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从中医“治未病”浅谈糖尿病的早期预防从中医“治未病”浅谈糖尿病的早期预防从中医“治未病”浅谈糖尿病的早期预防2006-11-26基础医学论文从中医“治未病”浅谈糖尿病的早期预防从中医“治未病”浅谈糖尿病的早期预防中医；治未病；糖尿病；早期预防糖尿病是指一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，胰岛素分泌、胰岛素作用或二者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。
长期糖尿病可引起大血管并发症，心、脑血管病患病率为非糖尿病人群的2——4倍，糖尿病性足坏疽为15倍，心肌梗死的患病率高10倍。
长期糖尿病还可引起微血管并发症，糖尿病视网膜病变是成年人失明的重要原因；糖尿病肾病又称肾小球硬化症，病程10年以上的1型糖尿病病人约有30%——40%发生肾病，是首位死亡原因，约20%2型糖尿病病人发生肾病。
此外，糖尿病还可引起白内障，糖尿病神经病变，糖尿病皮肤病变等[1].近十年来我国糖尿病的流行情况更为严重。
中日友好医院的杨文英教授等于2010年《新英格兰杂志》发表文章，详述了中国人糖尿病流行情况，其中糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%,以此推算，中国现有糖尿病患者达9240万例，居全球之首。
2011年11月中华医学会糖尿病学分会（CDS）和国际糖尿病联合会（IDF）联合发布了一项中国糖尿病社会经济影响研究的结果。
该研究显示，中国糖尿病治疗费用每年达1734亿元人民币，糖尿病所致的直接医疗开支已经占中国医疗开支的13%,成为影响我国经济持续发展的重要因素。
我国糖尿病的流行情况有以下特点，在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，占90%以上，1型及其他类型糖尿病占10%;城市仍高于农村；未诊断的糖尿病比例高于发达国家；男性、低教育水平是糖尿病的易患因素；我国2型糖尿病患者的平均BMI 25kg/m2.在短期内我国糖尿病患病率急剧增加的可能原因，如城市化、老龄化、生活方式的改变、肥胖和超重比例的增加及中国人的易感性等因素有关。
糖尿病防治应增加体检餐后血糖
亚洲糖尿病学会副主席、卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英，国人血糖升高以餐后血糖升高为主，而常规体检只查空腹血糖，许多单纯餐后血糖升高者得以“蒙混过关”，造成我国糖尿病漏诊率高达50%。
我国已有超过9200万糖尿病患者，其中近三分之二血糖控制不理想，而餐后血糖显著升高更是中国糖尿病患者的一大特点。
杨文英介绍，中国新诊断的二型糖尿病患者餐后血糖升高比例比欧美人更高，达80%以上。
餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就很难达标。
而糖化血红蛋白又与糖尿病并发症息息相关。
餐后血糖峰值与心血管事件发生和死亡的相关程度较空腹血糖更高。
杨文英指出，体检时给自己加一个餐后血糖，对糖尿病防治有重要意义。
中国内分泌医生和糖尿病患者更应特别关注餐后血糖。
二型糖尿病是一种进展性疾病，治疗措施包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育、应用药物等。
对糖尿病具有治疗作用的药物，可分为口服降糖药和胰岛素两大类。
据杨文英介绍，餐后血糖控制不佳、低血糖发生率较高、或需要开始胰岛素治疗且以餐后血糖升高为主的患者，可考虑选择高预混胰岛素类似物治疗。
在此，也提醒各位朋友，体检时别忘了给自己加一个餐后血糖检查。
2010《中国2型糖尿病指南》十大新要点(上)自从2010年《中国2型糖尿病防治指南》(以下简称《指南》)颁布以来,本刊陆续刊登了一些解读文章。
但依然有许多读者在咨询关于新指南变更的问题。
为此,本刊邀请了湖北省新华医院刘佩文教授为我们做一次全面的点评。
总结2010新《指南》有4大特点:①创新:汇集了国内外大量最新循证医学研究的结果;②全面:从流行病学到分型分期,从教育预防到诊断治疗;③实际:符合中国国情与中国糖尿病患者实际病情;④实用:具有科学性、前瞻性、可操作性,是指导我国临床医生防治糖尿病的纲领性文件。
新《指南》也应是各位“糖友”学习了解的书籍,以便和医生更好地配合,战胜糖尿病,享受生活!刷新了中国糖尿病患病率2007～2008年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,杨文英教授牵头进行了14省糖尿病流行病学调查后发现,我国20岁以上成年人的糖尿病患病率已高达9.7%。
也就是说,在中国几乎每10名成年人中就有1名糖尿病患者,中国成人糖尿病患者总数已高达9240万,糖尿病前期患者1.48亿。
这也意味着我国已成为1/ 4世界上糖尿病患者最多的国家。
糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”,包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。
防治糖尿病确实刻不容缓!糖尿病的诊断标准不变,但糖化血红蛋白将会作为诊断标准之一关于糖尿病的诊断标准,新《指南》沿用了2007版标准,而没有将糖化血红蛋白(HbA1c)作为诊断标准。
这是因为我国HbA1c 诊断糖尿病切点的资料相对不足,尤其是我国HbA1c测定的标准化程度不够。
因此,过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准,势必造成高误诊和漏诊率。
当然需要强调的是,因流行病学和循证医学研究证明HbA1c 能稳定和可靠地反映患者的预后情况,将HbA1c作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已在临床广泛应用。
当今对HbA1c 用于糖尿病诊断指标的研究越来越多,且得到了极大的关注。
2010年美国糖尿病学会已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的首要诊断标准,最近世界卫生组织也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为诊断糖尿病的工具,并建议将HbA1c6.5%作为诊断糖尿病的切点。
中国糖尿病流行步入10.0时代
佚名
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2008(15)12
【摘要】第十二届中华医学会糖尿病分会11月7日在厦门开幕，按照中国的节气，这一天是立冬。
大会组委会选择这一天举办糖尿病全国性的会议似乎另有深意，大会主席杨文英教授报告了中华医学会糖尿病分会的流行病学研究发现，中国大、中城市和乡镇20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10％，标志着中国糖尿病
流行已跨入10．0时代。
而且糖尿病前期高达15％，糖尿病的防治雪上加霜，今后十年糖尿病防治的任务更加艰难。
【总页数】1页(P47)
【正文语种】中文
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立足餐后,超越餐后——对阿卡波糖作用的新认知
杨文英
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2012(009)001
【摘要】最新数据显示,2011年全世界糖尿病患病人数已达到惊人的3.66亿,糖尿病前期人数高达2.8亿.若不加以控制,到2030年全世界糖尿病人数将高达5.52亿,而糖尿病前期人数将会增加3.98亿[1].2008年,我国糖尿病患病率已激增至9.7％,糖尿病前期患病率则为15.5％[2].糖尿病患者发生大血管病变的风险是非糖尿病患者的2～4倍,心血管死亡是糖尿病患者的首要死亡原因[3].全球每年用于糖尿病的医疗花费高达4650亿美元[1].降低糖尿病发病率和阻止糖尿病大血管病变进展,是我们目前面临的巨大挑战.
【总页数】4页(P35-38)
【作者】杨文英
【作者单位】卫生部中日友好医院内分泌
【正文语种】中文
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糖尿病的胰岛素治疗杨文英糖尿病的胰岛素治疗糖尿病是一种常见的慢性疾病，据统计，全球有4.16亿人患有糖尿病。
而胰岛素治疗是目前治疗糖尿病的重要手段之一。
本文将介绍糖尿病的病因和胰岛素治疗的原理，以及不同类型糖尿病的治疗方式。
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不正常而引起的代谢紊乱疾病。
糖尿病可分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病是由于免疫系统攻击胰岛细胞造成的胰岛素完全或部分缺乏，患者必须依赖外源性胰岛素来控制血糖水平。
而2型糖尿病则是由于胰岛细胞逐渐损伤，胰岛素分泌减少或细胞对胰岛素反应下降所引起的，治疗方法包括改善生活方式和使用口服降糖药或胰岛素。
胰岛素是一种重要的生物激素，由胰岛细胞分泌。
它在体内调节血糖水平，使血糖维持在正常范围内。
当血糖升高时，胰岛细胞会释放出胰岛素，促进血糖的吸收和利用，以降低血糖水平。
胰岛素治疗即通过向糖尿病患者注射胰岛素来实现血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是基本的治疗手段。
这类患者胰岛细胞完全或大部分被破坏，无法产生足够的胰岛素来调节血糖。
因此，他们需要每天注射外源性胰岛素来维持血糖平稳。
胰岛素注射可以通过腹壁皮下注射或胰岛素泵等不同方式进行。
对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗的使用相对较少。
这类患者胰岛细胞还能分泌一定量的胰岛素，但对胰岛素的敏感性下降，造成血糖难以控制。
在一段时间内，改善生活方式如饮食控制和适当的运动等可使血糖保持在正常水平。
然而，随着疾病的进展和胰岛细胞功能的不断恶化，口服降糖药物可能不能满足糖尿病患者的治疗需求，此时胰岛素治疗就成为一种可能的选择。
胰岛素治疗在不同类型糖尿病患者中有着不同的应用方式。
对于1型糖尿病患者，他们需要通过胰岛素泵或多次皮下注射来模拟胰岛素的分泌方式，以满足24小时不同时间段的胰岛素需求。
而对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗通常作为其他治疗手段无效或不足的补充。
通常开始使用胰岛素治疗时，患者需要进行血糖监测，以确定合适的胰岛素剂量和治疗方案。
糖尿病类药物品类分析 糖尿病用药市场蓄势潜力大 外企品牌显主流 目前糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管之后的人类第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，全球每年有超过380万人死于糖尿病及其并发症。因此，糖尿病用药领域已经成为各大药企征战的重点。除了国外企业进军糖尿病用药市场，不少国内制药企业也纷纷进军该市场，糖尿病治疗药物市场将进一步火爆。
糖尿病作为心血管疾病之后的又一顽症，其发病率日趋增加，据报道，发达国家糖尿病发病率约为6%-10%以上，我国糖尿病发病率约为2%-4%，2002年我国患者已接近4 000万，居世界第二。另据报道，在过去5年中，糖尿病的发病率以每年11%的速度增长。到目前为止,全世界已有1.51亿患者，预计到2025年，患者人数将达到3亿。
与全球糖尿病的流行趋势相似，我国糖尿病病人的数量也在以惊人的速度急剧增多。 市场现状: 市场蓄势增长快 据杨文英教授于去年三月在《新英格兰医学杂志》上刊登关于“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文公布数据显示，在1994年，中国的糖尿病患者仅有2.5%，而到了2002年，这一数字已经增长为5.5%，再到了2008年的9.7%，中国糖尿病患者已经经历了触目惊心的“三级跳”，由2.5%上升到9.7%。按照这个复合增长率的推算，而且随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，这一数值可能会更高。预计到2011年底，我国糖尿病患者保守估计将达到12%，患病人数将首次突破亿人。(见表一)
糖尿病患者比例
2.50%5.50%9.70%12%
0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%
14.00%
1994年2002年2008年2011年（年份）
（比例）
（表一） 市场潜力: 市场“放容”潜力大 随着我国糖尿病患病率的上升,人们生活质量及医疗服务水平的提高,我国糖尿病用药市场规模也逐年扩增，庞大的需求奠定中国大陆糖尿病药物市场高速增长的基础。
糖尿病社区健康教育的现况与展望【摘要】糖尿病的发病率逐年在上升，已造成家庭和社会的沉重负担。
开展社区糖尿病知识宣教，提高社区居民糖尿病的知晓率，降低发病率是社区慢性病防治的重要任务。
本文就目前糖尿病社区健康教育内容、方式和效果进行综述，为提高社区糖尿病健康教育效果提供参考。
【关键词】糖尿病；社区健康教育【中图分类号】r-4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0138-02糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性下降，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要特征[1]。
糖尿病已成为继心脑血管疾病及肿瘤之后，严重危害人类健康的慢性非传染性疾病[2]。
杨文英等[3]研究提示：20岁以上人群中男性和女性的患病率分别高达10.6%和8.8%，总体患病率已达到9.7%，糖尿病前期的患病率高达15.5%。
目前，我国的糖尿病患者数已愈9千2百万，糖尿病前期人数超过1亿4千万。
糖尿病防治作为一项重大公共卫生问题，其防治策略已经从单纯药物治疗转向社区综合防治，内容涉及糖尿病筛查、预防、健康教育、治疗和科研工作[4、5]。
通过生活方式的干预和加强对糖尿病知识的宣教，可以减少糖尿病的发病率。
现将社区糖尿病健康教育的现状综述如下。
1 社区健康教育的意义有文献报道[6]，目前，社区中知道和了解糖尿病知识的人群很少，50%～80%的糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识，绝大部分社区人群缺乏糖尿病的防治知识。
糖尿病患者在住院期间或门诊接受一次教育后，患者与教育者的关系大多就此终结。
社区健康教育的目的和意义在于促使人们改变不良的生活习惯，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康及提高生活质量[7]。
国内外多项研究证实[8、9、10]，如果患者能够接受系统的健康教育，所能取得的保健结果与住院保健取得的效果相当，甚至优于住院保健。
通过积极的糖尿病健康教育，严格控制血糖，能使39%～74%的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变延缓发生，并减慢进展[11]。
杨文英论糖尿病新发病率
随着GDP指数节节拔高，一些以往只在西方国家常见的“富贵病”，如今也
走入中国寻常人家，患病人数不断上升。“糖尿病”就是其中的突出代表。国际
知名学术期刊《新英格兰医学杂志》今年发表了一篇中华医学会糖尿病学分会专
家撰写的论文，指出中国现有9240万成人患有糖尿病，其中男性5020万，女性
4220万，这意味着中国20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。其中，男性患病
率10.6%，女性患病率8.8%。此外还有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。
更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情况。结果刚一发布便引来争议。因为
高达9240万的患者人数不仅是2002年调查数字的3倍以上，更超过了国际糖尿
病联盟对中国的估计。不过，数量争议之外，专家们的共识是，中国糖尿病患者
的数量确实在迅速增加，再加上庞大的“后备军”，已成为严重的公共健康问题。
患者数量骤增
糖尿病的直接表现是血液中葡萄糖浓度超出正常值，并达到一定规模。血糖
的高低，受胰岛素的影响。胰岛素是一种能促进全身组织摄取、利用葡萄糖的激
素，它有降低血液中葡萄糖浓度的作用。当进食碳水化合物之后，血液中葡萄糖
增多，便会刺激胰岛素分泌。胰岛素分泌绝对量不足，或者人体对胰岛素不敏感，
都会导致血糖的异常，前者是1型糖尿病，后者是2型糖尿病。在中国，2型糖
尿病占患者总数的93.7%。
2009年底刚刚卸任中华医学会糖尿病学分会主任委员的杨文英表示，最新
患病率的依据是2007年到2008年间完成的调查，调查覆盖了全国14省市的4.6
万余人。专家们对调查结果经统计学处理，推算出了全国的数据。此前，中国也
曾进行过几次糖尿病患病率的全国性调查。1979年调查的结果为0.67%，1994
年为2.5%，1996年为3.2%。
2002年，卫生部组织进行全国营养调查的同时，也调查了糖尿病的流行情
况，结论是城市患病率为4.5%，农村为1.8%，患者总数达2000多万。不过，解
放军三O六医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣表示，当初一些专家认为这个数
字偏低。后据国际糖尿病联盟估计，中国2007年糖尿病患病人数约为3980万，
2025年将达到5930万。
然而，《新英格兰医学杂志》发布的研究结果，却远远超过了上述结论。一
位不愿透露姓名的专家表示，这比2002年官方的调查结果高出太多，让部分卫
生部的官员“有点难以接受”。
一些专家认为，接受调查的地区是中华医学会糖尿病学分会常委的所在地，
多为经济发达地区，而并非随机抽样。这导致在将14个省市的患病率扩展到全
国时，有被高估的可能。
对于上述质疑，杨文英坦承，由于资金的限制，研究人员不可能在全国所有
省市按着流行病学的随机抽样办法进行调查。但是，他们力求做到“尽量准确”。
例如，在将调查结果扩展到全国时，他们使用软件进行了统计学上的处理，来弥
补样本来源的不均衡。
此外，她还透露，此次调查的诊断方法，是同时采用口服葡萄糖耐量试验
（OGTT）和空腹血糖检测，比传统单测空腹血糖的方法漏诊率更低。以往的调查
往往存在年龄上限，例如70岁，但此次调查不设年龄上限。杨文英强调，70岁
以上的年龄组患病率超过20%，这对调查结果不无影响。
老龄化和生活方式是主因
其实，在中国疾控中心副主任杨功焕看来，纠缠于糖尿病患者的数字是9000
万还是多少万，“对公共卫生决策，没有实质性的区别。”她认为，这个研究的
主要结果是揭示糖尿病发病率迅速上升的严峻事实。
糖尿病既与遗传有关，也与膳食结构改变、体力活动减少导致的肥胖有关，
患病率呈现随年龄增高而增加的趋势。杨文英分析，老龄化、城市化、生活方式
的改变，是导致患者人数增加的客观因素。
肥胖是衡量生活方式变化的重要指标。医生们常用体质指数（BMI），即体
重除以身高的平方，来衡量一个人的肥胖程度。杨文英比较说，1994年，新诊
断患者的平均BMI不到25，此次平均25.9；BMI超过30的，以前不到5%，此次
8%。
几个趋势引起了杨文英的关注。首先，中年男性糖尿病患病率高于女性。30
岁至40岁男性、40岁至50岁男性、50岁至60岁男性的患病率分别达5.2%、
11.1%、15.5%。这部分男性一方面社会负担沉重、工作压力大；另一方面往往应
酬多，经常一边吃饭、喝酒，一边谈事，因此肥胖率高，甘油三酯高。对于这部
分男性，如果不加强糖尿病的管理，其发生心脑血管疾病和其他并发症的年龄，
将比老年患者要早。
其次，在经济发达地区，农村和城市的患病率都是12%。这意味着，糖尿病
已不仅仅是“城市病”了。
更值得注意的是，根据杨文英测算，全国有15.5%的成人，即1.48亿人处
于糖尿病前期状态。所谓糖尿病前期，是指血糖代谢功能已经受损，但仍未达到
糖尿病的严重程度。这部分人群属于糖尿病的极高危人群。“如果这些人不管理，
每年将以8%至10%的速度往糖尿病转。”
在糖尿病前期的人群中，城市与农村之间的差异已不明显。杨文英认为，这
意味着，虽然农村并不如城市富裕，但只需生活达到一定水平，“吃饱了，干活
儿少了”，轻度高血糖就会出现。
社会负担加码
糖尿病一般并不会直接导致死亡，但它可能带来一系列并发症，如心脑血管
疾病、肾病等。在杨功焕看来，它和高血压一样，是心脑血管疾病的危险因素。
许樟荣表示，如果调查马路上的糖尿病患者，大约三分之一眼底有病变，五分之
一心脏有问题，五分之一脑部有问题，“这是一个全身性的疾病”。有研究表明，
糖尿病患者发生足部溃疡的可能性是非糖尿病患者的15倍，三分之一的糖尿病
足部溃疡患者需要截肢。
正是因为糖尿病会导致多种并发症，又需终生治疗，所以患者的经济负担沉
重。复旦大学公共卫生学院唐玲等人的研究显示，在2002年的中国城市，无并
发症2型糖尿病的年人均直接医疗成本约为3700元，有并发症2型糖尿病的年
人均直接医疗成本约1.38万元，这意味着大量的费用是用于治疗并发症；全国
城市糖尿病总医疗成本约234亿元。
随着患者人数的迅速增加，治疗费用也在节节攀升。根据许樟荣和复旦大学
公共卫生学院教授胡善联等人的研究，1993年到2004年，糖尿病直接医疗费用
的增长速度达到年均19.9%。
这给患者带来沉重负担。卫生部疾控局副局长孔灵芝表示，在上海，糖尿病
治疗费用占人均收入的78%；在西安，则是178%。一份山东的研究则显示，农村
糖尿病患者一年治疗费用平均为1720元，占人均年纯收入的37.4%。
干预生活方式可预防
正因为治疗成本如此昂贵，所有专家都表示，更符合成本效益原则的糖尿病
防治策略应是重视预防和早期干预治疗：对于健康人群，开展健康教育，远离糖
尿病的危险因素；对于高危人群，尤其是糖尿病前期人群，改善生活方式，少吃、
多动、减体重，定期检测血糖；对于新发现的患者，尽早治疗、干预，使并发症
晚发生、少发生，甚至不发生。
一个令中国医学界津津乐道的研究──大庆研究──为生活方式干预提供
了良好借鉴。这个由已故糖尿病专家潘孝仁领头的研究，在大庆持续了20年，
耗资200万元。1986年，研究人员在大庆随机选择了11万人，并从中筛查出了
577个处于糖尿病前期的人。这577人被分为四组，其中三组分别接受饮食干预、
运动干预、饮食运动联合治疗，还有一组则不接受任何干预。
经过六年的生活方式干预，与未干预组相比，干预组的糖尿病发生率降低
51%。此后，生活方式干预停止。2006年，研究者追踪这577人发现：20年间，
未干预者有93%患上糖尿病，17%已死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病，
44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。而在干预组，80%发生了糖尿病，少
于未干预组，而且比未干预组人群平均晚发生糖尿病3.6年。
研究者认为，在中国糖尿病前期人群中，以小组形式开展的、以饮食和运动
为内容的生活方式干预，可以长期持久地减少糖尿病的发生。此一研究的论文也
发表在2008年5月的国际著名医学杂志《柳叶刀》上，并广受国际医学界关注。
不过，干预的前提是知道谁需要接受干预。杨文英等人的调查揭示出了一个
令人担忧的结论，60%的人此前未被诊出患上糖尿病。
杨功焕表示，规范化的健康信息的传达非常重要。“应该通过健康教育，让
老百姓知道，我什么时候该去检查血糖。基层医生应该在社区内，把这个信息传
达到位。”
杨文英则表示，她也是想通过此次研究，告诉大家什么是糖尿病高危人群。
她还计划做一个高危人群的预警评分，通过它，就可让人们知道自己处于糖尿病
的高危、中危还是低危状态。目前的研究表明，除了糖尿病家族史，年龄、肥胖、
高甘油三酯、高血压、受教育程度等因素，都与糖尿病密切相关。
