食道异物的护理常规

手术记录：食道异物取出术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“吞咽困难，胸痛”症状入院。

经过详细病史询问、查体和影像学检查，诊断为食道异物。

异物为一块骨头，卡在食道距门齿25cm处。

手术方式：
采用经胃镜食道异物取出术。

首先进行全面的术前评估和准备，包括患者的病史、体格检查、心电图、胸片、血常规、肝肾功能等检查。

同时，根据患者情况，准备相应的手术器械，如胃镜、食道镜、异物钳等。

麻醉方式：
采用全麻气管插管，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。

手术经过：
患者取左侧卧位，将胃镜经口腔插入食道，在胃镜的引导下，找到异物并确认其位置。

使用异物钳将异物紧紧夹住，然后连同胃镜一起缓慢将异物拉出。

在取出过程中，注意避免损伤食道粘膜。

取出后，用生理盐水冲洗食道，并检查有无出血、穿孔等并发症。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予静脉营养支持治疗。

2.患者术后需禁食24小时，24小时后可进食流质食物，如牛奶、果汁等。

逐渐过渡
到半流质食物和软食。

3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及有无胸痛、咳嗽等症状。

4.嘱咐患者避免用力咳嗽和咳痰，以免造成食道穿孔或出血。

5.患者出院后需定期进行胃镜复查，以观察食道粘膜的恢复情况。

同时需注意饮食卫
生，避免摄入刺激性食物和饮料。

6.若出现发热、胸痛、咳嗽等症状，应及时就诊并进行相应治疗。

7.如有长期吞咽困难或进食障碍的症状，应及时就医，以排除其他潜在的疾病。

食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。

儿童多因口含玩物等不良习惯引起。

而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。

【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。

如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。

2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。

在吞咽时疼痛加重。

3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。

但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。

查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。

3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。

对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。

4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。

是最为确切有效的诊疗手段。

【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。

【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。

检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。

2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。

全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。

消化道异物内镜下取出的护理文章来源： 2005-12-19 16:12:14姚银珍王娜周如茵周龙凤方爱乔 2005-12-13 13:07:59 中华中西医杂志 2003年6月第4卷第11期上消化道异物是常见的急症胃镜检查指征之一，随着内镜技术的开展、内镜器械不断完善，内镜下上消化道异物取出技术的开展，成功解决了患者的痛苦;我院自1978年1月～2003年1月，经内镜诊断和治疗802例上消化道异物，其中780例成功取出，现将内镜治疗中护理配合体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 1978～2003年因吞服异物来我院就诊者共有802例，男507例，女295例;年龄:出生24h～96岁（平均年龄37.4岁）。

其中12岁以下儿童191例，新生儿1例为医源性异物（吸痰管），胃内巨大毛发结石1例，硬币玩具169例，食物性异物5例（食物团块、鸡骨、果核、鱼刺），15例为吞服金首饰（金木鱼、戒指）、钮扣、发夹。

13～17岁17例，为故意吞服复杂性异物（剃须刀、铁条、打火机、调羹、水果刀、铁丝、牙刷、手表等）。

18～40岁259例，212例为复杂异物，28例食物性异物，19例义齿（带有钢丝）。

41～60岁179例，108例义齿，食物性异物42例，28例吞服复杂异物，1例胃内巨大柿石。

61～96岁156例，食物性异物115例，义齿21例，4例食管金属支架滑脱，12例硬币，4例复杂异物。

1.2 方法内镜插入食管后循腔渐进，保持视野清晰，吸净胃液，观察异物有无损伤粘膜，找到异物后，根据异物形态、大小选择器械及方法，术中如有出血喷洒冰肾盐水（0.8%去甲肾上腺素液）;术后暂禁食、消炎、口服粘膜保护剂。

2 结果802例（1198件）上消化道异物，780例（1167件）经内镜成功取出，取出成功率为97.3%;取异物失败22例患者中，主要是患者不配合操作，其次是义齿嵌顿于食管上段及1例小儿胃内巨大毛发结石。

780例异物取出成功的患者中并发症主要为义齿及骨刺擦伤食管粘膜引起疼痛及少量出血，经口服冰肾盐水、凝血酶及粘膜保护剂后痊愈，无穿孔。

198作者简介：杨杨，中山大学附属第三医院。

食道异物原因分析及预防措施杨 杨，周琪琳，程红玲，夏琬寓（中山大学附属第三医院，广东　广州　５１００００）摘 要：食道异物为有意或无意将物体吞入，导致停留于食管狭窄处的病变，是常见的急重症［１］，伴随吞咽困难、吞咽疼痛及呼吸道症状，若处理不当可造成严重的并发症，如食管穿孔或损伤性食管炎，颈部皮下气肿或纵膈气肿，食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎，大血管破溃及气管食管瘘，也有可能造成死亡。

异物停留的时间越长，造成的后果就越严重，而食道异物发生的原因是可以预防的，而且应该以预防为主，应及时发现问题，改掉不良的习惯。

本文总结了中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科２０１６年２月至２０１９年３月收治的１００例食道异物患者进行分析，从中探讨食道异物的原因及其预防措施。

关键词：食道异物；发生率；原因；预防措施中图分类号：Ｒ７６８．３２ 文献标识码：Ａ1 一般资料患者为需住院治疗和在全麻或局麻下行食道异物取出术，自身食道无其它疾病，因本科只收治14岁以上的患者，所以未收集到小于14岁患者的病例。

100例患者，男性35例，女性65例，年龄15岁~84岁，14岁~20岁2例，21岁~40岁37例，41岁~60岁45例，>61岁16例。

2 异物种类鱼骨的53例（53%），鸡骨17例（17%），猪骨7例（7%），鹅骨6例（6%），鸭骨6例（6%），枣核9例（9%），铁丝1例（1%），塑料制品1例（1%）（见表1）。

表1 各年龄段异物主要类型及例数年龄例数鱼骨鸡骨猪骨鹅骨鸭骨枣核铁丝熟料制品15~2021100000021~403723831101141~6045256304510>601652122400总计10054177379213 结果100例患者中女生食道异物的例数高于男生，年龄41岁~60岁食道异物的发生率最高，鱼骨、鸡骨及枣核是发生食道异物的主要异物类型。

精神科噎食患者护理常规
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。

精神疾病患者或老年患者发生噎食窒息者较多，精神疾病患者发生噎食的原因多是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。

（1）新入院患者需进行噎食风险评估，将高风险喧食患者列入重点患者名单，制订预防措施，定期风险评估。

（2）防噎食患者床头悬挂警示标识，餐厅设防噎食专座。

重点交接班。

（3）进食过程中专人看护，观察进食情况，嘱患者细嚼慢咽，防止抢食或暴饮暴食。

（4）做好陪护家属的宜教工作，如不宜食用蛋糕、馒头、煮鸡蛋、糯米等食品，以免发生噎食。

（5）生活被动，需要喂食的患者，喂食速度要慢，切勿催促患者。

（6）锥体外系反应及吞咽困难较重的患者，给予流质饮食，必要时采取鼻饲饮食或静脉输液补充营养。

（7）进食过程中患者一旦发生噎食，应立即叩背，掏出口腔内食物，并迅速采用海姆利希手法（Heimlichmaneuver），清除咽喉部梗塞的食物。

（8）清除口腔内积食后患者呼吸仍未改善，出现大汗、面色苍白、发绀，昏倒在地时，应立即将患者置仰卧位并肩下垫高，迅速用一粗针头在甲状软骨下缘和环状软骨上缘之间的凹陷处刺人气管，以改善缺氧状况。

（9）迅速通知医生，做好气管插管或切开准备，如有呼吸、心搏骤停者，立即进行胸外心脏按压等抢救措施。

并做好相应护理和记录。

噎食的表现及护理措施引言噎食是指食物或其他物体卡在食道或气道中，导致呼吸困难的情况。

噎食是一种常见的急救情况，对噎食者的生命和健康构成了严重威胁。

因此，了解噎食的表现及采取相应的护理措施是至关重要的。

本文将介绍噎食的表现以及在噎食紧急情况下应采取的护理措施。

噎食的表现当一个人噎食时，常常会表现出以下一些明显的症状：1.无法说话或发出声音：噎食物体可能会阻塞气道，导致喉咙无法发出声音。

2.手指握拳贴在颈部：这是噎食者想要示意噎食的一种常见手势。

3.脸部发红：由于缺氧，噎食者的脸部可能会变得发红。

4.无法呼吸：噎食者可能会出现呼吸困难或窒息的症状。

噎食的护理措施当遇到噎食紧急情况时，及时采取正确的护理措施是至关重要的，下面是一些建议的护理措施：1. 立即判断噎食首先，需要迅速判断噎食情况。

观察噎食者是否能够发出声音或说话，以及是否表现出呼吸困难的症状。

通常，如果噎食者无法说话、手指握拳贴在颈部或脸部发红，就可以初步判断为噎食。

2. 采取“背部拍击法”进行急救采取急救措施是非常关键的。

背部拍击法可以帮助噎食者解除堵塞。

具体步骤如下：- 让噎食者弯腰，头低于腹部，用手掌轻而有力地轻敲其背部，以期将被卡住的物体击出。

- 注意不要过度用力，以免伤害噎食者。

- 若判断没有效果，可以尝试其他急救方法。

3. 进行腹部按压如果背部拍击法没有效果，可以尝试进行腹部按压。

具体步骤如下： - 让噎食者保持站立，用手掌部分贴在肚脐上方，然后用力向内上方方向用拳头进行按压。

- 每次按压的力量应该适中，不能过度用力。

- 持续进行按压，直到物体被排除出来。

4. 寻求专业医疗救助如果以上的护理措施都没有效果，应该立即呼叫急救电话，并尽早将噎食者送往医院寻求专业医疗救助。

医生通常会采取更加适当的措施进行处理。

结论噎食是一种常见的急救情况，需要及时并正确地采取护理措施。

本文介绍了噎食的表现及采取的护理措施，包括判断噎食、背部拍击法、腹部按压以及寻求专业医疗救助。

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。

如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。

内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。

护理方法１术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉,４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全. ５．３药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化. 综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用。

噎食防范预案及应急处理流程噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

这是一种突发的紧急情况，如果处理不及时，可能会对生命造成严重威胁。

因此，制定噎食防范预案及应急处理流程至关重要。

一、噎食防范预案1、饮食管理（1）对于老年人、儿童、吞咽困难者等高危人群，提供的食物应柔软、易咀嚼和吞咽。

如将食物切成小块、煮烂，避免提供大块、坚硬或粘性大的食物。

（2）调整饮食的黏稠度和质地，如提供浓稠的液体而非稀薄的液体，以减少呛咳的风险。

2、进食环境（1）创造安静、舒适的进食环境，避免在进食时进行交谈、看电视或其他分散注意力的活动。

（2）保证进食场所光线充足，便于观察进食情况。

3、进食方式（1）对于需要特殊照顾的人群，如卧床患者，应采取半卧位或坐位进食，头部稍向前倾。

（2）控制进食速度，避免进食过快或过急。

4、人员培训（1）对护理人员、家属等进行噎食防范知识的培训，使其了解噎食的风险因素、预防措施和早期识别方法。

（2）培训正确的喂食技巧，如将食物放置在患者口腔的健侧，少量多次喂食等。

5、定期评估（1）定期评估高危人群的吞咽功能，根据评估结果调整饮食和护理措施。

（2）对于吞咽功能有变化的患者，及时调整饮食方案。

二、应急处理流程1、噎食的早期识别（1）观察患者在进食过程中的表现，如突然停止进食、面部涨红、呼吸困难、用手抓喉部等，应警惕噎食的发生。

2、立即呼叫帮助（1）一旦发现噎食，护理人员应立即呼叫其他医护人员协助。

3、实施海姆立克急救法（1）对于意识清醒的患者，站在患者背后，用两臂环绕患者的腰部，一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部，另一手抓住拳头、快速向上重击压迫患者的腹部，重复以上动作，直到异物排出。

（2）对于意识不清的患者，将患者仰卧，头偏向一侧，护理人员骑跨在患者髋部，一手掌根放在患者腹部正中线脐上方两横指处，另一手压在这只手上，快速向上重击压迫患者腹部，重复操作，直至异物排出。