病例讨论 深静脉血栓

规检查方法） • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
护理诊断
• 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 • 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 • 三、有感染的危险：与带入性创面有关 • 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 • 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 • 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼
二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形 成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上 主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓 肠肌压痛（Neuhof阳性）。
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
• 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突 然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
出血的观察
• 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观 察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无 牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道 或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象， 对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应 密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动 等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升 高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。
常见部位：
• 以下肢多见，通常首先 发生在腓肠肌深静脉内， 向上可以延伸至腘静脉、 股静脉和髂静脉；上肢 深静脉血栓较少见，可 继发于静脉炎和导管留 置术后。
三 、辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很 高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造 影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 • 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常
（四）肿消散外敷的护理
• 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用 芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通 透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减 轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善 血液循环，达到肢体消肿的目的。
• 1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。
• 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀， 装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外 敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干， 然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更 换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于 下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患 者。
• 6小腿肌肉 被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回 流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床 的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时 对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。
• VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
一病因：
1. 血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。
2. 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。
• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每 日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记 录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢 高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足 背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的 可能，应立即通知医师紧急处理。
病例讨论
下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
制作人：姚梅娟 张晓璐
病例：
患者王铁刚，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适 2天余”于2014年9月19日以“左下肢深静脉血栓形成” 急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，伴行走困难。
未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静 脉血栓形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃ BP： 120/80mmHg R：19次╱分 P：78 次╱分 双侧股动脉，腘动脉及足背 动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正常，四 肢肌力正常。辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2. 右下肢静脉未 见静脉腔内血栓3.双下肢动脉未见明显异常。既往史：腰椎间盘突出 4年，口服中药治疗，无药物及食物过敏史。
（六）心理护理
• 临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程 度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。 我们对不同患者采取不同护理措施。
• 忧郁型患者的护理 护士反复进行开导安慰，说 明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵， 气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络 不通，不利治疗。
• 烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐心说服和 安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气 结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞， 脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。
• e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足 够的芒硝和布袋，以便交替使用。
（五）弹力袜和弹力绷带的应用
• 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或 使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的 静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹 力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者 已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟， 使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合 患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始， 逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。 应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
• 病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人 受限肢体做伸曲运动。
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉 呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵 拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。
• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。使 患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的 康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。
• 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。
• 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 多与病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓 励病人保持乐观积极的心态。保持病室环境安静舒适， 空气通畅。解释各种检查和治疗的必要性。
• 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。
• 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
谢谢大家！
Contents
1、下肢深静脉血栓 的主要并发症？
2、针对并发症 如何观察
3、未发生时如 何预防
肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
诊断：左下肢深静脉血栓形成。
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学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢 深静脉血栓的临床表现、护理措施。
• 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教 育。
• 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查 方法。
定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常 凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以 起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是 常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉 怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人 站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉 血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师
• 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品， 多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶 囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉 回流。
3、护理
• a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的 渗透作用；
• b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以 保证有效接触面积；
• c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况， 每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm 点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝 外敷效果；
• d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压 伤；
痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。
3. 全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉 血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继 发与局部因素包括血管的直接损伤。
4. 大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5. 解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉