医嘱制度

医嘱查对制度范文一、医嘱查对制度的意义：1.保证医疗质量：通过医嘱查对制度，可以及时发现和纠正可能的医疗错误，避免患者受到不必要的伤害，保证医疗质量和安全。

2.提高工作效率：医嘱查对制度可以减少护士和其他医务人员因为疏忽或错误而产生的额外工作量，提高工作效率和效益。

3.强化团队协作：医嘱查对制度需要医生、护士和药师等多个部门的密切配合，可以增强各部门之间的沟通和协作，形成合力，提高医疗水平。

4.对实习生和新员工有指导作用：医嘱查对制度可以对实习生和新员工进行规范和引导，帮助他们适应临床工作，减少犯错误的机会。

二、医嘱查对制度的流程：1.医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需求开具医疗嘱咐，并填写相关信息。

2.护士核对医嘱：护士在接收到医嘱后，要及时核对医嘱内容、患者身份和疗程等信息的准确性，并在核对后签字确认。

3.药师审查：医嘱传给药师后，药师会审查医嘱的合理性和合规性，包括用药途径、剂量和相互作用等因素，如有问题，会及时与医生沟通并提出建议。

4.给药和监测：按照医嘱执行给药，同时根据医嘱要求进行监测和观察。

5.反馈和记录：护士在执行完医嘱后要及时向医生反馈执行情况，并在护理记录中记录医嘱执行的详细过程。

三、医嘱查对制度存在的挑战和解决方案：1.高强度工作压力：医院的医疗工作非常繁忙，医生和护士们工作压力大，容易出现疏忽和错误。

解决方案是提供合理的人员配备，适当降低工作负荷，延长休息时间，避免连续长时间工作导致精神和身体疲劳。

2.沟通不畅：医嘱查对制度需要不同部门之间的有序沟通与协作，而沟通不畅容易导致信息传递和执行的问题。

解决方案是加强团队建设，建立有效的沟通渠道和交流机制，推广使用电子病历和移动应用程序，方便医护人员的沟通和查对工作。

3.医生意见不合理：医生开具医嘱时，可能因为各种因素导致开出的医嘱不合理或不规范。

解决方案是加强医生的继续教育和培训，提高医生的临床水平和规范意识。

4.护士专业素养不足：护士在核对医嘱时，需要具备较高的专业知识和技能。

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。

医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱执行制度
1、医嘱必须具有执业资格的医师开具，并按规定权限开医嘱，严禁不看病人就开医嘱。

见习期或实习医师开具的医嘱必须由带教老师审阅签字后才可执行。

2、医师开出医嘱后要复查一遍，签全名后方可生效。

3、医嘱必须准确，不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔在医嘱的第二个字开始写“取消”字样并签名。

4、一般情况下医师不得下达口头或电话医嘱，抢救病人时医生可下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，医师要及时补开医嘱。

5、医嘱开出后需通知护士执行，如需立即执行的医嘱必须向护士交代清楚。

6、转科后要停止以前医嘱，并重开医嘱。

7、护士对下达的医嘱必须按时间规定执行，对有疑问的医嘱问清后方可执行。

8、护士每班要查对医嘱，每天总查对一次，每周由护士长总查对一次。

医生整理医嘱后必须经护士查对。

医嘱执行流程
医生开出医嘱→通知护士→护士转抄执行单→执行护士核对→护士执行→医嘱单签字→记录
1。

医嘱执行制度范本一、目的为确保患者医疗安全，提高医疗服务质量，规范医嘱执行过程，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室、护理单元及从事医疗、护理工作的相关人员。

三、医嘱开具要求1. 医嘱必须由具有医师资格和执业证书的医师开具。

2. 医师开具医嘱时，应充分了解患者病情，确保医嘱的合理性、准确性。

3. 医嘱应在电脑系统中开具，或书面记录在医嘱本上。

书面医嘱应字迹清晰，内容完整。

4. 医嘱开具后，医师应签字确认，并注明开具时间。

四、医嘱执行要求1. 护士应认真阅读医嘱，确认患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等信息无误后，方可执行。

2. 执行医嘱前，护士应与医师进行沟通，对医嘱内容进行核实。

如发现医嘱有疑问或不清之处，应及时向医师提出，由医师澄清后方可执行。

3. 护士执行医嘱时，应严格遵守查对制度，确保医嘱准确无误。

4. 执行医嘱后，护士应在医嘱执行单上签署执行时间、姓名，并注明患者身份信息。

5. 非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

如遇抢救急危患者，医师下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，得到医师确认无误后方可执行。

抢救结束后，医师应及时补录书面医嘱。

6. 护士不得擅自更改或撤销医嘱。

如医嘱有误或患者病情变化，需由医师重新开具医嘱。

五、医嘱执行过程中的特殊情况处理1. 患者对药物过敏或有特殊要求时，护士应暂停执行医嘱，并及时与医师沟通，由医师重新评估并调整医嘱。

2. 患者无法自主口服药物时，护士应向医师报告，由医师决定更换给药途径或调整剂量。

3. 患者病情突然恶化，护士应立即报告医师，由医师重新评估并调整医嘱。

六、医嘱执行记录与保存1. 护士应准确、完整地记录医嘱执行过程，包括执行时间、执行人、患者身份信息等。

2. 医嘱执行单应专项保存，保存时间至少为3个月。

3. 护士长应定期对医嘱执行情况进行检查，确保医嘱执行规范、准确。

七、违规处理1. 违反本制度，造成患者伤害或其他不良后果的，一经查实，将按照医院相关规定予以处理。

执行医嘱制度执行医嘱制度是医疗机构中确保病人得到正确治疗的关键环节。

医嘱是医师根据病人的病情和治疗需要，向护士或其他医疗人员下达的治疗指示。

执行医嘱制度的目的是确保医嘱得到正确、及时和安全的执行，以提高医疗质量和病人满意度。

一、医嘱的下达和接收1. 医嘱由具有执业资格的医师根据病人的病情和治疗需要下达。

医嘱内容应包括病人姓名、床号、诊断、治疗措施、药物剂量、给药时间等。

2. 医嘱可采用电子病历系统或手工方式下达。

电子病历系统下达的医嘱应经过医师确认和签名。

手工方式下达的医嘱应由医师亲笔签名。

3. 护士或其他医疗人员收到医嘱后，应进行认真核对，确保医嘱内容准确无误。

如有疑问，应立即向医师提出，由医师进行澄清和确认。

二、医嘱的执行1. 护士或其他医疗人员应按照医嘱内容进行治疗操作和药物给药。

执行前应再次核对病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药时间等信息，确保无误。

2. 药物给药应遵循药物说明书中的剂量、给药途径和给药时间等要求。

如有特殊给药要求，应按照医师的指示执行。

3. 执行医嘱时，应注意观察病人的反应，如发现异常情况，应立即停止执行，并及时向医师报告。

三、医嘱的变更和取消1. 医嘱的变更或取消应由原下达医嘱的医师进行，并注明变更或取消的原因。

2. 护士或其他医疗人员在执行医嘱过程中，如发现医嘱有误或不适合病人情况，应立即向医师报告，并由医师进行变更或取消。

四、医嘱的记录和查对1. 执行医嘱后，护士应在医嘱单上记录执行时间、执行人员和病人反应等详细信息。

2. 医嘱记录应保持清晰、完整，不得涂改、撕毁。

3. 每日工作结束后，护士应进行医嘱查对，确保医嘱执行正确无误。

查对记录应由查对人员和护士长签名。

五、医嘱执行的监督和质控1. 医疗机构应设立医嘱执行的监督机制，由护理部门或医疗管理部门负责对医嘱执行情况进行监督和检查。

2. 医疗机构应定期进行医嘱执行的质控活动，评估医嘱执行的准确性和安全性，并采取改进措施。

医嘱制度1.政策是临床医生为患者下达医嘱时必须遵循的制度。

2.目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗全。

3.标准3. 1医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其职责范围内下达，只有经医务部审核，医疗院长批准，有处方权资格的医生才可以登录到HIS系统下达电子医嘱。

没有处方权的医生开医嘱时只能由带教医生以自己的姓名和密码登录，开完医嘱由带教医生审核后方可发送，医嘱所产生的法律责任由登录的带教医生承担。

医院不允许带教医生将自己的姓名和密码告知没有处方权的医生，让其在没有监督的情况下开出医嘱。

医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，如化疗泵给药)、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单分为长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

住院病人的长期医瞩、临时医嘱都要经HIS电子医嘱系统录人，护理人员、药学人员执行电子医嘱，不再执行手写医嘱。

在病区抢救时所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内补录医嘱，并在医嘱说明栏中进行说明。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

3.2新入院病人、转科、手术后病人的医瞩应在病人到达病房后2小时内开出.急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出，但因病情变化可以随时开出医嘱。

3. 3医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。

下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动产生，不得修改。

特殊情况需要对医嘱进行补充说明时，医生要在“医嘱说明”栏进行补充说明。

3.4医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

对儿科病人的药物医嘱，必须注明病人的体重。

如果静脉输液超过一瓶，加人药物超过一种，应分瓶列出配方及使用顺序。

医嘱制度
一、医嘱分长期医嘱和临时医嘱。

凡系一次性执行的医嘱为临时医嘱，需多次反复执行的医嘱为长期医嘱。

二、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求内容清楚、准确，每项医嘱层次分明，只能包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

医嘱不准涂改，如需要取消时，应当用红笔标注“取消”字样，并用红笔签写全名。

三、无论是医师或护士，都应在医嘱的签字栏内签上责任者的全名。

四、医师开出医嘱后应及时审核提交，便于医嘱按时执行。

如遇有停电或HIS系统故障时，应立即在医嘱本上开写医嘱。

如因医师未在医嘱本上登记或登记错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责，护士因查对不严而不能按时执行医嘱，由护士负责。

五、不具备执业医师资格的实习、进修医师开具的医嘱，应当由带教医师审阅、签名。

六、除抢救患者或在手术中，医师不得下口头医嘱。

若须下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对药物后执行，医师要及时据实补记医嘱。

七、严禁不看患者开医嘱，凡有此现象，护士应拒绝执行。

八、开写转入、手术后、分娩后医嘱和重整医嘱时，应先在原有医嘱的最后一行下面划一条红线，并在红线下方用红笔注明转入、术后医嘱、产后医嘱或重整医嘱。

重整医嘱时，应注明重整医嘱时间和重整者的全名，再将需要继续执行的长期医嘱按原来日期排列顺序，抄写在下面的相应格内，整理后的医嘱应由第二人核对并签名。

口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度是指医生在诊治病人时，通过口头的方式向护士或其他医疗工作人员下达医嘱，包括用药、饮食、检查等内容。

为了确保医嘱的准确性和有效性，医院需要建立一套完善的口头医嘱执行制度。

首先，医院应制定口头医嘱的执行标准和程序。

对于不同类型的医嘱，制定明确的执行标准，包括用药的剂量、频次、途径等，以及饮食的种类、疗程等。

同时，明确医嘱执行的程序，包括医生口头下达医嘱后，护士接收和记录医嘱的方式，以及医嘱执行后的监测与反馈等。

其次，建立医嘱传递的机制和记录系统。

医院可以通过电子医疗记录系统或者口头交流记录本等方式，确保医嘱的准确传递和执行。

同时，还应建立医疗团队的沟通机制，包括医生和护士之间的规定会诊和沟通时间，以便实时交流医嘱和病情变化。

再次，加强医嘱执行的监测与反馈。

医院可以通过抽查、查房等方式，对医嘱的执行情况进行监测。

及时发现医嘱执行中的问题，加以整改和改善。

同时，护士可以在医嘱执行后，向医生及时反馈患者的情况和医嘱执行的结果，便于医生调整治疗方案。

最后，提高医务人员的专业素养和责任意识。

医护人员应接受系统的培训，了解口头医嘱执行制度的要求和流程，并提高医学知识水平和临床实践能力，以提高医嘱的准确性和执行效果。

同时，医院应加强对医务人员的考核和激励，提高他们对医嘱
执行制度的重视和遵守。

总之，口头医嘱执行制度的建立和执行对于医院的临床工作和患者的安全和治疗效果具有重要的意义。

通过规范医嘱下达和执行的流程，加强医务人员的培训和管理，可以有效保障医嘱的准确性和执行效果，提高患者的治疗质量和满意度。

简述执行医嘱制度朋友们！今天咱们来唠唠这执行医嘱制度，这可是医疗领域里至关重要的事儿，就好比一场医疗大作战里的行动指南，一点儿都马虎不得。

首先呢，咱得明白啥是医嘱。

医嘱啊，那就是医生根据病人的病情，经过深思熟虑、仔细诊断后下达的治疗指示。

这就好比是给每个病人量身定制的作战计划，告诉医护人员该怎么和病魔这个大坏蛋战斗。

比如说，有的病人需要吃药，那医嘱就会详细说明吃啥药、吃多少、啥时候吃；要是需要打针输液，也会清清楚楚地写好药物的名称、剂量和输液的速度等等。

执行医嘱的时候，第一个要点就是要准确。

这就像是打仗时得把作战指令听清楚、记准确一样。

医护人员在接到医嘱后，一定要认真核对，看看有没有听错或者写错的地方。

比如说，可别把“一天三次”听成“一天两次”，那这药的效果可就大打折扣啦，就好像战士没按正确的战术行动，那怎么能打败敌人呢？而且啊，对于那些药名比较相似的，更得瞪大了眼睛看清楚，可别弄混了，不然没准会出大问题。

除了准确，还得及时。

这就好比战场上战机稍纵即逝，耽误不得。

医生下达了医嘱，医护人员就得赶紧行动起来，不能拖拖拉拉的。

比如说，有些急救的药物需要马上给病人用上，这时候要是磨磨蹭蹭的，那病人的病情可能就会加重，这可是关乎生命的大事啊！就像消防队员接到火警得立刻出发一样，医护人员对于医嘱也得有这种雷厉风行的态度。

再说说记录这一块。

执行医嘱的过程和结果都得详细记录下来，这就像是打仗要写作战日记一样。

记录清楚了，后面医生要是想了解病人的治疗情况，一看记录就一目了然。

而且要是出现了啥问题，也能通过记录去查找原因，看看是不是哪个环节出了岔子。

比如说，病人对某种药物有不良反应，通过查看记录，就能知道是药物本身的问题，还是用药的剂量、时间不对等等。

还有啊，医护人员之间的沟通协作也特别重要。

执行医嘱可不是一个人的事儿，就像一场战斗需要各个兵种配合一样。

护士在执行医嘱的过程中，要是发现了啥问题或者有啥疑问，得及时和医生沟通。

医嘱制度1．医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。

用于病员的各类药品、各项检查、操作均应下达医嘱。

2．下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医嘱。

3．医嘱书写要求：（1）医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。

（2）药物医嘱的书写要求见《处方管理规定》。

（3）麻醉处方的书写要求见《麻醉药品管理制度》。

（4）医嘱不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

（5）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

4．医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱。

（1）长期医嘱：有效期大于24小时。

（2）临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。

5．执行医嘱时要做到“三查七对”。

护士做到班班查对医嘱，每日总查对一次，每周护士长至少参加总查对1次，并有记录。

6．医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

7．根据病情变化，需及时更改医嘱。

8．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

9．药剂师／护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认／执行。

二、自动停止的医嘱患者转科后所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。

三、口头医嘱1．适用范围：紧急抢救急危重患者，除紧急抢救急危重患者外，医师不得使用口头医嘱。

2．因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，医师应用普通话清晰地读出药物名称、剂量、用药途径并复读两遍以上确认，护士应当复诵两遍，得到医师确认无误后使用，并记录。

3．应在2小时内完成已执行的口头医嘱的补记，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。

4．特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。

5．执行口头医嘱的注射医嘱时，不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。