生长抑素类似物
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1、分类根据作用时长,生长抑素及其类似物可分为(1)生长抑素,代表药物思他宁。
静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间,以75μg/h静滴后,半衰期约为2.7分钟。
(2)奥曲肽,代表药物善宁。
皮下给药清除半衰期为100min,静脉注射后其消除呈双相,半衰期分别为10min和90min。
(3)兰瑞肽,通常可以每二周给药一次。
(4)奥曲肽微球,代表药物善龙。
通常可以每四周给药一次。
根据结构可分为:(1)生长抑素:人工合成14个氨基酸组成的环状活性多肽(2)奥曲肽,人工合成的8肽生长抑素类似物2、思他宁与奥曲肽不同点(1)作用奥曲肽作用时间相对于生长抑素长,在动物体内,奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强,而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。
与生长抑素相比,奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强,而且不引起激素的反弹性高分泌(例如:肢端肥大症中的生长激素)。
(2)适应症思他宁适应症为严重急性食道静脉曲张出血;严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;胰、胆和肠瘘的辅助治疗;胰腺术后并发症的预防和治疗;糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
善宁适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败,或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者,奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。
有充分证据显示,本品对以下肿瘤有效:具有类癌综合征表现的类癌肿瘤;VIP瘤(血管活性肠肽瘤);胰高糖素瘤;胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用);胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖);生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。
兰瑞肽适应症为肢端肥大症:外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时;类癌临床症状的治疗:试验性注射之后。
DOI:10.19368/ki.2096-1782.2023.08.097生长抑素和奥曲肽在治疗急性胰腺炎中的应用张腾1,刘风青1,王建2,张吉霞1,吴莉1,曹相敬31.山东中医药大学附属医院大学城医院消化内科,山东济南250300;2.山东中医药大学附属医院大学城医院麻醉科,山东济南250300;3.山东中医药大学附属医院大学城医院科教科,山东济南250300 [摘要]目的探究生长抑素和奥曲肽在治疗急性胰腺炎中的效果。
方法选取2020年1月—2023年1月山东中医药大学附属医院大学城医院收治的90例急性胰腺炎患者为研究对象。
以抽签法分为参照组和研究组,每组45例。
参照组采用生长抑素治疗,研究组采用生长抑素联合奥曲肽治疗。
对比两组临床疗效、血液流变学指标、实验室检查结果。
结果研究组临床总有效率为95.55%高于参照组的82.22%,差异有统计学意义(χ2=4.050,P<0.05)。
治疗后,研究组血淀粉酶、白细胞计数指标低于参照组,白蛋白高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,研究组IL-8、IL-15、TNF-α等炎症反应指标均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,研究组全血比黏度(高切)、血浆比黏度、血小板粘附率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论生长抑素与奥曲肽联合应用,有利于提高急性胰腺炎患者的临床总有效率,并且还可减轻其机体的炎症反应,有助于改善其血液流变学指标。
同时,相较于单独用药而言,联合用药在促进血淀粉酶、白细胞计数等实验室指标恢复正常方面作用突出。
[关键词]急性胰腺炎;生长抑素;奥曲肽;炎症反应;血液流变学;血淀粉酶[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782(2023)04(b)-0097-05Application of Somatostatin and Octreotide in the Treatment of Acute Pan⁃creatitisZHANG Teng1, LIU Fengqing1, WANG Jian2, ZHANG Jixia1, WU Li1, CAO Xiangjing31.Department of Gastroenterology, University Town Hospital, Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong Province, 250300 China;2.Department of Anesthesiology, University Town Hospi‐tal, Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong Province, 250300 China;3.Department of Science and Education, University Town Hospital, Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong Province, 250300 China[Abstract] Objective To explore the effect of somatostatin and octreotide in the treatment of acute pancreatitis.Methods From January 2020 to January 2023 90 patients with acute pancreatitis admitted to the University City Hos‐pital of the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research object. They were divided into reference group and study group by drawing lots, with 45 cases in each group. The ref‐erence group was treated with somatostatin, the study group was treated with somatostatin combined with octreotide. Clinical efficacy, hemorheological indexes and laboratory examination results were compared between the two group.Results The total clinical effective rate of the study group was 95.55 %, which was higher than 82.22 % of the refer‐ence group, and the difference was statistically significant (χ2=4.050, P<0.05). After treatment, the blood amylase and white blood cell count indexes of the study group were lower than those of the reference group, and the albumin was higher than that of the reference group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the in‐flammatory response indexes such as IL-8, IL-15 and TNF-α in the study group were smaller than those in the refer‐ence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the whole blood specific viscosity (high shear), plasma specific viscosity and platelet adhesion rate in the study group were lower than those in the refer‐[基金项目]科技发展计划项目(201820026)。
复发作,在缓解喘息的方面既往无较好的手段,常采用雾化吸入糖皮质激素疗法等,患儿不易配合,吸入困难,且副作用较多。
毛细支气管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起[1-2],发病机制中研究最多的是免疫学机制,近年对感染PSV的婴儿与动物模型的研究表明,在RSV感染时有大量的炎性介质的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子),导致炎症与组织破坏[3]。
这些炎性介质可导致气管平滑肌收缩、舒张血管,促进气道腺体分泌,导致毛细支气管阻塞[4]。
符州等[5]对毛细支气管炎反复喘息的免疫机理研究发现,毛细支气管炎患儿IFN-r水平较低,IL-4、IL-10及IgE 水平较高,提示毛细支气管炎TH 2功能亢进且IgE升高。
东莨菪碱缓解毛细支气管炎临床症状的可能机制是:(1)通过与乙酰胆碱竞争,阻断M受体进而松驰内脏平滑肌,而对于毛细支气管炎患儿支气管平滑肌因喘息痉挛活动过度,东莨菪碱对其作用更为显著[6]。
(2)通过对M受体的阻断,使患儿cGMP下降,进而使cAMP/cGMP比值升高,使喘息得到缓解。
(3)通过对M受体阻断,抑制腺体分泌,使毛细支气管内分泌物减少,减轻毛细支气管阻塞,改善缺氧症状,而达到缓解症状。
(4)治疗剂量的东莨菪碱即可抑制中枢神经系统,这对于因兴奋、哭闹加剧缺氧的患儿具有明显的镇静作用,使症状得到缓解。
(5)通过对M受体的阻断,使毛细支气管微循环血管扩张改善局部血液。
干扰素(INF)是一组可诱导的糖蛋白,是免疫系统产生的细胞因子,成分有:INF-α、INF-β和INF-γ。
喘息性疾病最主要的免疫异常是TH 1/TH 2功能失衡,针对毛细支气管炎发病机制,干扰素提高患儿IFN-γ水平,增强TH1功能,抑制IL-4使TH 2功能抑制,进而达到免疫调节,活化巨噬细胞,表达组织相容抗原,进而介导局部炎症反应。
同时毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。
干扰素通过抑制IL-4等TH 2细胞因子功能达到抗病毒作用,参考文献[1] 王欣.肝素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(21):50.[2] 陈亮.氨溴索治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].当代医学,2012,18(11):35.[3] 杨锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:308.[4] 王鑫,张爱平,张亚京,等.布地奈德联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].临床儿科杂志,2003,21(12):810-811.[5] 符州,杨锡强,王莉佳,等.毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究[J].临床儿科杂志,1999,17(5):297-281.[6] 杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:477-478.表2 两组治疗后症状、体征持续时间比较(d,x ±s)比较项目对照组(n=42)治疗组(n=38)气促缓解 4.21±1.47 2.86±1.16a 咳喘消失 6.64±1.73 5.81±1.79b 湿啰音消 6.03±1.61 5.00±1.46b哮鸣音消失 4.86±1.52 3.39±1.32a心衰纠正 2.83±1.07 1.84±0.85a 注:与对照组相比,a P ﹤0.01,b P ﹤0.05奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察秦莉 谈亚君[摘要] 目的 以重症胰腺炎患者为研究对象,研究奥曲肽(生长抑素类似物)治疗重症胰腺炎的疗效。
消化内科常见疾病诊疗常规最新版本消化内科常见疾病诊疗指南消化道出血是内科常见的急重症之一。
完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。
常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
出血部位及病因的诊断:小量出血与胃液混合,为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血,同时伴暗红色或柏油便。
根据便血判断出血部位,柏油便为上消化道出血或高位小肠出血,暗红常为低位小肠或右半结肠出血,鲜红色血便常为左半结肠出血,与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。
上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病、粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。
出血量的判断:消化道出血量微量为便潜血阳性,黑便为50-70ml,柏油便为200ml,呕血为250-300ml。
全身情况头晕、口渴、心慌等,出血量约>400ml出现周围循环衰竭,出血量>1000-1500ml称上消化道大出血。
24h后Hb下降1g约失血400ml。
活动性出血的判断:持续呕血或便血,积极补液输血后生命指征不稳定,Hb继续下降,肠鸣音亢进。
诊疗流程:一、上消化道大出血的诊疗流程:强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)同时行镜下治疗,活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.一般急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗:1)药物:生长抑素(包括XXX)250ug静注后250ug╱h 维持72;奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。
需要首剂。
2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
3)视肝功情况选择急诊手术。
4)必要时使用三腔二囊管压迫。
3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗:1)下鼻胃管;灌注止血药。
2)药物:H2RA、PPI、立止血。
3)内镜下止血。
4)保守治疗无效者急诊手术。
二、下消化道出血的诊疗流程:首先要排出上消化道出血,行胃镜检查,再行肠镜检查,有活动性出血>1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。