风险与保险 第二节人身保险的特征与分类 第三节人身保险合同要素与条款 第四节人身保险的经营 第二章寿险商品及其功能第一节寿险商品的功能 第二节寿险商品条款要素 第三章寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识 第二节寿险核赔知识 第三节公司理赔服务介绍（平安保险公司） 第四章寿险专业化推销流程第一节专业化推销 第二节寿险专业化推销流程 第五章主顾开拓
第一节主顾开拓的意义 第二节主顾开拓的方法 第三节主顾开拓途径与技巧 第六章接触前准备与接触第一节接触前准备 第二节接触 第七章说明 第一节促成的时机 第二节促成的方法 第三节促成的话术 第四节如何诱导客户鉴约 第八章促成 第一节拒绝的原因 第二节拒绝处理的原则与方法 第九章拒绝处理 第十章售后服务 第一节风险与保险一、风险的定义、分类与对策
1、险的定义 风险是指在特定客观情况下，在特定的期间内，某种损失发生的可能性。例如，炒股票可能赚钱，也可能赔钱，这就叫有风险。 2、风险的分类 按不同的标准分类，风险有许多种。按性质划分，风险可分为两类： ●纯粹风险： 指造成兵贵神速可能性的风险，其所致结果有两种，即损失和无损失。例如：水灾、火灾、疾病、意外等。 ●投机风险： 指可能产生收益和造成损害的风险，其所致结果有三种，即损失、盈利和无损失。例如：赌博、股票买卖、市场风险等。 风险的出现是不能避免的，但我们可采取一些办法来防范风险。 3、防范风险的对策 ●避免风险 是指设法回避损失发生的可能性，从根本上消除特定风险的措施。例如：如果害怕出现航空事故，可以不乘坐飞机来避免此类事故的发生。
中国人寿保险股份有限公司 国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款 第一条保险合同构成 国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）合同（以下简称本附加合同）是本公司特定个人人身保险合同（以下简称主合同）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司审核同意而订立。 本附加合同由保险单及所附国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）利益条款（以下简称本附加合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本附加合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。 第二条保险期间和续保 本附加合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本附加合同生效之日起至约定终止日二十四时止。 本附加合同的续保与主合同相同。 第三条保险责任 在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加学生儿童基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。 本公司给付的医疗保险金以本附加合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。 第四条责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任： 一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项； 二、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复； 三、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗； 四、当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项； 五、主合同列明的其他责任免除事项。 第五条保险金额和保险费 本附加合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 本附加合同保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。 第六条保险金申请所需证明和资料 申请医疗保险金时，所需证明和资料为： 1．保险单； 2．申请人的法定身份证明； 3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的住院或门诊医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料； 4．对于已经从当地学生儿童基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的住院或门诊医疗费用结算证明； 5. 若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件； 一 / 1
中国人寿培训心得体会 很早之前就听朋友反复提到中国人寿保险。那时心里隐隐有些担忧，不知有没有这样的能力作好一名业务代理人。于是找了无数的理由搪塞。是不是上天注定要我奋勇向前呢？在朋友热情的不厌其烦的努力下，我懵懵懂懂地来到了中国人寿福建宁德分公司举办的20xx 年第12期新人培训班。 “优秀的新人伙伴们晚上好”，一声特别的问候把我带进了迎新会上。多么新奇的企业文化，连鼓掌都有特别的要求。在众志成城的呐喊声中揭开连续三天的新人培训课。 人在努力得不够、用心得不够的时候，总喜欢创造一些不是理由的理由来开脱自身，以便下台。总认为自己没有时间，没有能力。总认为成功依赖于某种天才，某种魔力，但是，我们可以看到成功的因素其实掌握在我们自己手中。一个人能飞多高，并非由人的其他因素决定，而是受他自己的信念所制约。成功与失败的差别是：成功者总是以最积极的思考、最乐观的精神支配和控制自己的人生，而失败者刚好相反。因此只要一句赞美、一个微笑或拥有一颗真挚分享的心，就可以给他人带去和分享美妙的成功感受。怀着感恩的心回报客户。也许这只是小小的善，小小的德，但都是成功的颗粒。 每一个成功的人，都有不平凡的传奇故事，这些不平凡的传奇，是靠着不断的努力奋斗出来的。给自己一个希望和订立一个目标，因为它们是催促人们向前的最大动力。只要有希望和目标，生命便不会枯竭，生命就有了活力。
在这些天里我学到了许多，当我们初当业务员的时候，面对的 第一个问题就是推销受阻出现了挫折感怎么办？要学会百折不挠的 精神，要有良好的心态，要不断学习技巧，发现并创造机会，与人沟通，建立诚信。退一步说，即便客户拒绝，我们从交往中不是多了一个朋友吗。有朋友的路，会越走越通的。在保险上得不到他们的帮助，说不定在别的方面让你受益匪浅呢。当然这要求我们一定要开诚布公，以信取人。因为信任是一种有生命的感觉，是连接人与人之间的纽带。 生活、事业都需要激情，它就像一把利剑，穿透寒冰封锁的静寂，让我们能露出生命的光。每个人都会感动于自然的声音，譬如夏夜蛙虫鸣唱，春晨鸟雀的啾唧，甚至刮风天里滔天骇浪的交响。然而，它之所以成为美乐不都是人们用心去体会才能成就的吗？让我们鼓 起勇气，用真诚的承诺，真情的回报，去追求收获的明天吧！ 加入中国人寿是绝大多数年轻人毕业后的梦想，她名声卓越、 实力强大，并且在一个极具发展潜力的行业中处于领先地位，有着强烈的吸引力和号召力,而我成为了众多幸运者中的一员,在中国人寿 养老保险公司市场拓展部开始了我的职业生涯。为期半个月的新员入司培训在集团公司教育培训部科学统筹、合理部署下取得了圆满成功，从拓展训练到理论学习，从课程设计到课余活动，从学员学习到学员生活无不体现了教育培训部工作的周密、细致和以人为本的原则，正是这次培训让我充分了解了一个真实的中国人寿，一个真实的中国保险业，也了解了一个真实的自我。
现场查勘基本流程 一、接受任务调派 1、正常情况 查勘定损人员手机必须保持畅通，在接到客服（95519）GPS 手机任务派遣后，应在5分钟之内下载任务，并且在10分钟之内必须和客户联系，告知你现在的所处位置，大概多长时间到达现场。按总公司的要求：市区30分钟到达，城郊60分钟到达。 2、特殊情况 如遇到特殊情况或特殊原因，必须致电给客户说明其原因，提醒客户注意自身安全，并告知其应急处理方式和预计到达现场的时间。如遇到紧急情况无法到达现场的，需及时反馈给省公司客服人员或查勘定损主管，由查勘定损主管根据实际情况，重新安排人员。 二、现场查勘 1、基本程序 在接收到GPS手机调派任务后，应仔细查看保险抄单信息：出险时间，出险原因及基本情况，所购买保险的具体险种，出险次数等等，并在GPS手机任务栏点击（联系客户），与客户联系，表明自己的身份，仔细询问：事故发生的经过，事故发生的具体地点，当事人与被保险人的关系，有无人员伤亡或其它三责物损，遇双方事故，是否有报交警部门处理等等。并告知客户，索赔时
需准备的证件（行驶证，驾驶证，被保险人身份证，被保险人银行账号）。一定要做好客户情绪的安抚工作，约定好到达现场时间后，应5到10分钟与客户联系一次，如实告知现在所处的位置。 到达现场后首先需拿出GPS手机，点击到达第一现场或非第一现场。并主动与客户打招呼或握手，若没有按约定时间及时到达现场的，一定要向客户说明原因，并以次做好以下工作：（1）确认当事人身份，仔细聆听出险时间和出险经过，对事故发生的原因有个基本了解。 （2）核实车架号，车牌，发动机号，车型等资料，核实保险车辆是否超载、超高、改装、改变使用用途，并一一拍照做好记录。（3）核实驾驶证、行驶证的有效期并拍照，如被保险人在现场，还需收集被保险人身份证（二代身份证需拍摄正反面），被保险人的银行账号信息。如被保险人不在现场，当事人无被保险人身份证和银行账号的，应与客户约定收集其它证件的方式，可以采用（手机彩信传送，电子邮件，传真等）。 （4）拍摄事故现场照片:事故现场拍摄必须能反映事故现场的大环境，能反映出事故车行驶轨迹，刹车痕迹，然后从标的车四个角拍摄，再由远到近拍摄直接撞击损失部位，判断撞击点的可能性，地上散落物材质等。应重点关注损失范围（车损、物损）。水淹车需标注水淹位置，火烧车需标注起火位置，盗抢车需标注停放位置。如有需要可以缮制现场草图。
参加中国人寿保险培训心得5篇 心得体会是指一种读书、实践后所写的感受性文字。是指将学习的东西运用到实践中去，通过实践反思学习内容并记录下来的文字，近似于经验总结。下面是小编搜集的参加中国人寿保险培训心得5篇，希望对你有所帮助。 参加中国人寿保险培训心得(1) 光阴似箭,时间飞快地旋转。九天的时间对我们来说简直太短暂了，当我们还在兴头上时，培训已经走向了尾声，当伙伴们依依不舍地道别时，我们说下次提升班时还可以再见。毕竟每个人都肩负着重任来到了这里，其实学习并不是我们的最终目的，最终目的是提升技能服务营销团队。我们带着无比激动的心情，回到自己的团队，回到伙伴们的身边。心里一直在想这么长时间家里不知怎么样了，并且急于把学到的东西一下子展现出来，用到我们的团队中。让我们的团队与我们一起快速的成长起来! 这次培训与第一轮培训间隔不过三个月时间，可伙伴却变了很多，大家不再浮躁，个个都显得成稳了许多!记得第一轮在分班演练时，伙伴们还为自我介绍发愁、担心、紧张不已，可不过短短的两个多月时间，伙伴们连产说会的课件都能讲得很好。不会找不到思絮，专题可以信手拈来，显得是那样的轻而易举!其实说真的，在这里学习我的压力很大，不是因为我什么都不会，而不因为优秀的伙伴太多太多。他们每个人都有闪光的地方，每个人都是我的老师，我很庆幸可以跟这些优秀的人儿一起学习、一起进这跟可步!非常感谢公司给我这个机会!只惜没有足够的时间，真恨时间过得太快!短短的几天时间我的感慨颇多，以下是我在本次培训班中的一些感受： 一、从卢兴祥老师的《人寿保险运作的基本机理——储蓄成份》中让我更深层次对保险的有了了解;到《KPI的分析》、《基本法与团队激励》、《“三个经营手册”之532经营策略》、《职场布置与海报制作》让我知道怎样更好的服务营销团队、更好的帮助伙伴们发现问题;再到《产说会的经营和创新》、《课程设计思路及编排重点》、《辅导者应有的认识》、《沟通与激励》、《新人辅导要领》、《辅导新人需求为导向》让我更清楚地知道怎样作为伙伴的老师，怎样找到伙伴问题的所在、怎样更好地去解决问题!最后《思维模式的建立》、《如何编排行事历》、《企
2017年上海市大学生补充医疗保险 ?中国人寿简介 国内寿险行业的引领企业中国人寿保险股份有限公司（简称“中国人寿”）是中国最大的人寿保险公司，注册资本282.65亿元人民币，是世界500强和世界品牌500强企业。 业内学生保险的权威机构中国人寿学生保险自1989年在上海高校开展学生保险至今已25年。2013年中国人寿配合上海市保险同业公会制定了《上海市大学生补充商业医疗保险指导意见》，市教委等5部门联合发文，进一步明确了大学生补充商业医疗保险的居保补充地位，要求各高校积极开展大学生补充医疗保险工作。目前，中国人寿大学生补充医疗保险（简称“大学生保险”）承保面已达本市普通高校的87%，每年为上海地区50多所高校的近50万名大学生提供优质的保险服务。 ?中国人寿大学生保险答疑 问1：高校学生享受上海市城镇居民基本医疗保险（简称“居保”）后是否有必要再参加中国人寿大学生保险？ 答：十分有必要参加，居保与大学生保险是互补关系。居保仅承担大学生住院医疗费用居保范围内的部分费用，学生自己还需承担居保范围内40%的医疗费用及居保范围外的医疗费用。中国人寿大学生保险不仅全额承担（扣除起付线后）居保范围内大学生个人承担部分，还承担居保范围外的大部分，并包含了疾病身故、意外伤害、住院补贴等保障，极大减轻学生家庭的压力。 问2：中国人寿大学生保险与其他商业保险有何不同？ 答：中国人寿大学生保险是学生在义务教育阶段投保参加的中国人寿中小幼学生保险的延续，作为上海市居保的必要补充，由学校统一选择保险方案、大学生自愿参加。与市场上基本的个人商业保险相比，中国人寿大学生保险不仅价格低廉，保障全面，还能有效依托学校平台享受更优质、快捷的服务。市场上基本的个人商业保险，保险责任基本无法全方位覆盖疾病、住院医疗费用的补偿（特别是居保范围外费用），且收费价格比较高。 问3：为什么大学生保险按学年制一次性收取保险费？ 答：大学生保险入学时按学制总学年一次收费，原因一是可免除后续学年的续保审核，上年度患病学生在下一年度可继续获得保障，也不用担心提高保险费；原因二是使投保手续更加便捷，避免因遗忘交费而影响正常理赔。按学制一次性交付保险费后，中国人寿对于中途退学的学生仍退还剩余保险年度的保险费。 问4：如何办理理赔？ 答：中国人寿拥有一支专门的理赔服务队伍，学生可持理赔资料向学校相关部门或直接向中国人寿申请理赔。
《新人培训手册》：目录 第一章寿险的基本知识第一节风险与保险 第二节人身保险的特征与分类 第三节人身保险合同要素与条款 第四节人身保险的经营 第二章寿险商品及其功能第一节寿险商品的功能 第二节寿险商品条款要素 第三章寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识 第二节寿险核赔知识 第三节公司理赔服务介绍（平安保险公司） 第四章寿险专业化推销流程第一节专业化推销 第二节寿险专业化推销流程
第五章主顾开拓 第一节主顾开拓的意义 第二节主顾开拓的方法 第三节主顾开拓途径与技巧 第六章接触前准备与接触第一节接触前准备 第二节接触 第七章说明 第一节促成的时机 第二节促成的方法 第三节促成的话术 第四节如何诱导客户鉴约 第八章促成 第一节拒绝的原因 第二节拒绝处理的原则与方法 第九章拒绝处理
第十章售后服务 第一节风险与保险 一、风险的定义、分类与对策 1、险的定义 风险是指在特定客观情况下，在特定的期间内，某种损失发生的可能性。例如，炒股票可能赚钱，也可能赔钱，这就叫有风险。 2、风险的分类 按不同的标准分类，风险有许多种。按性质划分，风险可分为两类：
●纯粹风险： 指造成兵贵神速可能性的风险，其所致结果有两种，即损失和无损失。例如：水灾、火灾、疾病、意外等。 ●投机风险： 指可能产生收益和造成损害的风险，其所致结果有三种，即损失、盈利和无损失。例如：赌博、股票买卖、市场风险等。 风险的出现是不能避免的，但我们可采取一些办法来防范风险。 3、防范风险的对策 ●避免风险 是指设法回避损失发生的可能性，从根本上消除特定风险的措施。例如：如果害怕出现航空事故，可以不乘坐飞机来避免此类事故的发生。 这是一种消极的对策，并不是所有的风险都可以用此种方法来避免的。对于天灾、战争等人力不可抗拒原因所产生的风险，这种方法根本没有作用。
第一条保险合同构成 国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）合同（以下简称本附加合同）是中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）一年期特定团体人身保险合同(以下简称主合同)的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。 本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议构成。 第二条投保范围 本附加合同的投保范围与主合同相同。 第三条保险期间 本附加合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本附加合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。 第四条保险责任 在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长为连续十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长为连续九十日。 本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。 第五条责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金责任： 一、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复； 二、主合同列明的其他责任免除事项。 第六条保险金额和保险费 本附加合同被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
中国人寿保险股份有限公司绍兴分公司 理赔案件调查规定 一、必查案件调查的范围 1、死亡、重疾、意外伤残、交通事故案件、建工险案件、突发性事件、群体群发事件、病历上有既往史或有疑点案件； 2、住院且医疗费用估计在8000元以上案件； 3、其他认为需调查的案件； 4、对集团公司的老业务保额在五佰元以下的死亡案，可以酌情调查。 二、案件调查的具体流程 1、对于死亡、重疾、意外伤残、突发性事件、群体群发事件等赔案，柜面理赔岗人员在接到报案后，在询问清楚相关情况并查询投保信息后，须在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管；理赔调查主管在接到通知后，录入调查系统，同时分配至调查人员，理赔调查员在接到通知后，最迟不超过一个工作日，即开展调查；群体群发事件，柜面理赔人员须立即通知调查主管，由调查主管安排理赔调查人员，要求调查人员在二十四小时内赶赴现场开展调查，同时
上报上级公司。 2、对报案时柜面理赔人员认为有疑点的案件，由柜面理赔人员在询问清楚相关情况并查询投保情况后，在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管，由调查主管分派调查人员立即开展调查，同时注明疑点，使调查员心中明了。 3、对于住院且医疗费报案估计在8000元以上的案件，柜面理赔人员在接到报案后，询问相关情况和查询投保情况后，在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管，由主管录入系统并分派调查员人员，调查员在收到通知后在三个工作日内须开展调查。 4、对于已流转至理赔复核审批阶段但复核或审批人员认为案件调查仍不完整尚需进一步调查的，相关人员应在一个工作日内将案件移交原案调查人员，要求调查人员进一步开展调查并予以说明。调查人员在接到通知后，一个工作日内必须实施调查。 5、对于从95519电话转报案的案件，柜面理赔人员在接到会办单后，须根据电话号码，联系报案人，询问出险情况，查实投保情况，并在一个工作日内，用书面形式通知理赔调查主管，由主管录入系统并进行分派。理赔调查员根据案件的性质、时效，按要求开展理赔调查。 6、对于委托业务员报案的案件，柜面理赔人员必须与委托人进行电话确认。
“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险 珠海市附加补充医疗保险于2019年1月1日起实施,保费标准为190元/人/年度，保障时间为2019年1月1日至2019年12月31日。 一、投保指南 投保方式适用人群缴费/办理时段缴费方式 医保个人账户划扣珠海市基本医疗保险一档参保人（设立医保个人账户）。 具体包括： ①参加基本医疗保险一档的职工（含退休人员）； ②参加基本医疗保险一档的灵活就业人员。 2019年1月10日 无需主动申请投保，由市社会保险 经办机构统一从其个人账户拟划拨 资金中代扣（个人账户拟划拨资金 不足代扣保费时，最多连续代扣三 个月）。 微信平台投保1.珠海市基本医疗保险二档参保人（未设立医保个人账 户）。具体包括： ①城乡居民参保人（不含港澳台户籍人员）； ②学生与未成年人参保人； ③参加基本医疗保险二档的职工； － 微信关注“中国人寿股份珠海分公 司服务号”进入“大爱无疆”服务 平台，进入“投保申请”根据操作 指引完成。共2种缴费途径：
④参加基本医疗保险二档的灵活就业人员。 2.医保个账划扣失败的基本医疗一档参保人。 2019年1月14日-25日①绑定普通银行卡（储蓄账户）自动划缴。 ②绑定社会保障（市民）卡需到“大爱无疆”服务窗口通过POS机刷个人账户余额划缴。 线下投保无法通过上述两种投保办理方式办理的参保人 － 参保人本人到“大爱无疆”服务窗 口办理投保手续，需携带身份证、 社会保障（市民）卡、银行卡。2019年1月14日-25日 ①绑定普通银行卡（储蓄账户）自 动划缴。 ②绑定社会保障（市民）卡需到“大 爱无疆”服务窗口通过POS机刷个 人账户余额划缴。 注： 1.职工医保，系统会直接扣款，不需要申请； 2.在给未成年人医保和居民医保家人（必须是直系亲属）在微信公众号上申请时尽量选择银行卡扣费，因为选了社保卡
一、黄女士甲状腺癌重疾给付案 2005年3月，投保人黄女士为其本人投保我司国寿康恒重大疾病保险50万元，投保年龄34岁，如实告知健康情况，核保同意加费承保。 2007年初，被保险人无意发现右甲状腺结节，大小约15*12mm，当时未予重视，肿块无伴随症状。8月份在上海瑞金医院门诊查B超示右侧甲状腺低回声，右侧颈 部淋巴结肿大，CT示右侧甲状腺冷结节。入院行甲状腺切除术，术后病理：甲状 腺乳头状癌并淋巴转移。经委托上海分公司调查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金50万元，保险合同终止。 二、陈女士宫颈癌重疾给付案 2003年4月，投保人陈女士投保我司康宁定期保险15万元，投保年龄29岁。 2006年9月，门诊TCT示CIN3累及腺体，部分组织浸润，到中山肿瘤医院住院，行子宫切除术，术后病理示宫颈鳞癌。经查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金15万元，保险合同终止。 三、蒋先生神经变性病高残给付案 2005年3月，投保人蒋先生投保我司康宁终身保险10万元，投保年龄44岁。 2008年4月，被保险人因四肢麻木乏力、行走困难，到市二人民医院住院治疗，入院检查发现四肢肌力明显增高，住院期间肌力持续增高，大小便失禁，生活不能 自理，出院诊断：神经系统变性病。经深圳市第二人民医院鉴定为高度残疾。根据 条款规定，我司向被保险人给付高度残疾保险金30万元，保险合同终止。 四、廖先生食道癌重疾给付案 2003年1 0月，投保人廖先生投保我司康宁终身保险5万元，投保年龄48岁。 2007年6月，被保险人在梅县人民医院行纤维胃镜检查示食管中段鳞癌，到广 医三院住院，行放疗＋化疗，出院诊断：食道中段鳞癌。经调查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金10万元，免交以后各期保费，保险合同继续有效。 五、黄女士左颊鳞癌重疾给付案 2006年8月，投保人黄女士投保我司康宁终身保险10万元，投保年龄38岁。 2007年7月，被保险人因左颊肿物表面溃烂一月，在中山二院住院，行左颊部 肿物活检术，术后病理：左颊粘膜鳞状细胞癌。经调查，情况属实。 根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金20万元，免交以后各期保