呕血出血量的危害

急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因，其中以消化 性溃疡最常见。 2.全身性疾病：白血病，肾功衰等等。。。。。。。。。。。 （凡是引起血管病变或血液成份病变的均可引起呕血或者便血哦）
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L

消化道出血护理知识总结消化道出血是内科常见的危重症之一，病情发展迅速，在短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。

消化道功能的正常与否直接关系着人体的健康，不管是什么情况的消化道出血，我们都应该重视对患者的护理，所以现在将我多年护理经验总结如下。

一、严密观察病情，准确判断出血量1.消化道出血的临床表现消化道出血的临床表现是呕血为主，出血部位不同，呕血之前的征兆也不同。

1.如何准确判断出血量判断患者的出血量需要结合患者的血容量减少所致的临床表现来进行判断。

（1）轻度出血：失血量小于5000毫升，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深。

（2）中度出血：失血量在800到1000毫升，主要表现为眩晕，口渴，尿少，脉搏加快。

（3）重度出血：出血量大于1500毫升，主要表现为烦躁不安，出冷汗，尿少或排尿困难，患者的意识模糊，血压下降，心率过快出现失血性休克的表现。

二、心理护理消化道出血的患者都会出现恐惧的心理状态，此时患者需要绝对卧床休息，病房需要保持安静的氛围，护理工作人员需要与患者积极地进行沟通，消除病人紧张的情绪，避免因情绪紧张而导致反射性血管扩张加速出血，这个时候需要禁止对患者使用灌肠治疗方案。

护理人员或家属可以多陪伴患者，增加患者的安全感，消除焦虑恐惧的心理。

及时清除掉患者的血迹、污物。

对患者及家属耐心地讲解各项检查及治疗措施的意义，增加患者的依从性。

三、饮食护理我们需要对消化道出血的患者采用合理饮食方案，避免出现再次出血的状况。

（1）对于急性大出血并伴随恶心、呕吐患者，需要禁食，觉得口渴的时候，可以滴服少量的冰开水；对于少量出血无呕吐的患者可以进食温凉、清淡的流食，比如米汤、米粉、藕粉等等。

（在禁食期间需要做好患者的口腔护理）（2）消化道出血停止后，可以将饮食方案逐渐更改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食，开始少量多餐，改为软食，再到正常饮食；切记不能食用辛辣刺激性的食物。

急诊医学科呕血症状鉴别诊断呕血是上消化道出血的典型表现，病变的解剖部位在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道。

当血液经胃酸作用后转变为酸化正铁血红素，故呕吐物一般为咖啡渣样或黑褐色。

若消化道出血量在3mL左右，粪便隐血试验既可呈阳性，出血量在60mL左右，进入肠道的血液经肠道细菌作用，而使血红蛋白所含铁转变为硫化铁，故粪便呈黑色，因其黏稠发亮似沥青，故又称柏油样大便。

黑粪者可无呕血，而呕血者多同时或继发有黑便。

（一）诊断1.详细询问病史并注意年龄大小，呕血的次数、量、颜色，有无食物残渣，有无慢性周期性节律性中上腹痛，有无肝病，有无过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史，有无服用非类固醇消炎药史，有无发热，与传染病接触史，有无皮肤黏膜出血，有无频繁剧烈呕吐。

（1）青壮年呕血：多见于消化性溃疡，中老年呕血要考虑消化道肿瘤。

（2）慢性周期性节律性中上腹痛：考虑消化性溃疡，有慢性肝病史者考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。

（3）有过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史、服用非类固醇消炎药史，要考虑急性胃黏膜病变。

（4）频繁剧烈呕吐后呕血：见于食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-WeissSyndrome）。

（5）皮肤黏膜出血：见于血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、再障及凝血系统疾病等。

2.体格检查全面体检并重点注意以下几项：（1）体温是否正常：体温升高，见于感染性疾病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。

（2）有无淋巴结肿大：左锁骨上淋巴结重大见于胃、肠、胰腺肿瘤。

（3）头面部检查：头面部、黏膜毛细血管扩张见于家族性毛细血管扩张症。

嘴唇及口腔黏膜色素沉着见于Peutz-Jegher综合征。

（4）心率快慢、节律是否整齐，血压高低，有活动性出血者血压波动、心率加快、肠鸣音活跃。

（5）有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，腹部有无压痛及腹块，有无肝脾肿大及腹水：有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血；上腹部局限压痛可能为胃溃疡，右上腹局限压痛可能为十二指肠球部溃疡，胆囊肿大合并黄疸，常提示胆总管下端阻塞或乏特壶腹周围癌。

AFP升高→
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；