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妇科术后下肢深静脉血栓形成的病因探讨

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外科术后下肢深静脉血栓形成的原因及治疗

外科术后下肢深静脉血栓形成的原因及治疗
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ 期 ０ １ １ 卷 ３
非肌瘤产 妇的２ ３ 。在 妊娠 的 中、晚期 ，子宫肌 瘤可 以导 致胎位 异 －倍 常 ，早产 、胎膜早 剥 、胎膜 早破 的发生率 明显增加口。生产时子 宫肌 】 瘤 可 以影 响胎 头下降及导 致官缩乏力等 ，因此对 于存在子官肌瘤 的产 妇 应适 当地放 宽剖宫产 手术指征 。但 目前对于妇女是 否能在剖宫 产过 程 中同时行子宫肌瘤剔 除术 仍存在争议。
血量。
有学者不主张剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术，认为妊娠期子
宫 血供 丰 富 ，若 剖 宫产 同时行 子宫 肌瘤剥 除术 ，增加产 后 出血和 感 染 的机 会 一些 妊娠 期 的子 宫肌瘤 常在 产 妇生 产后 自行 消 失 ，因 】 此 没有 手 术 的必要 ，而 对 于子 宫肌 瘤直 径小 于５ｍ时 ，可 以行 阴道 ｃ 试 产 ，若 出现产 程不 顺利 再选 择剖 宫产 。另一 些 学者则 认为 ，剖 宫 产 同 时剥 除肌瘤 的 出血量 增加 不多 ，手 术难度 也 无明 显增加 ，相 反 如 肌 瘤不 处理 ，反而导 致 产后 出血 量增 加 ，增 加产 褥感 染 机会 。 】
・
临床研究 ・ １ ３ １
组无统计学意义。说明了剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的可行性 和良好的治疗效果。同时笔者通过对不同子宫肌瘤大小和个数的患
者进行 对 比，结果 子宫肌 瘤数 目≥５ 或直径 ≥８ｍ时 ，手 术中 出血 个 ｃ
量 明显增 加。
因此笔者认为，剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术安全有效，当子宫 肌瘤数目／５ ＞ 个或直径≥８ｒ时，应充分做好术前准备，减少手术中出 ｅ ａ
１（２：１６１２ ． １１） ２ －１７ １
为探讨剖官产同期行子宫肌瘤剔除术的临床效果和安全性，笔者对

妇科围手术期下肢深静脉血栓形成的研究

妇科围手术期下肢深静脉血栓形成的研究
—
ｏ ｅａ ｉ ｎ ｐ ｒ ｄ ｏ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｅ ｈ ｓ Ｆ ｏ Ａｕ ． ０ ８ ｔ ｒ ２ １ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｆｇ ｎ ｃ ｌｇ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｒ ｍ ｇ ２ ０ ｏ Ｍａ ． ０ ０．ｓｘ ｙ—ｔ ｎ ａ ｉｎ ｓｉ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐ — ｏ ｉ ｄ ｉｔ ｗｏ ｉ ｐ ｔ ｔ ｎ Ｐ ｏ ｌ’ ｓ ｉ ｅ
力绷 带 、 未 应用 激 素类 药 物 ， 后 不 用 止血 药 且 术 后 ２ 近期 术 ４ｈ应 用 小 剂 量 肝 素 ３～ 对 照 组无 任 何 限 制 条件 ， 照 ５ｄ； 按 常规手术 ， 术后 应 用止 血 药且 术 后 ２ ４ｈ不 加 用 小 剂 量 肝 素 。 结 果 实 验 组 术 后 无 １例 发 生 血 栓 形 成 ， 照 组 发 生 ４ 对
下 肢深 静 脉 血 栓形 成 可 以通 过上 述 措 施 得
例， 两组 差异 有 显著 性 （ ０ ０ ） ４例 患者 均 通 过 保 守治 疗 治 愈 。 结 论 Ｐ＜ ．５ ，
到 预 防 ， 成后 可 以早 期 诊 断 和 治疗 。 形
【 关键词 】 下肢深静脉血栓形成 ； 补液 ； 弹力袜或弹力绷带 ； 肝素 ； 预 防
主国医堂剑堑
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ｖ ｉ—ｆ ｈ ａＪｎａ ．０１Ｖ １ ｏ２ ａｏ ｏ— ｉ ， ｕｒ ２１ ，ｏ ８ ． ｔｎ Ｃ ｎ ａ ｙ ．Ｎ
． １ ６．
［ ３］夏 恩 兰 ． 宫 内膜 去 除 术 ： 卯 管 绝 育 术 后 综 合 征 ． 国 实 用 妇 子 输 中 科 与 产 科 杂 志 ，９ ９，５ ７ ９—７０ １９ １ ：５ ６． ［ ４］郭 风 云 ． 腔 镜 子 宫 内 膜 切 除 术 治 疗 异 常 子 宫 出 血 （６ 例 分 宫 ６ 析 ） 内 蒙 古 医 学 杂 志 ，０ ９ ４ ：１ ． ． ２ ０ ，１ １２

妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)

妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
时限 良性疾病患者术后药物预防的时限推荐为7~10 d或至可以自由下床活动；恶性肿瘤患者推荐药物 预防至术后4周。
不同 LMWH 用于预防的剂量有不同，具体需参考药 物说明书；为了取得良好的预防效果，不宜减量
VTE的预防
3. VTE预防的推荐意见： 妇科手术时应补足体液量、减少创伤、严
密止血、尽可能缩短手术时间，必要时手 术区域留置引流管，术后尽早下床活动， 基于风险分级选择预防措施，高危和极高 危患者尤应注意。术后应尽可能不用止血 药，止血药的使用是DVT的独立影响因素。 （1）低危患者术后尽早下床活动； （2）中危患者术后采取LMWH或LDUH药物 预防或机械性预防（GCS或IPC）；
流行病学
美国 VTE 年发病率为 108/10 万，每年有 90 万例 VTE 发生。
在未采取预防措施的内科和外科患者中， DVT的发病率高达10%~40%，而 DVT 继发的 PE 导致了 10%的住院患者死亡和40%的妇科 手术后的死亡事件。
我国妇科手术后无预防措施的患者中 DVT 的发生率高达 9.2%~15.6%，DVT者中PE的发 生率高达46%。
危险因素
（4） VTE病史：既往有VTE病史者极易复发， 尤其是在大的手术后。
与无VTE 病史者相比，有VTE病史者再次发 生VTE的风险增加约8倍；而现阶段罹患VTE 的患者中，19%至少罹患过1次VTE.
危险因素
2. 手术相关因素：手术创伤以及导致的血 流状态改变是术后发生 VTE 不容忽视的因 素。
2. 手术后2~7 d内进行DVT筛查。 3. DVT筛查首选无创的下肢血管CUS检查。 4. 妇科手术后罹患 DVT 者需要进行相关检
查以除外PE。 5. 妇科手术后出现低氧血症、呼吸困难、

预防子宫内膜癌手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策

预防子宫内膜癌手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策

预防子宫内膜癌手术后下肢深静脉血栓形成的护理对策下肢深静脉血栓形成（DVT）是指下肢深静脉腔内异常的血栓形成，导致静脉腔阻塞，引起回流障碍。

而子宫内膜癌术后病程长，使血小板数增高凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低加之病人长期卧床不活动使肌肉收缩减少，从而导致静脉的血流流速减缓，血液粘度升高，导致血管内异常凝结形成血栓，从而造成下肢深静脉血栓的形成，重者可引起肺栓塞，严重影响患者的生活质量，甚至造成呼吸衰竭而死亡，所以对子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防及观察十分重要。

我们对2009年2月—2012年6月共64例子宫内膜癌术后患者进行观察及预防的护理对策进行了研究，收效甚好。

现报到如下：1 临床资料1.1 一般资料2009年2月—2012年6月收治子宫内膜癌64例，按时间段的先后分A，B两组。

两组年龄35～65岁，平均41.6岁，手术方式均采用子宫广泛性切除，双侧附件切除术，盆腔淋巴清扫术。

均在术后化疗，使用5%GS250ml加紫山醇，0.9%NS500ml加顺铂，静脉点滴每日一次，疗程3-4天。

每月1次，持续6月。

无差异性。

经统计A组发生下肢深静脉血栓占36%，B组实行了预防护理对策目前无下肢深静脉血栓形成。

2 A组患者术后下肢深静脉血栓表现分析2.1 症状全下肢普遍性肿胀，常伴有体温升高和脉率加速。

2.2 体征下肢剧涌、股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛。

如病程继续进展肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静脉性坏疽。

2.3 治疗非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。

⑴一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。

当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动，起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。

⑵溶栓疗法：病程不超过72小时的病人，可给予溶栓治疗。

妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成12例分析

妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成12例分析
医学创新 ２１ 年 ９ ００ 月
鲞箜
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７ ・ ７
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临 床 研 究
・
妇 科 肿 瘤 术后 并 发 深静 脉 血 栓形 成 １ 分 析 ２例
周 香 云
【 摘要 】 目的 探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成的临床诊断与治疗 。方法 回顾性分析笔 者所在 医院
１３ 治 疗 ． （ ） 般 治 疗 。卧 床 休 息 ， 高 患 肢 ， 生 素 预 １一 抬 抗
蛋 白 ， ｕ—Ｐ ｔ Ａ及 Ｐ ｌ ， 而使 纤溶 作 用削 弱 ， 如 Ａ、 —Ｐ Ａ等 从 另
外， 恶性 肿瘤手术 范 围大 ， 术 时 间长 ， 手 血管 损伤 机会 多 ， 失
血 多 ， 血 概 率 增 加 ， 之 术 后 卧 床 时 间 长 均 可 导 致 Ｄ Ｔ发 输 加 Ｖ
静脉血栓形成 的风险。
多 个 文献 报道 恶 性 肿 瘤 是 Ｄ Ｔ发 生 的 原 因 之 一 … 。恶 Ｖ
显像 （ 彩超 ） 和静脉 血管 造影确 诊 。本 组有 ９例行 彩色 多普 勒超声检查 ： 静脉 腔 内无 彩色 血流 信号 及频 谱信 号 ， 脉加 静
压 后 管 腔 无 塌 陷 。 有 ３例 行 静 脉 血 管 造 影 检 查 ： 塞 部 位 可 阻
【 关键词】 妇科肿瘤术后 ； 深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是妇科肿 瘤术后 最严重 的并发症 之一 ，
２ 结 果
严重 时直接威 胁患者 生命 。故 对 于妇科 肿瘤 患者 术后 深静
脉血 栓 形 成 （ Ｖ 的 预 防 及 早 期 诊 断 和 治 疗 至 关 重 要 。 现 Ｄ Ｔ） 将 笔 者 所 在 医 院 １ 间 妇 科 肿 瘤 术 后 并 发 Ｄ Ｔ患 者 １ ４年 Ｖ ２例 报道如下 。

妇科手术后下肢静脉栓塞形成的原因分析与护理

妇科手术后下肢静脉栓塞形成的原因分析与护理
状 易 隐 匿 ， 此 要 求 密 切 观 察 病 情 ， 重视 患 者 主 诉 ， 因 并
一
旦 怀 疑 静 脉 血 栓 形 成 立 即 报 告 医生 ， 取 必 要 检 查 以 确 采
２ 护 理 方 法
１ 术 前 护 理 ：１ 围 手 术 期 严 格 控 制 诱 因 ， 前 全 面 检 ） （） 术
关 键词 ： 妇科手术 ； 静脉栓塞 ； 因 ； 防； 病 预 护理
中图分 类号 ： ７３１２ Ｒ １．９
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： Ｏ９ １４ ２Ｏ）９ １５ １ １０ —８９ （Ｏ８０ 一ｏ２一ｏ
３ 原 因分 析
１ 年龄 ： 组患者 年龄 ４ ） 本 ５岁 以上 共 １ ６例 ， 明 血 栓 说 病好 发 于 年 龄 结 构 偏 大 的 患 者 。年 龄 大 的 患 者 血 管 相 对 硬 化 ， 病 后 活 动 相 对 减 少 ， 加 上 某 些 基 础 疾 病 ， 其 是 高 血 患 再 尤
适应及 时通知医生护士 。
者 ； 并 高 血 压 冠 心 病 以 及 肥 胖 患 者 ； 手 术 期 输 血 及 静 脉 合 围
输 注 刺 激 性 药 物 造 成 血 管 内膜 损 伤 者 。 ２ 监 护 内容 ： 下 肢 轻 微 疼 痛 或 肿 胀 的患 者 应 引起 重 ） 对 视 ， 行 连 续 观 察并 进 行 鉴 别 分 析 ， 时 排 除静 脉 输 液 后 外 进 及 渗 肿 胀 及 重 力 性 水 肿 等 问 题 ； 注 不 同程 度 的 下 肢 肿 胀 、 关 疼 痛 、 粗 、 肤苍 白、 温低等症状 。 增 皮 皮
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ Ｍｅｉｉｅ ２ ０．Ｖ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃｌ ｄｃ ， ０ ８ ｏｌ９ ｃ ｎ ｎ ’

盆腔手术后下肢深静脉血栓形成临床探讨


中图分类号 ：Ｒ ７ １ １
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ４ ７
Ｏ 引 言
２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月共 纳 入 患 者 ６ ２ ０例 ，平 均 年龄 ４ ６ － ８ ３岁 ，罹 患疾 病包 括子 宫肌瘤 １ ７ １例 ，子宫腺 肌病 ２ １例 ，卵巢囊 肿 １ ９ ５例 ，子宫 内膜 良性 病变 ２ Ｏ例 ，内异症 １ ９例 ， 生殖 道脱垂 ６ ４例 ， 不 孕症 １ ９例 ， 子宫 内膜 腺癌 ３ １ 例， 子 宫脱 垂 ７例 ，卵巢 上 皮癌 ２ ６例 ，宫 颈 鳞 癌 ３ ４例 ，外 阴 鳞状 细 胞 癌 、阴道 恶 性黑 色 素瘤 、阴道 前壁 膨 出、子 宫平 滑 肌 肉瘤 、肠 系膜 肉瘤 、输 卵管 癌 、输 卵管 积 水及 乳 腺癌 术后 去势手术 各 １ 例。
目前 为止仍 然依 然为 Ｖ ｉ ｒ ｃ ｈ ｏ ｗ学说 ，即与血 流缓慢 、血 管壁损伤 和血液异 常有关 。
Ｄ — Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ 升高不具 有特异性 ，Ｄ — Ｄｉ ｍｅ ｒ的阴性预告值 可 达１ ０ ０％ ，本 研 究 Ｄ— Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 阳性 预 告 值 ３ １ ％，Ｄ — Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 阴 性 预告 值 ９ ８ ． ６ ３ ％。也 就是 说 ，Ｄ — Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 阴性 时血栓 形 成 的 危 险性很 低 。因此 可 以 Ｄ — Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 与Ｃ ＤＦ １ 结合筛 查 Ｄ ＶＴ 。
４ ． ３ 手术方式
经腹手术 Ｄ Ｖ Ｔ发 生 率 ３ ６ ／２ ０ ７ （ １ ７ ． ４ ％１ ，经 阴 道手 术 Ｄ Ｖ Ｔ发 生 率 ７／ ６ ６ （ １ ０ ． ６％ ） ，腹 腔 镜 手 术 ＤＶ Ｔ发 生 率 １ ４

手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展

引起 正 常血 管 的 内弹 力 板 断裂 ， 血小 板 和 纤 维 蛋 白沉 积 并 使
２４ １ 手 术后 抬 高下 肢 ２ 一３ 度 ， ．． Ｏ Ｏ 膝关 节屈 曲 ５度 ， 促进 静
关键词 ： 深静 脉 血 栓 形 成 ； 防 ； 理 对 策 预 护
２０３） ０ ２３
中图 分 类 号 ：４３６ １７ ． １
文献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０９８９ （０７ ０一 ６．２ １０—３９２０ ）５Ｏ ４０ ０
下 肢 深静 脉 血 栓 形 成 （ｅｐｖｎｕ ｔ ｏ ｂｓ ， Ｖ ） 指 ｄｅ ｅｏｓ ｈ ｍ ｏｉ Ｄ Ｔ 是 ｒ ｓ 血 液 在 下肢 深静 脉 腔 内 不 正 常 的凝 结 ， 塞 静 脉 管 腔 ， 致 阻 导 静 脉 回 流 障 碍 。术 后 Ｄ Ｔ的 发 生 率 可 达 ４ ％ ～７ ％ … ， Ｖ ５ ０ 外 科 的发 生 率 为 ２ ％ ｌ。 如 未 及 时 发 现 及 治 疗 ， 导 致 患 者 ５ ２ Ｊ 可
感 觉 运 动情 况 … Ｊ是 早 期 诊 断 ， 期 治疗 Ｄ Ｔ的 关键 。因 肿 ， 早 Ｖ 胀 在 血 栓部 位 以下 肢 体 均 匀 出现 ， 伴 淤 血 和 静 脉 曲 张 ， 可 测 量 双 下 肢不 同平 面 的 周 径 ， 早 期 诊 断 提供 临 床 依 据 如 两 侧 为 肢 体 同 一平 面 的 周径 差 ＞０ ５ｃ Ｉ ， 时 通 知 医 师 ， 惕 有 ． ｍ ｌ 及 警
重 要 的作 用 ， 其是 比 目鱼 肌 和 腓 肠 肌 存 在 许 多 静 脉 窦 ， 尤 这
些静 脉 内 的 血 液 几 乎 只 有 依 靠 肌 肉 泵 的 作 用 才 能 向 心 回
高 和 肤 色加 深 是 下 肢 Ｄ Ｔ 的典 型 临 床 表 现 。加 强 观 察 ， Ｖ 认

妇科内镜术后下肢深静脉血栓形成14例的原因分析及护理对策


微创血肿清除联合侧脑室引流和腰椎穿刺放
液 治疗 小脑 出血 ， 护理 重 点 为做 好 心 理 护 理 ， 完善 术 前准 备 ， 术后做好引流管护理 ， 加强病情观察 ，
口 ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ７ ） ： １ ３ ４ ６ ． Ｅ ４ ３ 吴玉娟 ， 吴近森 ， 李冬眉 ， 等． 脑室引流结合 尿激酶灌注 治疗脑
作者简介 ： 吴淑芳（ １ ９ ８ １ 一） ， 女， 本科 ， 硕士在读 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ 一Ｏ ６ 一Ｏ ５
可容大量的血液， 且静 脉管壁薄、 无静 脉瓣 ， 缺乏
匹林等治 疗。全部 患者 出 院前 重新 监测下 肢血 管， 多普 勒 检查 显 示 下 肢 静 脉 血 栓 明 显 缩 小 。经 过 １年 随访 ， 未 发现肺 、 脑脏 器栓 塞 。
２ 原 因分 析
１ ． １ 一 般资 料
本组 １ ４例 ， 年龄 ２ ９ ￣５ ４岁 ， 中位
年龄 ４ ３ ． ５ 岁； 子 宫肌 瘤 １ ２例 ， 剖 宫产 瘢 痕 妊 娠及 输 卵管 妊娠各 １ 例； 体重 指 数 １ ４ ． ５ ８ ￣４ ０ ． ５ １ ， 平 均
脉血栓形成 的发生率 。 关键词 ： 妇科 ； 内镜手术 ； 深 静脉 血栓 ； 原因 ； 对策
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文 献标 识 码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｕ １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ １ ７
摘 要： 总结 １ ４例妇科 内镜术后下肢深静脉血栓形成的原 因， 提出护理对策 。下 肢深静 脉血栓形 成的原 因与盆 腔解

妇科手术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治

１ 资料 与方法
１．１ 一般 资料 选取 ２０１０年 １月 一２Ｏ１２年 ６月 在本 院行 妇
科手术后发生 ＤＶＴ患者 ２１例 ，其中 ５０岁以下者 ６例 （占２８．６％ ），５０岁 以上 者 １５例 （占７１．４％ ）， ６０岁 以上 者 ９例 （占 ４２．９％）；手术 时 间＜２ ｈ者 ７例 ，＞２ｈ者 １ ４例 ，其 中 有 ７例 手 术 时 间 超 过 ３ ｈ；腹腔镜手术 １０例 ，传统手术 １１例 ；妇科 恶 性肿瘤 （子宫内膜癌 、宫颈癌 、卵巢癌等）１５例 ，良 性 疾病 （子 宫肌瘤 、异 位 妊娠 等 ）６例 ；临床 分 型包 括 中央 型 ３例 ，周 围型 １６例 ，混合 型 ２例 ，左 下肢 １３例 ，右下肢 ７例 ，双下肢 １例。
２ 结 果
２１例患者 中有 ８例 接受 了溶 栓治疗 ，余 １３ 例仅采用一般治疗 、祛聚和抗凝治疗 ，仅有 １例放 置 腔静 脉 滤 网 ，无 手术 患 者 。治 疗 过程 中有 ２例 发 生一 过性肺 栓塞 ，表 现为 胸 闷 、胸痛 、发 绀 ，经 吸 氧 、止 痛 及 舒 张 支气 管 等 对 症 治 疗 后 症 状 缓 解 。 无 １例并 发严 重 的肺 、脑栓 塞 。治 疗 疗程 为 ２～５ 周 ，所有 患者 患肢 局部 水肿 消退 、疼痛 缓解 后 临床 治愈 出院 ，出院 时复 查 彩 色 多 普 勒或 静 脉 造 影 提 示静脉完全再通者 １１例 ，部分再通者 １０例。
近年来开展的腹腔镜妇科手术由表蚓在患者入院时即对其进行评估评出高危于气腹因素使患者腹内压力增加及的吸入人群和高风险患者全科这些均会影响凝血功能的改变
２０１３年第 ｌ７卷第 １７期
实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊｏｕｒ ｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
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・
１２２・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　
２０１０年ｌ０月　
０ｅｔｏｂｅｒ　２０ｌ０　第２卷第３Ｏ期　Ｖ０Ｉ．２　Ｎｏ＿３Ｏ　

妇科术后下肢深静脉血栓形成的病因探讨　
罗桂馥　
（达卅ｌ市通川区红十字医院妇产科，四川达州，６３５０００）　

【摘要】目的：探讨妇科手术后并发下肢深静脉血栓（ＬＥＤＶＴ）的病因。方法：回顾性分析ｌ１例妇科术后ＬＥＤＶＴ患者的　
高危因素、临床特点、诊断、治疗及护理等。结果：ＬＥＤＶＴ的商危因素有高龄、肥胖、输血、合并内科疾病等，患者行中西医结合　
治疗均好转出院。结论：应熟悉Ｉ　ＥＤ、　ｒｆ　病因，加强防治。　
【关键词】妇科手术；ＬＥＤＶＴ；病因　
我院２００２年１月至２００９年１２月行妇科手术１８３９　
次，发生术后ＬＥＤＶＴ１１例，报道如下。　１对象与方法　１．１一般资料患者年龄４１—７８岁，平均５３岁，均经静　脉造影和彩色多普勒超声检查确诊为ＬＥＤＶＴ。３例合并高　血压，１例合并糖尿病，４例肥胖，术前输血１例。子宫肌瘤、　子宫腺肌症行经腹子宫切除术５例，经阴道子宫切除术２　例，肌瘤剥出２例，附件手术２例。手术时间４０～１４０ｍｉｎ，平　均８０ｒａｉｎ。术后常规使用氨甲本酸、酚黄乙胺及维生素静脉　滴注，１次，ｄ，共２天。发病时间术后３—１４天，平均５．８天。　１．２临床表现周围型５例，混合型：４例，中央型：２例。表　现为小腿部的疼痛、压痛以及轻度肿胀８例；全下肢明显肿　胀、剧痛３例；浅静脉充盈怒张１例；伴有不同程度发热者　２例，Ｈｏｍａｎｓ征４例　１．３　ＬＥＤＶＴ的治疗采用非手术治疗和手术治疗，中西　药治疗以阿胶１０ｇ、艾叶１０ｇ为基本方，加入党参１０ｇ，黄芪　１０ｇ，升麻１０ｇ，甘草１０ｇ，每日ｌ剂，水煎２次，每次取汁　２００ｍｌ混匀后　晚服用，１周为１疗程。同时行按摩、热敷、　患肢制动护理。　２　结果　本组ＬＥＤＶＴ发生数为１　１例ｆ０．５９％），可能与漏诊，术　后失访和入外科有关。所有患者临床症状明显改善，好转出　院，不同手术时间患者ＬＥＤＶＴ发病率差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。　表１不同手术时间ＬＥＤＶＴ发病情况　３　讨论　３．１下肢深静脉血流滞缓　卧床时间较长时，下肢静脉血流缓慢，为血栓形成创造　了条件。本组手术时问较长的患者，其ＬＥＤＶＴ发病率与手　术时间较短的患者差异无统计学意义，可能与本组患者均　在１４０ｍｉｎ以内完成手术有关。右髂总动脉跨越左髂总静脉　致静脉受压和腰骶部前凸的挤压，左下肢静脉回流途径较　右侧长而曲折，导致左下肢多发生深静脉血栓形成。阴式手　术后ＬＥＦＶＴ发生率高Ｉ１１，可能由于阴式手术采取膀胱截石　位，下肢屈曲使下肢静脉血流缓滞，易在静脉瓣尖部和肌肉　静脉窦内形成血栓。　３．２　静脉壁损伤妇科手术术中或者术后下肢静脉穿刺　损伤静脉壁，输入刺激性药物致使静脉内膜损伤，引起内源　性或外源性凝血活酶的形成及血小板聚集，促使血栓形成。　阴式手术过程中两腿摆放位置不适、胭窝未放软垫均可使　
下肢静脉受压，术后发生静脉壁损伤均增加血栓发生的可　
能性。手术后盆腔感染，破坏血管内皮细胞，激活凝血功能，　
明显增加了血栓形成的几率。　
３．３　血液高凝状态妇科手术应激及手术创面引起血小　
板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维　
蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶　
解减少。晚期妇科肿瘤如卵巢癌，子宫内膜癌，当癌细胞破　
坏组织时，粘蛋白凝血活素等释放增加，从而增加血液的凝　
固度。术前禁食，肠道准备等使血液进一步浓缩，增加血栓　
形成的机会，术中水电介质丢失，大剂量应用止血药物，也　
可使血液呈高凝状态。下肢深部小静脉丛血栓形成后，症状　
轻微，常被手术创伤的痛苦所掩盖，未引起医生重视，延误　
治疗［２］。　
３．４腹腔镜技术的应用腹腔镜技术近年来迅速发展，但　
手术气腹时腹内压增加，腔静脉受压，血流速度减慢，血液　
同流滞缓。有学者用凝血纤溶动态图研究腹腔镜胆囊切除　
术前后凝血、纤溶的变化，发现在气腹中、气腹后凝血纤溶　
各指标较气腹前增强；下肢静脉内　力增高，可能使血管内　
皮发生微撕裂，胶原纤维暴露，从而引发凝血；高碳酸血症、　
酸中毒，也可能使内皮功能紊乱，使血栓危险陛增大［３】。　
３．５　ＬＥＤＶＴ的预防术后卧床休息，抬高患肢，避免用力　
排便，垫高床脚２０～２５ｃｍ，改善静脉回流，且鼓励患者经常　
作足伸屈运动和早日离床活动，是预防ＬＥＤＶＴ发生的有效　
措施。小剂量肝素可防止血块形成，麦角胺可引起静脉收　
缩，减小静脉直径和血管内皮的损伤。腹腔境手术中腹腔反　
复充气放气，下肢应用加压装置，促进静脉排空，可有效预　
防ＬＥＤＶＴ。ＬＥＤＶＴ早期症状隐匿，因此要观察病情，一旦怀　
疑血栓形成，立即做彩色多普勒检查或者静脉逆行造影以　
确诊。　

参考文献　
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床分析ｌ　Ｊｌ冲国妇产科ｆ　床杂志，２００７，８（２）：１　１　１－１　１２　
［２］刘爱霞，刘鹏．子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断　
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