下肢深静脉血栓形成三大因素

下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施神经外二科静脉血栓形成公认的三大因素：1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液高凝状态。

高危人群：1）吸烟、年龄>40岁2）手术时间>60分钟3）先前有DVT或肺栓塞4）恶性肿瘤、化疗病人5）下肢、下腹、骨盆骨科手术6）广泛多发损伤，严重骨折7）肥胖、静脉曲张、糖尿病8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗9）心衰、心梗、脑卒中10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人一．预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。

1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。

3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。

6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。

8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。

9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。

10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。

•（1）.右旋糖酐预防作用在于：•①削弱血小板活动，降低粘稠性；•②改变纤维凝块结构；•③增加血栓易溶性；•④有扩容作用，能改善血循环。

•可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。

•（2.）抗血小板粘聚药物•一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。

病因及分型（一）静脉壁损伤:注射、刺激性药物、肿瘤（二）静脉血液滞缓:长期卧床、术中、后、肢体固定（三）血液高凝状态:妊娠、产后、术后、感染、避孕药。

（四）年龄、吸烟、感染、高血脂、遗传等因素静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。

单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

下肢静脉血栓按部位可分为：1、周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成2、中央型指髂股静脉血栓形成3、混合型指全下肢深静脉及其肌肉静脉丛内均有血栓下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉，另有些病例起源于股静脉、髂静脉。

临床表现患侧下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张是下肢深静脉血栓的三大主要临床表现，某些严重的病例还可表现为股青肿、股白肿。

下肢深静脉血栓最严重的并发症是血栓脱落导致肺梗塞，严重者可导致猝死，但其发生率并不高辅助检查1、静脉造影是目前诊断下肢静脉血栓的标准2、磁共振静脉成像3、CT4、超声多普勒下肢深静脉血栓的手术治疗是通过导管将溶栓药物直接灌注血栓内的一种技术，还同时可通过导管等器械进行抽吸及清除血栓，也就能在最短的时间内恢复患肢血液回流，从而保护了静脉瓣的功能并有效地预防了肺梗死的发生，目前逐渐成为下肢静脉血栓形成的主要治疗手段护理要点术前护理1、心理护理：术前患者及其家属心情极为复杂，担心术中会有意外，手术不成功，术中有痛苦。

尤其是对介入溶栓法缺乏了解，对接受介入治疗信心不足。

因此，护士应深入病房，详细向患者介绍该治疗方法的优点，适应症，术中、术后的配合以及注意事项等。

介绍手术医生的技术水平，介绍术中应用的先进仪器设备。

针对患者所担心的问题给予科学的通俗易懂的解答，消除其紧张、恐惧心理，树立其战胜疾病的信心，同时将科室同类病例介绍给患者，取得患者的信任与合作。

2、术前准备：术前常规检查心电图、血常规、出凝血时间，备皮，造影剂及抗生素试敏。

患者术前4h禁食水，术前晚肌内注射地西泮10mg。

3、导管室护士准备好术中所需器械药品、抢救用药，做好导管室消毒.术后护理1、记录患者手术结束时间，3h撤掉压迫止血的沙袋，嘱患者穿刺部位肢体平伸6h，卧床12h。

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德(重庆医科大学附属第一医院) 下肢深静脉血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。

虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势[1]. Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000～200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。

每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人。

Rathbun 等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人。

Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现，每年DVT的发病率1.0～1.6/1 000人。

我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势。

徐宝立等[5]报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1％。

DVT严重时可引起致命性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）[7-8]，Kahn等报道50％左右的DVTLDVT左下肢多见，孕期胎儿增大后对髂静脉的压迫也是使孕产期女性易发生DVT的另一个原因。

盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直肠3个系统静脉彼此相通，故剖宫产易使盆腔淤血，血液缓慢。

麻醉尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全处于松弛状态，而比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩作用向心回流的，下肢肌肉长时间不活动，造成下肢静脉血液淤滞，从而诱发下肢DVT。

手术后较长时间卧床，失去了小腿的肌泵作用，更促使DVT的发生与发展。

在血液淤滞情况下，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，如果再伴有内膜损伤或高凝状态，血栓就发展。

下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定引言在法医学领域中，对于深静脉血栓形成的鉴定是一项具有重要意义的工作。

深静脉血栓形成是一种常见的临床疾病，如果没有及时发现和治疗，可能会对患者的健康造成严重危害。

对于深静脉血栓形成的鉴定工作显得尤为重要。

本文将从法医学的角度出发，对于下肢深静脉血栓形成的鉴定进行深入探讨。

一、深静脉血栓形成的定义和特征1.深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成是指在下肢深部静脉内形成血栓，通常发生在腿部的深部静脉系统中。

这种血栓形成常常是由于血液在静脉内凝结而形成，一般会出现在小腿、大腿等部位。

2.深静脉血栓形成的特征深静脉血栓形成的特征包括以下几个方面：（1）局部疼痛：患者会出现明显的下肢疼痛，尤其是在行走或站立时疼痛感会加重。

（2）肿胀：患处会出现肿胀，局部皮肤呈现红、紫色，并伴有触痛与压痛。

（3）发热：在血栓形成部位会出现发热症状，伴有皮肤红肿、发热等表现。

以上特征是深静脉血栓形成的常见表现，但需要通过法医学的方法对深静脉血栓进行鉴定。

二、下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法1.法医学解剖学检验通过尸体的解剖学检验，可以对深静脉血栓进行鉴定。

解剖学检验主要包括对尸体下肢深部静脉系统的解剖，发现是否存在血栓的形成。

2.法医学临床检验法医学临床检验是通过临床医学上的方法对深静脉血栓进行判断。

包括通过超声检查、CT检查、肌电图检查等多种临床手段对深静脉血栓进行鉴定。

3.法医学病理学检验病理学检验是通过对于病理标本的检查，来确定深静脉血栓的形成。

通过对组织标本的镜检，可以明确血栓的形成情况和位置。

以上三种方法是常见的对于下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法，每一种方法都有其独特的优点和适用范围。

三、下肢深静脉血栓形成的鉴定注意事项1.法医学鉴定时需要慎重在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定工作时，需要慎重对待，不能轻率下结论。

因为深静脉血栓形成是一种复杂的疾病，需要进行全面的检查和分析。

2.多种方法结合使用在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定时，需要多种方法结合使用，以最大程度地确保鉴定的准确性。

下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓护理常规一、病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。

在欧美是一种比拟常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺，脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。

另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力二、定义深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

三、临床表现 1、小腿深静脉血栓形成〔周围型〕〔1〕小腿肌肉静脉丛血栓是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。

因病变范围小，未累及下肢主干静脉，病症表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀。

〔2〕腘静脉血栓形成是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。

无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。

全身反响不明显，可有低热。

2、髂股静脉血栓形成〔中央型〕发病急剧，突然发生髂凹部、大腿内侧〔股三角区〕明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张；由于皮肤毛细血管〔细小静脉〕扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网络〔网络瘀血〕。

因髂股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，有压痛。

整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛。

血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。

病人有轻度全身反响，发热不超过38.5℃。

3、股青肿的病症股青肿是全下肢深静脉血栓形成〔混合型〕的严重类型，整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍〔肢体瘀血和缺血同时并存〕。

但临床上很罕见。

股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。

深静脉血栓形成日期：2006-10-25 16:52:36【关闭窗口】深静脉血栓形成(DVT)是较常见的四肢血管疾病，近年来，本病的发病率在逐年增加。

据报道，美国每年有25万～50万人患深静脉血栓性疾病；英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。

国内深静脉血栓形成也呈逐年增多。

自19世纪Virchow首先提出静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和管壁损伤)以来，经近百年的验证，已被医学界所公认。

本病好发于下肢，血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。

严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全影响生存质量。

本病属于中医“股肿”、“脉痹”、“淤血”、“淤血流注”、“肿胀”等范畴。

中医对深静脉血栓形成认识久远。

《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。

“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。

”《血证论》则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。

”又说：“有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。

”这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现有详细的了解。

并提出了重要的治疗方法。

对后世对本病的临床治疗有重大的影响。

病因自19世纪中期(1846～1856年)，魏尔啸(Virchow)首先提出了静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤)以来，就开始了对深静脉血栓形成病因的探讨，经近百年的临床及多种先进检测手段的验证，已普遍被公认。

有许多学者还提出了一些可能与本病有关的因素。

(一)静脉血流滞缓在大多数DVT的病例中，血栓形成的发展是多种因素促成的，但静脉血流滞缓几乎总是牵涉其中。

因此，静脉血流滞缓，在深静脉血栓形成上起着关键性作用。

手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。

均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。

深静脉血栓的预防静脉血栓栓塞症（VTE）它主要包括深静脉血栓和肺栓塞，是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见血管疾病，严重威胁着人类的健康。

一、什么是深静脉血栓？是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态转化，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变，多发于下腔静脉，又以左下肢最常见，男性略多于女性。

深静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE), 与深静脉血栓形成（DVT）合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

二、深静脉血栓的发病原因有哪些？1）静脉血流滞缓：这是诱发下肢深静脉血栓形成最主要的机理，以左下肢最常见。

2）静脉壁损伤：常见的损伤因素包括①静脉注射各种刺激性溶液和高渗融通溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成；②静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。

③股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂骨静脉血栓形成。

3）血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因，受伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂，也可增加血液的凝固性。

此外，蛋白S、蛋白C。

抗凝血酶缺乏等先天性疾病易引起血液高凝的重要原因。

以上种种因素中任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

其中高凝状态是最重要的因素。

三、危险因素有哪些：（一）年龄（二）手术（三）激素（四）肿瘤（五）制动卧床72小时及以上（六）心脏病（七）脱水或菌血症（血液高凝状态相关）（八）静脉穿刺/中心静脉置管（九）肺部疾病（十）DVT、PE和静脉疾病病史（十一）肥胖（十二）药物治疗（十三）静脉曲张（十四）旅行（十五）遗传因素（十六）吸烟（十七）妊娠或产后（十八）其他因素四、临床分期急性期静脉血栓形成：发病后14天以内亚急性期静脉血栓形成：发病第15-30天（1个月）慢性期静脉血栓形成：发病已超过30天早期包括急性和亚急性期静脉血栓五、临床分型1.上肢深静脉血栓形成2.上、下腔静脉血栓形成3.下肢深静脉血栓形成5％发生在上肢静脉，90％以上的血栓形成发生在下腔静脉、盆部、下肢的静脉。