冈上肌腱钙化PPT课件

物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
Thank you!
诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗

冈上部产生无菌性炎症，
以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员
等
二、解剖生理
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频
繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损
伤 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
三、病因病理
继发性炎症 肌腱钙化 退行性改变 肌纤维断裂
损伤、劳损
四、临床表现
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧
活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※ 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头
向外上方牵拉；
⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢
⑦ 擦肩周
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多
局部保暖，可配合其它物理疗法
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！

? X 线检查：肩关节正位+肩峰出口位 ? MRI
3
手术指征
? 肩关节急慢性疼痛经药物、局封、 理疗等保守治疗无效，影响日常生 活及工作
4
方法
? 麻醉：臂丛或全麻 ? 进路：小切口经三角肌入路 ? 术后第一天起行被动活动 ? 术后第三天起行肩关节主动功能操练
? 术后 1，3，6，12 月门诊随访
16
17
18
19
谢 谢!
20
微创治疗肩袖钙化性肌腱炎
上海市第六人民医院骨科 王琦
1
资料与方法
一般资料 ：
1997.3-2001.5 13 例肩袖钙化性肌腱炎 男 4例/女 9例 年龄分布： 32-62 岁
< 40 岁 4例 40-50 岁 6例 50-60 岁 2例 > 60 岁 1例
2
诊断标准
? 临床表现：疼痛 压痛 肩峰撞击征阳性
? 钙化吸收阶段 X线表现为边界不清的钙化斑块，临床 表现为急性疼痛
8
治疗方法
? 保守治疗： 药物 局封 针刺抽吸 体外震波
9
治疗方法
? Wittenberg报道
手术治疗较保守治疗能缩短疼痛周期 并减少肩袖破裂发生可能
? Rompe报道
经两年随访，手术的临床结果明显优 于体外震波
10
治疗方法
? 手术治疗:
5
结果
? 术后一周 被动活动达到正常
? 术后一月 主动活动达到正常
? 术后随访6-12个月，采用Constant评分：
术前平均
61分
最后一次随访平均 91分
6
讨论
? 肩袖钙化性肌腱炎分期： 钙化前期
正常肌腱
钙花期：钙化形成 静止

图7-2 冈上肌MRI片
【针刀治疗】
1. 体位 俯卧位、侧卧位或俯伏坐位。 2. 体表标志 肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。 3. 定点 （1）肱骨大结节上份阳性反应点。 （2）冈上窝阳性反应点。
4. 消毒与麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉， 冈上窝麻醉时扪清痛点的骨面，以手指压住，注射针长轴应与背 部平面几乎平行，直达冈上窝的骨面上，回抽注射器确认无回血、 无气方可注入麻醉药，每点注射l～2mL。
【思考题】
针刀治疗冈上肌慢性损伤的定点有哪些？
感谢观看
大于120°疼痛不明显，于60°～120°时出现疼痛加剧，称为疼痛 弧试验阳性。这是冈上肌损伤的特异体征。
【辅助检查】
1. X线检查 一般无异常，有时可见肱骨大结节处有钙化、毛糙 和骨质疏松，为组织变性后的一种晚期钙化性冈上肌损伤，治疗 时要防止肌腱断裂。
2. MRI检查 可见冈上肌局部信号异常。（图7-2）
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方 经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌 和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，可压迫肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
【病因病理】
冈上肌位于肩袖最中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇 点，因此是较容易劳损的肌肉。当上臂外展起动时，冈上肌腱须 通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，经常处于肩峰与肱骨大结节 的挤压、摩擦与撞击之中，极易受损退变而钙化，是全身最常发 生钙化的肌肉之一。摔跤、抬举重物或其他体力劳动时，上肢突 然猛烈外展而致冈上肌损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。冈 上肌撕裂的部位多在肱骨大结节以上1.25cm处，即经常受到撞 击的腱末端，此处是冈上肌腱的高应力点，故易于损伤。

肌腱的钙化与骨化
肌腱的钙化与骨化
肌腱的钙化主要羟磷灰石钙或二羟焦磷酸钙晶体沉积于肌腱内所致，能够造成局部区域的慢性疼痛和关节功能的障碍。

好发部位以肩袖肌腱为主为主，其他部位非常少见，几乎不会发生于跟腱内。

肩袖部位的肌腱钙化称为肩袖钙化性肌腱炎。

肩袖钙化性肌腱炎表现为慢性肩痛，好发于冈上肌肌腱内，是羟磷灰石钙或二羟焦磷酸钙晶体在肌腱内的沉积，形成原因不明，可能与肌腱内局部缺，导致的微环境改变有关。

超声可显示肌腱内出现点状，片状或团块状强回声，后方常伴声影。

超声引导下对钙化区域实施捣碎并抽吸治疗是一种值得推荐的方法。

图1 冈上肌肌腱钙化性肌腱炎以及穿刺捣碎抽吸治疗
肌腱的骨化可能与急慢性创伤、肿瘤、烧伤、静脉瓣功能不全等相关。

骨化与钙化的最大区别在于其内可以出现骨小梁结构，具体机制不明，可能是由于局部成骨细胞的化生所致。

肌腱的骨化最好累及大收肌肌腱，其次好发于跟腱。

跟腱的骨化可以单侧或双侧发生，起始于肌腱腱体或肌腱跟骨附着点处，继而产生坚固的痛性肿块。

患者一般有外伤或手术史，但并非都是如此。

肌腱骨化时的疼痛加重、症状变得明显一般是由于骨化的沉积物的破裂所致。

因此，维持肌腱内骨化物的稳定不使其破碎是防止症状加重的关键，这与钙化性肌腱炎的治疗原则正好相反，较大的骨化块应该采取外科手术剔除。

此外，韧带也可以发生骨化，以茎突舌骨韧带最为常见，茎突舌骨韧带骨化可以造成咽部疼痛和梗塞感，称为Eagle 综合征。

机制与肌腱骨化的机制差不多。

图2 跟腱的骨化。

伴有跟腱的增粗和跟腱附着点处块状骨化。

（此文特别感谢朱家安教授指点。

）。

பைடு நூலகம்案举例
❖ 主动外展有弹响声;被动外展患侧上肢无弹 响声;肩关节X线检查无异常发现&诊为右 冈上肌损伤&针刀刺达肱骨大结节骨面纵 行疏通剥离;针下触及软组织硬结;针刀将其 切碎;出针&即时主动抬肩已无弹响声&一 月后回信说病已痊愈&
谢谢
鉴别诊断
❖ 3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁 左右;肩关节疼痛昼轻夜重;肩关节活动受限; 肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛;肩 关节周围有广泛的压痛&
治疗
❖ 令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可 &
1.肱骨大结节上端小平面压痛
❖ 为冈上肌肌腱炎的发病部位&刀口线与冈 上肌肌腱纤维方向一致;针体垂直于肱骨大 结节骨面;刺达骨面;纵行疏通剥离;骨面有 钙化组织者;在硬结上纵切几刀;再纵行疏通 剥离;横行摆动针体&
治疗
❖ 出针的过程中;约每提起1Cm左右即行一次 纵行疏通剥离;以松解不同深度的粘连和调 整组织紊乱&
注意事项
❖ 1、 冈上窝部位肌肉比较丰富;临床检查时 不易摸准骨面;治疗时若针刺方向有误;可能 刺入胸膜胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前 端约3---4Cm;在后方平第一肋颈而造成气 胸;应特别留神&定点时先确定肩胛冈、肩 胛骨内上角;使治疗点尽量靠近肩胛冈&针 刀刺入时;可使针尖稍向后刺;缓慢进针;针 尖刺达骨面后再行松解剥离治疗&
病因病理
❖ 冈上肌在肩关节肌群中;是肩部力量集中的交叉 点;受力于四方;因此是容易受到损伤的肌肉&尤其 是当上臂外展时;冈上肌收缩;其肌腱必须穿过上 由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙;极易受到 挤压和摩擦损伤&

预防
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平时尽量避免穿戴一些软的、薄底的布鞋，或软 拖鞋，不要使足跟着凉或受冻，以防加重病情症 状；
在足跟部应用厚的软垫保护，可用中空的跟痛垫 来控制患病部位，以减轻局部摩擦、损伤；
经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强 其抗劳损的能力，减轻局部炎症；
温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎 症，缓解疼痛，加快治愈速度。
• 初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛， 多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时， 疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。
• 劳累后加重，休息后缓解。 • 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
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检 17查
肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、 桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点， 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、 压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨 质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
病因
5
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在奔跑时，脚部腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地。跟 腱由于受到反复暴力冲击，特别是运动员每天都要进行 “极限”，长期下来引起炎症反应，就会导致跟腱炎。
鞋跟太软，足跟在鞋内不稳定，足跟过度移动，会导致跟 腱止点的不稳定及负担过重；鞋底过于坚硬，脚趾和脚掌 之间的第一跖趾关节不能弯曲；鞋太大，蹬跳时会弯曲脚 趾用力抠住鞋底。这些都可能使跟腱承受的牵拉力增加。
二、肱骨外上髁炎
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由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织 的创伤性无菌性炎症。
又称网球肘。
• 与职业有密切关系，特别 是发生于经常作旋转前臂
和伸屈肘、腕关节的劳动 者。多为家庭妇女、木工、 砖瓦工、钳工、水电工、 运动员。

本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼
痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱 骨头上方存在团块状或片状的高密度影。 以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型 临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有 类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体 病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的 时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布， 所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变 稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰
冈上肌钙化性肌腱炎
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率 为2.7%～20％，且病程为自限性。目前对 其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首 选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、 局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守 治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺 或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗 的方法。建议在B超的定位下完成这样的操 作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的 顽固性钙化性冈上肌腱炎患者保守治疗效 果则不明显。传统手术方法采用局部切开
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术 的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上 肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引 起人们的重视。其优点在于微小的有限创 伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清 除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要 全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会 诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提 示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人

关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎
前言

冈上肌钙化性肌腱炎（calcific tendinitis）是 比较常见的引起肩关节慢性疼痛的疾病之 一，发病率为7~20% [1] 。急性期常表现位 剧烈疼痛，肩关节不敢活动。
目前本病治疗的首选方法为保守治疗，但 保守治疗无法针对病灶进行处理，恢复时 间较长，容易复发等缺点，应尽早进行手 术治疗。手术方法来自肩峰下间隙减压，肩峰成形后
手术方法
术后影像学检查

X线片显示钙化灶 消失，肩关节活 动度好，功能恢 复正常。
钙化灶消息，锚钉位置正常
小结

手术创伤小，病灶处理彻底，恢复快。 肩关节镜监视下治疗冈上肌钙化性肌腱炎 在短期可以取得较好的临床疗效。
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3 版.北京：人民军医出版社，2005:1610.


手术难点

钙化灶的定位和清理
肩峰下间隙的减压处理 冈上肌肌腱的缺损修补


影像学表现
术前X线表现：

冈上肌钙化灶存在
术前MRI表现：
冈上肌明显钙化灶
手术方法

全身麻醉 “沙滩椅”位
先进行盂肱关节检查，再在肩峰下间隙进 行处理。
手术方法

镜下见肩袖的冈上肌表面有 草莓样斑点改 变
手术方法

硬膜外导针针刺可疑区域，如位置正确， 挤压即可见“牙膏样”物质溢出。
手术方法
手术方法

勾刀沿肌腱走行方向纵行切开钙化灶表面包膜，可见沉积 物溢出，用刨刀、刮匙、髓核钳等清除钙化灶，结合挤压 及不断旋转肩关节以充分吸除沉积物。

T2 FS
T2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。
T2 FS
T2 FS
T2 FS
钙化性肌腱炎
盂唇病变
纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置－轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
T1
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
57岁冻肩患者. 喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带 (CHL) 的上方 、关节囊的下后方。 (a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分闭塞， (c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，
关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。
T2 FS
T2
T1
T1

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(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟， 在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶去除手术 的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有 限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶去除彻底 以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治 疗，手术费用较高。
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冈上肌钙化性肌腱炎
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深圳市龙岗区中医院 庄金刚
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20 ％，且病程为自限性。目前对其治疗主要包括保守治 疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、病症轻患者应首选保守治疗， 治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗， 抗炎药物治疗。
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附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
X片〔5月3 号〕
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肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎冈上肌腱钙化（calcification of supraspinatus tendon，COST），是指钙质沉积在冈上肌腱内引起炎症，造成肩关节疼痛以及活动不便。

COST具体病因尚不清楚，发病时肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积，轻度钙化性冈上肌腱炎患者可以通过采用药物治疗、理疗或封闭治疗等保守治疗方法获得较好的效果；对于较严重或严重的钙化性冈上肌腱炎患者，保守治疗方式已不能取得实质性治疗效果，关节镜下手术治疗效果良好[1-2]。

我院行肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎20例，获得满意效果，现将结果报道如下。

1.临床资料1.1 一般资料2012年6月至2015年6月我院收治钙化性冈上肌腱炎患者20例。

其中男性8例，女性 12 例；年龄30～65 岁（40±3）岁。

其中右肩15例，左肩5例。

所有患者，病程在3～20（12.3±4.3）个月。

所有患者均经过大于2个月的药物、理疗、封闭等保守治疗，但效果欠佳,经过复查X线片提示仍有钙化灶，选择关节镜下手术治疗。

1.2 治疗方法全身麻醉，取健侧侧卧位，患肢予肩关节镜牵引装置悬吊，建立肩关节镜后侧入路，插入关节镜，对孟肱关节、肩峰下间隙进行逐个检查，清理肩峰下间隙增生滑囊。

寻找钙化物位置，钙化物一般位于肌肉与肌腱结合处，透过肌腱膜可探见黄白色斑块，并且局部软组织充血呈现草莓斑。

用关节镜刨刀刨开，可见团块状、石灰样钙化沉积物随即溢出。

清理完钙化物后评估肩袖遗留空腔性质，如果肌腱撕裂宽度少于1cm,不予处理，肌腱撕裂宽度超过1cm，在止点处置入锚钉，修复肌腱。

1.3 术后康复护理未行肩袖修复者，术后1天，行全范围肩关节主被动活动。

行肩袖修复者，肩关节悬吊制动6周后，开始主动被动活动。

1.4 疼痛评分严格按照VAS 疼痛和ASES评分标准对患者疼痛进行评分，记录每位患者的疼痛评分。

1.5 统计学方法采用spass16.0对数据进行统计分析，数据用（x-±s）表示。