胃上皮内瘤变与早癌内镜下黏膜切除术后复发率的调查分析

内镜下结直肠腺瘤并上皮内瘤变及早期癌变的治疗黄萍【摘要】目的：探讨内镜下结直肠腺瘤并上皮内瘤变及早期癌变治疗及安全性。

方法回顾性分析2012年1月至2013年10月我院治疗的结直肠息肉患者，其中结直肠腺瘤并上皮内瘤变31例，腺瘤并早期癌变5例，分别行内镜下黏膜切除术（EMR），分析其治疗效果及安全性。

结果36例患者均一次性完整切除病变。

术中2例创面少量出血，经处理后出血停止；所有患者无穿孔等并发症。

术后病理：腺瘤并低级别上皮内瘤变17例，腺瘤并高级别上皮内瘤变14例；腺瘤并早期癌变5例；所有标本示基底、切缘干净，无肿瘤细胞残留，无淋巴管、血管浸润征象。

3例早癌患者要求外科手术，术后标本无肿瘤细胞残留及转移征象。

随访：1例EMR治疗患者术后1个月复查肠镜局部复发，予热活检钳钳除病变，继续随访无复发；1例高龄患者术后1个月随访无复发，此后因年龄因素未定期复查肠镜；3例外科手术患者术后3、6、12个月随访无复发及转移征象；余31例患者均于术后1、3、6、12个月复查无复发。

结论内镜下治疗结直肠腺瘤并上皮内瘤变及早期癌变安全有效，复发率低，应定期随访。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】2页(P54-55)【关键词】内镜下黏膜切除术;结直肠腺瘤;上皮内瘤变;早期癌变【作者】黄萍【作者单位】长沙市第一医院消化内科，湖南长沙410011【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠息肉是消化道常见病、多发病，其中腺瘤性息肉与大肠癌关系密切。

新近研究认为60%结肠癌来自普通腺瘤，35%来自锯齿状病变通路［1］。

WHO（2010）消化系统肿瘤分类指出，除位于结肠远端的直径＜5 mm的增生性息肉外，临床应尽可能切除可以切除的息肉［2］。

内镜下黏膜切除术（EMR）是内镜下微创治疗结直肠息肉的主要治疗手段，也是目前国内外公认的治疗早期消化道肿瘤性病变的标准内镜治疗方法。

我院于2012年1月至2013年10月采用EMR治疗结直肠腺瘤并上皮内瘤变及早期癌变36例，取得满意疗效，现将有关资料总结如下。

内镜下粘膜切除术（EMR）切除大肠息肉44例分析该研究选取了44例大肠息肉患者，其中男性28例，女性16例。

平均年龄为56岁。

患者的病变部位主要分布在乙状结肠（32.5%）、降结肠（27.3%）、升结肠（20.5%）和横结肠（19.7%）。

大部分病变大小为1-2cm（70.5%），少数病变为2-3cm（29.5%）。

所有病例均经过内镜检查和病理学鉴别。

研究结果显示，44例患者中，40例（90.9%）手术切除病变完全，4例（9.1%）切除不完全。

切除完全的患者没有出现病变复发。

而切除不完全的患者中有2例出现了病变复发。

术后并发症发生率为11.4%，主要包括出血（6.8%）、穿孔（2.3%）和感染（2.3%）。

其中，术后出血在术后7天内自行停止，穿孔和感染经过积极治疗后得到控制。

进一步分析病理学结果显示，病变类型主要分为腺瘤（86.4%）和肉芽肿（13.6%）。

病理学评分结果显示，病变的分级主要为低级（90.9%）和中级（9.1%）。

原发性癌症的发生率为4.6%。

病理学结果还显示，切除标本边缘的不完整切除或阳性切缘与病变复发率有一定的相关性。

总的来说，本研究结果表明，EMR是一种有效且安全的治疗大肠息肉的方法。

虽然术后并发症有发生，但其发生率较低且均得到了良好的治疗。

病理学结果显示，切除标本边缘的完整性与病变复发率有关，因此在手术中应注重完整切除病变。

此外，对于高级别的病变，应密切监测病情变化，以及进行术前和术后的随访和复查。

然而，由于样本数量较小，本研究的结论还需要进一步的验证和研究。

此外，本研究仅对EMR治疗大肠息肉的疗效进行了分析，未涉及其他治疗方法的比较。

因此，需要进行更大规模的研究，以更全面地评估和比较各种治疗方法在大肠息肉中的应用。

安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３　Ｎｏｖ；１７（１１）　内镜黏膜下剥离术治疗消化道不同部位癌前病变及早癌的护理　张芳芳　（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥２３００３２）　

摘要：目的总结消化道不同部位癌前病变及早癌的内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）术前准备及术后护理体会。方法对该院２０１１　年３月—２０１３年６月收治的经内镜及病理或超声内镜证实的６０例食管、胃、结直肠癌前病变及早癌患者行ＥＳＤ治疗的术前及　术后护理。结果通过术前对患者的健康教育、心理护理、不同病变部位的不同术前准备，以及术后细致的病情观察、用药护　理、饮食指导等，帮助患者顺利完成内镜下治疗，并平稳度过术后并发症高发期。结论不同病变部位不同的术前准备和术后　护理工作对顺利完成ＥＳＤ治疗及术后恢复具有重要意义。　关键词：内镜黏膜下剥离术；癌前病变；早癌；消化道；护理　

消化道癌前病变是指消化道黏膜经正常组织到发生癌变　的中间阶段…。随着医疗技术的创新和发展，它和消化道早　期肿瘤一样，都可以通过内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）一次性完　整剥离，并能获得完整的病理学资料，术后病变极少复发。与　传统的外科手术相比，具有创伤小，恢复快，术后并发症少，住　院时间短，医疗费用低等优点。但是，ＥＳＤ手术风险较大，常　并发出血、穿孔　。，为了提高治疗的成功率，针对不同病变部　位做好术前准备及术后护理尤为重要。我省ＥＳＤ治疗虽然　起步较晚，但发展迅速，为防范手术风险，更好地开展这一新　项目，现将我院６０例行ＥＳＤ治疗患者的护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组患者共６０例，年龄３９～８５岁，男性３３　例，女性２７例。所有患者在术前１月内接受内镜及病理检　查，按病变部位分：食道病变１Ｏ例，胃部病变２９例，结直肠病　变２１例；按病变性质分：早癌５例，侧向发育型息肉１８例，低　级别上皮内瘤变６例，高级别上皮内瘤变３１例，对高级别上　皮内瘤变及早癌患者，均行超声内镜检查，以判断病变浸润深　度，对于病变浸润深度超过黏膜下层者转外科手术治疗。　１．２方法术前患者常规检查心电图，血常规，凝血功能。　所有患者均签署内镜检查及ＥＳＤ知情同意书。操作步骤　：　（１）标记确定病灶边缘；（２）黏膜下注射使之与黏膜下层分离　并明显抬举、隆起；（３）边缘切开：深入切开处黏膜下层切开　周围全部黏膜；（４）剥离：病变四周被充分切开后，剥离切除　病灶；（５）创面预防性止血处理。切除的组织标本送我院病　理科行病理组织学检查，组织学疗效评价根据相关文献报道　的方法：（１）切缘无癌细胞浸润为完全治愈性切除；（２）切缘　可能存在癌细胞浸润为可能治愈性切除；（３）非以上两种情　况为非组织治愈性切除　Ｊ。所有ＥＳＤ术后患者第１天均禁　饮禁食，常规补液，给予抗炎及止血等对症处理，食管及胃部　病变者给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌　。随访结果：无１　例患者术后病理提示进展期肿瘤而追加外科手术治疗。术后　１，３，６，１２，２４个月分别进行内镜检查，所有患者在３个月时　均可见黏膜愈合良好，随访期间内未见残留和复发。　２护理　

胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019，北京）一、引言胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1］。

2000年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）消化系统肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念［2］。

这一分类明确将胃黏膜上皮内瘤变根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。

其中，LGIN 相当于胃黏膜轻、中度异型增生。

LGIN属于癌前病变，具有癌变的潜能，在临床工作中，是密切随访还是进行一定的干预措施，目前国内外均无相关共识意见。

为此，解放军总医院令狐恩强教授组织国内30余位消化、内镜、病理及相关领域的专家，参考国内外相关指南、最新进展及前期临床研究结果，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。

二、共识制定方法本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。

首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。

文献检索采用中文数据库（中国生物医学文献数据库、万方中文期刊数据库）和英文数据库（Pubmed、Embase、Cochrane），关键词为：胃、低级别上皮内瘤变、异型增生、stomach、gastric、low grade intraepithelial neoplasia、dysplasia。

随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论、修改并投票，直至达成共识。

投票意见的推荐等级（表1）与证据等级（表2）。

三、定义上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）：是病理学诊断术语，是明确的肿瘤性病变、相当于胃黏膜的异型增生（dysplasia），即细胞形态和组织结构上与其起源的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性（atypia）。

早期胃癌内镜下诊断与治疗概述：胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015 年我国新发胃癌67.91 万例，死亡49.80 万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。

胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。

进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5 年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5 年生存率可达90%以上。

内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。

早期胃癌内镜下切除主要包括: 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection，EMＲ) 和内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection，ESD) ，并已在我国得到了广泛应用。

一、定义与术语：1.早期胃癌( early gastric cancer) : 仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。

2.整块切除( en bloc resection) : 病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。

3.完全切除( complete resection /Ｒ0 resection) :水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。

4.治愈性切除( curative resection) : 病灶整块切除，大小≤2 cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。

5. 相对治愈性切除( curative resection for expanded indications) : 病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下条件的早期胃癌:( 1) 直径＞ 2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌;( 2) 直径≤3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌;( 3)直径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌;( 4) 直径≤3 cm，分化型浅层黏膜下癌。

２０１９年１１月下临床研究内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）治疗消化道肿瘤的应用价值分析王正栋，黄亚彬，何建伟如皋市人民医院，江苏 南通226500【摘要】目的：观察分析内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道肿瘤的应用价值。

方法：抽选我院消化内科在2018年08月～2019年09月期间收治的60例消化道肿瘤患者为研究对象，根据治疗采用手术措施的不同，进行1：1分组，将行内镜黏膜切除术(EMR)治疗的30例患者定为对照组，将行内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的30例患者定为研究组。

治疗后，比较两组患者临床病灶切除情况、术后患者疾病复发率及患者并发症发生情况。

结果：行内镜下黏膜剥离术治疗的研究组与行内镜黏膜切除术的对照组相比，研究组患者的临床病灶切除情况显著优于对照组(P<0.05)，术后疾病复发率明显低于对照组(P<0.05)，并发症发生率两组相当(P﹥0.05)。

结论：在临床对消化道肿瘤治疗中，采用内镜下黏膜剥离术的综合临床效果佳，不仅能明显提高整体切除率及治愈性切除率，降低患者术后疾病复发率，并发症发生率并不增加，安全性强。

【关键词】消化道肿瘤；内镜下黏膜剥离术；内镜黏膜切除术；复发率；临床效果[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 2096-5249(2019)22-0041-02消化道肿瘤(gastrointestinal cancer)通常发生于黏膜层及黏膜下组织的消化道病变，按照其发病部位，分为食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，按照其对人体健康危害程度，临床又将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

近年来，随着人们生活压力的增加、饮食习惯的改变、空气质量指数的不断攀升等多种原因，肿瘤的发病率也在随之不断上升。

然而消化道恶性肿瘤是临床常见肿瘤类型，也是胃、肠、食道恶性肿瘤的统称。

恶性肿瘤的发生将会严重危害患者的生命安全和生活质量[1]。