食管癌护理查房PPT
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《食管癌护理查房》PPT课件
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23
食管癌CT
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24
食管癌治疗
早中期 手术：首选 放疗、化疗：辅助
晚期
胃造瘘 介入
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25
治疗
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方 法。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大， 并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术， 应以放疗为首选。
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28
防止和减轻胃肠道反应
1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减
退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性
食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多 餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心 ，呕吐
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29
骨髓抑制的护理
1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7—14
天，恢复时间为5—10天，因此，化疗过程 中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出 血措施
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30
心理护理
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧 、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释 工作。如有脱发者，可配置发套，病情允 许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动 ，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳 身心状态。
二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心 细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创 造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避 风寒，注意保暖，防止复感外邪。
三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、 出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的 记录，严重者应立即报告医师。
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《食管癌护理查房》PPT课件
2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
食道癌护理查房PPT图文
食道癌护理查房PPT图文
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
2024年度食管癌的护理查房食管癌的PPT课件分享
2024/3/24
营养支持
指导患者进食高蛋白、高热量、 高维生素的流质或半流质食物， 必要时给予静脉营养支持。
呼吸道准备
教会患者深呼吸和有效咳嗽的方 法，保持呼吸道通畅。
胃肠道准备
术前3天给予流质饮食，术前1天 禁食，遵医嘱进行肠道准备。
12
术后观察与记录
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征变化，及时发现异常 情况。
如食管炎症、食管狭窄、贲门失 弛缓症等，也可能与食管癌的发 生有关。
长期吸烟和饮酒 不良饮食习惯 遗传因素 其他因素
2024/3/24
烟草和酒精中的有害物质对食管 黏膜造成损伤，增加癌变风险。
家族中有食管癌病史的人群，患 病风险增加。
4
临床表现与分型
01
02
03
早期食管癌
症状不明显，可能出现吞 咽不适、异物感等。
营养需求分析
食管癌患者因肿瘤消耗、吞咽困难等原因，常导致 营养不良。需根据患者的身高、体重、年龄、性别 等因素，评估其每日所需热量、蛋白质、脂肪、维 生素及矿物质等营养素。
营养补充途径
根据患者营养状况及胃肠道功能，选择肠内营养或 肠外营养。肠内营养包括口服、鼻饲、胃造瘘等途 径；肠外营养则通过静脉输液补充。
2024/3/24
社会支持评估
询问患者家庭状况、经济 情况、社会交往等，以评 估其社会支持程度。
应对能力评估
了解患者面对疾病的应对 方式，如积极面对、消极 逃避等。
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营养状况评估
01
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04
体重变化
定期测量患者体重，观察其变 化趋势。
2024/3/24
饮食情况
食管癌病人护理查房 ppt课件
食管癌病人护理查房 ppt课件
31
10.21.14：45 10.21.14：45 10.21.14：45 10.21.20：00
护理诊断
P5 有静脉炎的可能 ：与应用卡文等刺激性药物有关 P6清理呼吸道低效：与无力咳嗽、手术创伤有关 P7 排尿方式的改变：与保留导尿有关 P8 舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关
9
➢ 术后第四天 2015.10.25 08:00 患者神清，精神一般，家属
协助下床2次，咳嗽咳痰较前好转，伤口无渗血，各管均在位 畅，其中尿管拔除，小便可自解。
➢ 治疗上仍以肠内营养（1000ml及自制汤500ml）与肠外营养 相结合，输白蛋白10g。
食管癌病人护理查房 ppt课件
10
➢ 术后第五天 2015.10.26 08:00 晨查血提示WBC 13.7*109/L
➢ 2015.10.22晨查血提示WBC 15.9*109/L NE 85.5％ RBC 3.45*1012/L HGB 108g/L。总蛋白55.1g/L，白蛋白33.1g/L， 葡萄糖12.03mmol/L。
食管癌病人护理查房 ppt课件
7
➢ 术后第二天2015.10.23 晨查血提示WBC 20.4*109/L NE 83.6
食管癌病人护理查房 ppt课件
33
10.23.08：00 10.23.08：00 10.23.08：00 10.26.08：00
护理诊断
P13睡眠形态紊乱：与手术创伤留置管道有关 P14有下肢静脉血栓的可能：拒绝下床及活动量少有关 P15 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动量少有关 P16电解质紊乱：Na+ 132.2mmol/L
40
P6 清理呼吸道低效：与手术创伤有关
食管癌护理查房PPT课件
郁等情绪问题。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
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形成，导致肿瘤发生。
营养失调 某些营养成分的不足。 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的
饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。
遗传因素 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等
症状-早期症状
临床表现
早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺
样疼痛或烧灼感。
中晚期 进行性吞咽困难。 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管
1:护理问题 :疼痛
护理依据 ：病人自述伤口疼痛。
护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药
物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。 D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。
2：护理问题 ：自理能力低下 护理依据 ：术后自理能力评分15分。 护理措施 ：a）协助患者做日常生活活动.b)指导
患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者 术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功 能锻炼。
• 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘
肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”， 无规律服药。
• 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结
婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每 天，未戒烟。
• 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压
脑出血死亡。
• 查体 T 36.5 、P 83次/分、BP 153/107mmHG胸廓
促进术后恢复。
5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，
注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象， 做好胃肠减压，胸腔引流管护理
6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质 饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证 营养的全面摄入。
7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低 分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉 血栓形成。
• 现病史 患者于2月前进较硬食物后出现胸 骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心， 等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院 就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检 示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎 伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院， 以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精 神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳 痰，体力和体重较前无明显变化。
治疗
• 手术时间：2015年04月15日 • 术前诊断:食管癌 • 术中诊断：食管癌 • 手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治
术
护理问题
术前护理问题
护理问题：知识缺乏 护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关 护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流
质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c） 完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食， 6h禁饮。
对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、 胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹 部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下 未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性 浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。
• 辅助检查
西交大二附院，门诊行ຫໍສະໝຸດ 镜示“食管癌？”；胃镜活 检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞 状上皮增生
严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营 养物质。
护理诊断
P1：有窒息的危险 与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关
: P2：有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
P3：有引流不畅的危险 与管道脱出，堵塞有关。 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P5：潜在并发症 膈下脓肿
护理措施
1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压 2）静脉补充液体和营养 3）使用抗生素抗感染治疗 4）血压平稳后，取半坐卧位。鼓励病人早期下床活动，
护理问题：焦虑
护理依据：与手术有关
护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，
消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手 术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交 流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的 诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关 系。
术后护理诊断
3：护理问题：低效型呼吸形态
护理依据：与呼吸道分泌物增多有关
护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助
病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一 日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续 湿化，防止痰液干燥。
4：护理问题 ：体液不足
护理依据 ：与患者禁食有关
护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b)
食管癌护理查房
肿瘤外科 高燕
食道
• 食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管
道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊 柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有 两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道 括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可 以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈 现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波 浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会 分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮 助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。
食管解剖
食管解剖
食管癌
• 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 • 全世界每年约30万人死于食管癌 • 男多于女，年龄大于40岁 • 我国是食管癌高发地区之一，每年平均
病死约15万人
病因
目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关：
化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体
外组织，器官的症状
病理分型
髓质型 蕈伞型
溃疡型 缩窄型
扩散和转移
直接扩散 最先向粘膜下层扩散 淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈
部淋巴结
血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等
诊断
病史 X线食管钡餐检查 内窥镜检查 CT检查 超声内镜检查
病例介绍
姓名 解益民 性别 男 年龄 66岁 婚姻状况 已婚 床号 10床 住院号 0001226509 主诉 吞咽困难2月余 诊断 食管癌
健康教育
加强营养，少量多餐 忌生冷硬刺激性食物 加强口腔卫生，术后有食物返流者应半
卧位睡觉 保证充足睡眠，劳逸结合 加强观察，定期复查
营养失调 某些营养成分的不足。 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的
饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。
遗传因素 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等
症状-早期症状
临床表现
早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺
样疼痛或烧灼感。
中晚期 进行性吞咽困难。 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管
1:护理问题 :疼痛
护理依据 ：病人自述伤口疼痛。
护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药
物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。 D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。
2：护理问题 ：自理能力低下 护理依据 ：术后自理能力评分15分。 护理措施 ：a）协助患者做日常生活活动.b)指导
患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者 术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功 能锻炼。
• 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘
肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”， 无规律服药。
• 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结
婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每 天，未戒烟。
• 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压
脑出血死亡。
• 查体 T 36.5 、P 83次/分、BP 153/107mmHG胸廓
促进术后恢复。
5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，
注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象， 做好胃肠减压，胸腔引流管护理
6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质 饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证 营养的全面摄入。
7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低 分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉 血栓形成。
• 现病史 患者于2月前进较硬食物后出现胸 骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心， 等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院 就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检 示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎 伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院， 以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精 神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳 痰，体力和体重较前无明显变化。
治疗
• 手术时间：2015年04月15日 • 术前诊断:食管癌 • 术中诊断：食管癌 • 手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治
术
护理问题
术前护理问题
护理问题：知识缺乏 护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关 护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流
质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c） 完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食， 6h禁饮。
对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、 胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹 部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下 未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性 浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。
• 辅助检查
西交大二附院，门诊行ຫໍສະໝຸດ 镜示“食管癌？”；胃镜活 检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞 状上皮增生
严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营 养物质。
护理诊断
P1：有窒息的危险 与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关
: P2：有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
P3：有引流不畅的危险 与管道脱出，堵塞有关。 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P5：潜在并发症 膈下脓肿
护理措施
1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压 2）静脉补充液体和营养 3）使用抗生素抗感染治疗 4）血压平稳后，取半坐卧位。鼓励病人早期下床活动，
护理问题：焦虑
护理依据：与手术有关
护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，
消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手 术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交 流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的 诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关 系。
术后护理诊断
3：护理问题：低效型呼吸形态
护理依据：与呼吸道分泌物增多有关
护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助
病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一 日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续 湿化，防止痰液干燥。
4：护理问题 ：体液不足
护理依据 ：与患者禁食有关
护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b)
食管癌护理查房
肿瘤外科 高燕
食道
• 食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管
道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊 柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有 两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道 括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可 以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈 现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波 浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会 分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮 助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。
食管解剖
食管解剖
食管癌
• 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 • 全世界每年约30万人死于食管癌 • 男多于女，年龄大于40岁 • 我国是食管癌高发地区之一，每年平均
病死约15万人
病因
目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关：
化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体
外组织，器官的症状
病理分型
髓质型 蕈伞型
溃疡型 缩窄型
扩散和转移
直接扩散 最先向粘膜下层扩散 淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈
部淋巴结
血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等
诊断
病史 X线食管钡餐检查 内窥镜检查 CT检查 超声内镜检查
病例介绍
姓名 解益民 性别 男 年龄 66岁 婚姻状况 已婚 床号 10床 住院号 0001226509 主诉 吞咽困难2月余 诊断 食管癌
健康教育
加强营养，少量多餐 忌生冷硬刺激性食物 加强口腔卫生，术后有食物返流者应半
卧位睡觉 保证充足睡眠，劳逸结合 加强观察，定期复查