鼻咽及鼻腔癌放疗诱发骨肉瘤

鼻窦癌放疗造成的影响
对于鼻咽癌患者来说，放疗是最为常见的一种治疗方法，但鼻咽癌放疗并发症有哪些?很多人都不太清楚。

放疗并发症有放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。

目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。

要严格避免重要组织器官的超量照射。

此外，鼻咽癌放疗的全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。

个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。

虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。

必要时可服用维生素b1、b6、c，胃复安等。

如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。

鼻咽癌放疗局部反应：少数病人腮腺照射2gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。

当照射40gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。

患者口干，进干食困难。

因此腮腺应避免过量照射。

还可能出现皮肤、粘膜、唾液腺的反应。

皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。

粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。

鼻咽癌放疗并发症主要就是上文所介绍的。

当然针对这些不良反应放疗技术自身也在不断的改进，现在的三维适形调强放疗定位准确。

对正常组织的损伤小，因此副作用也小得多了。

医院肿瘤诊断治疗中心的专家提醒您：鼻咽癌放疗对设备和医生的要求都很高，建议选择大型医院治疗。

鼻咽癌放化疗有哪些后遗症由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。

鼻咽癌放疗后患者在长期存活的过程中的确会产生后遗症。

整理了关于鼻咽癌放化疗后遗症，希望对大家有帮助!鼻咽癌放化疗后遗症1.口干、张口困难。

2.渗出性中耳炎。

3.鼻出血和鼻咽膜粘连。

4.面颈部皮下水肿及放射性丹毒。

5.齿龈炎、牙齿脱落。

6.视力减退、失明。

7.脑水肿、脑坏死。

8.放射性皮肤损伤和软组织纤维化。

9.放射性脑神经损伤。

后遗症的产生情况要看患者的总体体质，如果在放疗时有很好的耐受力来接受整个治疗，也未必一定会产生后遗症，所以在放疗期间增强自身体质与免疫力就显得尤为重要，可以选择一些药物如中医药增强免疫力，提高生活质量。

同时也可以陪同患者适当的进行文娱及体育活动，调节生活，以增加体力，减轻放射治疗中的不良反应。

鼻咽癌放射治疗(1)鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证根治性放疗的适应证全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI 示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。

姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上;头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。

经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

放射治疗禁忌证肿瘤KSP分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者。

再放疗原则放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一;放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

(2)放射线的选择因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能放射源如[60] 钴或直线加速器的高能X线。

鼻咽癌放疗后会出现哪些后遗症*导读：后遗症一直都是化疗后最需要担心的问题，那么鼻咽癌患者在接受化疗后会有哪些后遗症呢?这些后遗症对患者有哪些……后遗症一直都是化疗后最需要担心的问题，那么鼻咽癌患者在接受化疗后会有哪些后遗症呢?这些后遗症对患者有哪些伤害呢?患者针对这些后遗症需要做到哪些呢?下面针对鼻咽癌患者化疗后后遗症做出的一些结论，我们来看看吧。

1.口干、龋齿。

在鼻咽癌放疗过程中，经常会导致腮腺受损。

腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。

很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。

口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。

主要的预防手段包括注意口腔卫生，饭后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放疗前修复或拔除口腔的坏牙。

2.张口困难。

鼻咽癌放疗后张口困难的发生率为5～10，与颞颌关节受到高剂量放射有关。

部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。

放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。

3.听力下降、耳聋。

鼻咽癌放疗后有8的患者有明显的听力受损，3的患者表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。

除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。

4.颈部纤维硬化。

鼻咽癌放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。

积极的转颈运动可能降低其严重程度。

5.中枢神经系统损伤。

鼻咽癌放疗后，两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。

主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，VitminB12、弥可保等营养神经的药物。

过量的药物治疗会导致严重的后遗症，所以鼻咽癌化疗后会导致严重的后果，通过上述我们可以发现后遗症甚至会有可能对精神造成伤害，所以为了照顾到患者有健康的生活，一定要注重后遗症这个重要的问题!。

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一旦被诊断出骨肉瘤，病人内心会非常恐惧，一旦骨肉瘤到了晚期往往意味着病情加重，患者不仅身体上要承受很大的痛苦，还会增加治疗难度，影响患者的生存期。

放疗是治疗骨肉瘤常用的方法，那放疗对骨肉瘤晚期病人效果咋样呢？骨肉瘤晚期大多数患者已经失去了手术的机会，治疗主要是为了减轻肿瘤负荷，控制病情发展，缓解患者症状，延长生存时间。

放疗是利用各种能量不同的放射线照射肿瘤，达到抑杀癌细胞的目的，骨肉瘤晚期通过放疗能够抑制局部病灶，在短时间内抑杀大量的癌细胞，控制病情发展，有效降低肿瘤负荷，改善肿瘤压迫症状，减轻患者痛苦。

不过放疗也有一定的弊端，会产生一系列的副作用，损伤患者机体，在治疗前需要根据患者放疗部位周围的器官状态、骨髓储备情况以及体能和营养状况进行综合评估，评估结果认为适宜放疗的才能进行。

目前对于骨肉瘤的治疗，多提倡多学科、多手段相结合的综合治疗方法，尤其是病情到了晚期时，单一的治疗手段往往很难取得理想的效果，如放疗虽然有助于缓解症状，减轻痛苦，但只是局部治疗手段，对于远处转移的肿瘤细胞无能无力，还是应辅助全身性的治疗方法，如中医治疗。

目前中医在骨肉瘤的治疗中占据着越来越重要的地位，其抗癌功效也得到了大量临床实践的证实。

对于晚期放疗的患者，在放疗前用药可以调理机体，恢复元气，抑制扩散转移；在放疗期间可以改善放疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高放疗的敏感性，提高治疗效果，使治疗顺利完成；在放疗后坚持用药，可以修复受损的机体，抑杀残存的癌细胞，预防复发转移，进一步延长患者生命。

另外对于无法西医治疗的患者，以中医治疗为主也能减轻痛苦，延长生命。

中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。

鼻咽癌放疗后瘤体改变与复发的CT鉴别诊断作者：何林,余新文,陈松,苏颜灿来源：《右江医学》2010年第02期【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后改变与复发的CT诊断与鉴别诊断。

方法全部病例在放疗前、中、后均行横断位加冠状位CT扫描，并追踪随访至放疗后5年。

结果鼻咽癌放疗后2周局部出现水肿，放疗后1个月，局部水肿逐渐消退，肿块逐渐缩小，局部纤维化逐渐增多。

结论放疗后6个月，缩小的肿块又明显增大，CT表现接近正常的鼻咽部出现软组织肿块，或颅底骨质破坏，属鼻咽癌放疗后复发，应严密CT随访以鉴别放疗后改变与复发。

【关键词】鼻咽癌；放疗；复发；CT随访文章编号：1003-1383(2010)02-0176-02 中图分类号：R 739.620.445 文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.032鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，我国南方好发。

病理以鳞癌多见，对放射线敏感，临床上首选放射治疗，其5年生存率为38%~53%。

放疗后局部复发是影响患者预后的主要因素之一。

为探讨鼻咽癌放疗后改变与局部复发的CT表现，笔者对我院85例鼻咽癌患者放疗前、中、后的CT资料进行分析。

材料与方法1.一般资料收集我院2002～2004年住院治疗的鼻咽癌患者85例，全部有定期CT随访资料。

其中男63例，女22例，年龄29~70岁，平均年龄48岁。

全部患者均有明确活检病理，其中低分化鳞癌80例，中高分化鳞癌5例。

按1992年福州分期标准，Ⅰ期2例，Ⅱ期30例，Ⅲ期42例，Ⅳ期11例。

全部患者予8MVX直线加速器照射，鼻咽部吸收剂量DT 68~88 Gy/34~44 f，中位吸收剂量72 Gy，颈部吸收剂量DT 50~76 Gy/25~38 f，中位吸收剂量58 Gy。

2.方法 CT仪器型号为GE prospeed F Ⅱ，鼻咽部检查横断面扫描线平行于听下眶线，自海绵窦向下扫描至硬腭，层厚5 mm，层距5 mm，改用层厚10 mm，层距10 mm 扫描至环状软骨(颈6椎体平面)，全部病例均加照冠状位扫描，听眦线垂直于台面，扫描线垂直于颅底，层厚5 mm，层距5 mm。

鼻咽癌是发生在鼻腔与鼻咽部的恶性肿瘤，我国属高发区。

鼻咽癌起病往往比较隐匿，且容易与其他疾病相混淆，以至病情不断恶化进入晚期。

目前对于鼻咽癌患者来说，在得知病情后都会尽快采取措施治疗，尽可能的控制病情发展，缩小肿块，甚至是消失，从而获得长期的生存，放疗是治疗鼻咽癌常用的方法，那鼻咽癌患者放疗后肿瘤还有吗？临床上有不少患者在治疗鼻咽癌时，时刻关注肿块的变化，当肿块缩小时就认为治疗有效，自己也放心不少，如果肿块一旦增大，就会陷入恐慌、焦虑等负面情绪中，甚至想着强度更大的治疗。

放疗是一种局部治疗手段，对癌细胞有较强的杀上能力，可以在短时间内看到明显的效果，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，患者经放疗后肿块可能会缩小，但想要全部消失的可能性不大。

另外放疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，有不少患者经多次放疗后，肿块确实有所缩小，但患者身体也跨了，而且随之而来的副作用也会导致患者免疫力和抵抗力下降，甚至会加重病情，加快患者死亡的速度。

袁希福老中医表示：“肿块的大小与患者的生存期不成正相关，肿块大未必生存期就一定短，肿块缩小了，也未必生存期一定长。

”对于鼻咽癌患者来说，一定要根据自身情况制定合适的方案，在放疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜放疗的才能进行，同时也要做好副作用的防治工作。

中医治疗讲究以人文本，注重对患者进行全身的治疗和调理，联合放疗有助于减轻和改善毒副作用，增强患者的免疫功能，提高放疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成。

另外对于无法西医治疗的患者，采用中医保守治疗，能在一定程度上抑制肿瘤细胞，控制病情发展，还能增强患者的元气和免疫力，实现自然状态下的康复，即便是肿块没有缩小，但病灶稳定，患者和正常人一样能吃能喝能活动。

从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽颅底肉瘤5例王贤斌;邱前辉;张水兴;詹建东;陈少华;苏小妹【摘要】目的探讨鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤的可行性,并分析其临床疗效.方法回顾性分析鼻内镜下手术治疗的鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤5例患者临床资料.结果 5例患者均于气管插管全麻下行经鼻内镜下鼻咽颅底肿瘤切除术,所有患者术后相关症状均有不同程度改善,未出现并发症.其中2例术后影像学检查示肿瘤残留,1例海绵窦区肿瘤残留者,术后3个月脑侵犯死亡;另外1例存活16个月后死于肿瘤复发压迫脑干呼吸衰竭.3例术后影像学检查未见肿瘤残留,其中1例拒绝放化疗,先后4次内镜手术,9个月后死于全身重要器官衰竭;1例术后行放化疗,20个月后死于颅内侵犯;另外1例行根治量放疗,存活20个月,最后因严重放射性脑病致无法进食,呼吸困难,全身重要器官衰竭死亡.结论鼻咽癌放疗后诱发肉瘤恶性程度高,预后差,如具备手术指征,应首选外科手术治疗,内镜手术联合术后放化疗有可能改善预后.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】6页(P11-16)【关键词】鼻咽癌;放疗;肉瘤;鼻内镜术【作者】王贤斌;邱前辉;张水兴;詹建东;陈少华;苏小妹【作者单位】南方医科大学研究生学院,广东广州510515;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院影像医学部,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R765.9;R739.9鼻咽癌治疗首选放射治疗［1］，近年来虽然化疗、靶向治疗、生物治疗等不断改进和完善，但放射治疗在鼻咽癌治疗过程中仍发挥着举足轻重的作用;另一方面由于放疗的应用，鼻咽癌放疗后诱发鼻咽颅底肉瘤时有报道，尽管其比例在头颈恶性肿瘤中仍较低，因其恶性程度高，预后差，仍是临床工作中面临的较棘手的难题之一。