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鼻腔鼻窦软骨肉瘤9例临床分析

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鼻腔鼻窦肿瘤概述

鼻腔鼻窦肿瘤概述
随访与监测
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。

鼻软骨肉瘤病例PPT课件

鼻软骨肉瘤病例PPT课件

7/13/2020
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15
术后 MRI
7/13/2020
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16
谢谢大家 ！
7/13/2020
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2017.04.25
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文献复习
软骨肉瘤发生于头颈部，以上颌窦常见，约占全身软骨肉瘤的10%。 颅面部软骨肉瘤大多数为原发，少数继发于软骨瘤、骨软骨瘤、软骨黏液纤维瘤、骨 纤维异常增殖症等 软骨肉瘤组织学分为：普通型、间叶形、去分化型和透明细胞型4种类型 根据组织分化程度分为3级：I级为低度恶性，II及为中度恶性，III级为为高度恶性
p 左侧颅底可见较大新生物， 质地同右侧。自鼻中隔缺损 处生长至右侧鼻腔前中部， 肿物基底位于前颅底。
7/3/2020
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6
影像
7/13/2020
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7
影像
7/13/2020
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8
影像
7/13/2020
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9
影像特点
7/13/2020
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其它辅助检查
7/13/2020
7/13/2020
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2016.01
7/13/2020
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2016.06
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7/13/2020
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文献复习-影像特点
钙化是最重要的影像特点 易出现周围骨质的受侵及破坏，侵及眼眶，易出现突眼 鼻软骨肉瘤与癌、嗅母、动脉瘤样骨囊肿及骨肉瘤鉴别 眶软骨肉瘤与海绵状血管瘤、脑膜瘤及腺样囊腺癌鉴别
7/13/2020
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文献复习-病理特点
免疫组化S-100蛋白阳性提示软骨样分化，所有间叶组织肿瘤Vimentin染色阳性

软骨肉瘤的影像学表现分析

软骨肉瘤的影像学表现分析

软骨肉瘤的影像学表现分析李肇兴张孙一雄【摘要】目的总结软骨肉瘤(chondr os ar com a)的影像学异常征象和影像学特征,提高软骨肉瘤的诊断水平和认识程度。

方法回顾性分析经临床手术病理证实的38例软骨肉瘤的影像学表现。

所有患者均行X线平片检查,其中行C T检查者20例,行M R I检查者20例,行N M检查者10例。

结果X线平片显示病灶内有钙化者30例, C T检查者均可见不同程度的骨质破坏和大小不一的钙化影,其中伴有软组织肿块者25例,可见骨膜反应者3例。

20例行M R I检查者显示髓腔受累范围均比C T显示的范围大且清晰,肿瘤实质在T1W I上呈等、低信号, T2W I上根据恶性高低而分别表现为不均匀或均匀高信号,增强后大部分病灶呈不均匀、分割样强化。

结论不同分型的软骨肉瘤的影像学表现具有不同影像学特征,同时也具有一定共性,结合不同影像学检查结果可提高本病的诊断水平。

【关键词】软骨肉瘤;X线;磁共振成像;病理【A bst r act】O bj ect i ve To summarize the abnormal imaging signs and imaging features of chondrosarcoma so as to improve the diagnostic level and understanding extent of chondrosarcoma.M et hods The imaging findings of38cases of chondrosarcoma confirmed by clinical operation and pathology were retrospectively analyzed.All patients received plain X-ray examination,among which,CT examination was performed in20cases,MRI examination in20cases, and NM examination in10cases.R esul t s X-ray plain film showed calcification in the lesion in30cases.CT exami-nees showed different degrees of bone destruction and calcification of different sizes,among which there were25cas-es with soft tissue mass and3cases with periosteum reaction.All the20patients underwent MRI examination showed a larger and clearer range of medullary cavity involvement than that shown by CT.The tumor parenchyma showed isointense and hypointense on T1WI,while the tumor parenchyma showed heterogeneous or homogeneous hyperintense on T2WI according to the level of malignancy.Most of the lesions showed heterogeneous and segmented enforcement after enhancement.C oncl usi on The imaging manifestations of different types of chondrosarcoma have different imag-ing characteristics,and also have certain bining different imaging findings can improve the diag-nostic level of this disease.【K ey w or ds】Chondrosarcoma;X-ray;Magnetic resonance imaging;Pathology软骨肉瘤(chondr osar com a)在骨恶性肿瘤中比较常见,占原发性骨与软组织肿瘤15％,仅次于骨髓瘤和骨肉瘤,好发于中青年[1]。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤.pptx

鼻腔鼻窦恶性肿瘤.pptx
综合疗法（放疗+手术）--术前或术 后—疗效好。
类型—钴、直线加速器等。
剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
预后： 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状
不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌 5年生存率仅30~40%。
与肿瘤发生部位、病理、年龄、治 疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：
n 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原
发部位 。
病因
长期慢性炎症刺激
接触致癌物质
良性肿瘤恶变
外伤
症状
鼻塞
鼻出血或流血性分泌物
疼痛与麻木
流泪与复视
张口困难
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动手术；上 颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻 窦手术。
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手 术；颅面联合进路手术。
额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦 进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清 手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放 疗和化疗。
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期 癌瘤—疗效不满意。
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或 血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感， 单侧上列磨牙疼痛或松动者。
进行下列检查
前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检
治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手 术为主的综合治疗。
1.手术

鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断刘媛;罗德红;李琳;姚雪松;孙伟;吴宁;周纯武【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2004(020)002【摘要】目的分析鼻腔常见肿瘤的CT表现,了解其诊断及鉴别诊断要点.方法分析经病理证实的鼻腔肿瘤43例,内翻乳头状瘤12例(其中恶变2例),非霍奇金淋巴瘤12例,鼻腔癌19例.结果 12例内翻乳头状瘤均为单侧病变,12例肿物均位于鼻腔外侧壁,10例良性内翻乳头状瘤中,肿物主要位于鼻腔中后部9例(90%),10例(100%)边界清晰,无明显外侵征象,密度均匀8例.12例淋巴瘤中,单侧病变10例(83.3%),9例(75%)位于鼻腔前部,9 例(75%)侵犯鼻翼、颜面部皮肤,6例(50%)皮下脂肪层消失,骨质侵蚀变薄3例.鼻腔癌19例,单侧病变13 例(68.4%),形态不规则、明显外侵18 例(94.7%),溶骨性破坏15 例(78.4 %).结论鼻腔内翻乳头状瘤、淋巴瘤、鼻腔癌有不同的影像特点,CT扫描有助于诊断及鉴别鼻腔各种常见肿瘤.【总页数】3页(P180-182)【作者】刘媛;罗德红;李琳;姚雪松;孙伟;吴宁;周纯武【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学肿瘤医院放射诊断科,北京,100021【正文语种】中文【中图分类】R739.62;R730.44【相关文献】1.单排螺旋CT对肝脏几种常见肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值分析 [J], 王羡国2.单排螺旋CT对肝脏几种常见肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值分析 [J], 王羡国;3.原发常见腹盆腔、腹膜后肿瘤CT诊断及鉴别诊断 [J], 周湘兰;李慧敏;邓雪英4.原发常见腹盆腔、腹膜后肿瘤CT诊断及鉴别诊断 [J], 周湘兰; 李慧敏; 邓雪英5.MSCT增强检查对于腮腺常见良性肿瘤诊断及鉴别诊断 [J], 徐黄;朱丹;赵江民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻腔原发性软骨肉瘤1例

鼻腔原发性软骨肉瘤1例

鼻腔原发性软骨肉瘤1例杨玲;赵云飞;刘智;梁海桥【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P143-144)【作者】杨玲;赵云飞;刘智;梁海桥【作者单位】遂宁市中心医院病理科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院病理科，四川遂宁 629000;遂宁市中心医院病理科，四川遂宁 629000;遂宁市中心医院病理科，四川遂宁 629000【正文语种】中文【中图分类】R739.62软骨肉瘤是起源于软骨细胞或间叶组织的一种少见软组织恶性肿瘤，生长缓慢，多发生于长骨、骨盆及肋骨，原发于鼻腔、鼻窦的软骨肉瘤极少见，约占全身软骨肉瘤的1%[1]，现报道1例鼻腔原发性软骨肉瘤如下。

患者，女，72岁，因鼻塞伴头昏5个月于2013年12月24日入院。

入院前5个月，无明显诱因出现鼻塞，间隙性，伴有头昏，无头痛，嗅觉明显减退，偶有流脓涕，无涕中带血，无发热，自行院外药物治疗，效果欠佳，鼻塞症状逐渐加重。

查体：外鼻无畸形，鼻腔黏膜充血水肿，鼻中隔无向右侧偏曲，双侧鼻腔见少量脓性分泌物，双侧下鼻甲不大，黏膜表面光滑，左侧鼻腔见新生物，来源不清，表面光滑，按压弹性尚可，无疼痛，无出血，鼻咽部窥视不清。

副鼻窦CT示(图1)：双侧筛窦后组及鼻腔后份混杂密度影，大小5.6 cm×4.7 cm×4.6 cm,呈膨胀性生长，部分骨质吸收，病变边缘部分骨有溶骨性破坏，可见肿瘤骨形成，病变内可见斑片状及点状钙化，邻近鼻腔受压，双侧上颌窦黏膜增厚，鼻中隔增厚，骨质反应性增生。

鼻咽部CT平扫未见明显异常。

临床诊断：慢性鼻-鼻窦炎，左侧鼻腔新生物：囊肿？出血坏死性息肉？全身麻醉下经鼻内镜联合柯-陆氏径路行左侧上颌窦开放病变清除+鼻腔肿物切除+双侧筛窦、蝶窦开放病变清除术。

术中见双侧鼻腔内肿物生长，侵及鼻中隔中、后方黏膜及骨质，左侧上颌窦、双侧筛窦、蝶窦内见脓性分泌物，未见确切肿物侵及，鼻咽部未见新生物。

鼻腔鼻窦肿瘤 ppt课件

鼻腔鼻窦肿瘤 ppt课件
症状：鼻堵（进行性）、血涕、头痛、面部麻木感 体检：鼻腔内可见肿物，质脆、易出血 诊断：病理检查 治疗：广泛切除，配合放、化疗。
ppቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
9
鼻窦恶性肿瘤
• 占全身恶性肿瘤的1.6－3.5%， 男性发病高于女性，北方多 见，绝大多数病理类型是癌。
• 鼻窦恶性肿瘤发病情况：上 颌窦癌1>筛窦癌2>额窦癌3> 蝶窦癌4。
3 2
4 1
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10
上颌窦癌—临床表现
• 局部症状：
– 脓涕带血。
– 面颊麻木和疼痛。
– 鼻塞。
– 磨牙疼痛和松动。
• 外侵症状：
– 面部隆起、溃烂。
– 眼球移位、活动受限。
– 硬腭牙槽变形、牙松动。
– 顽固性疼痛、张口困难。
– 顽固性头痛、内眦包块、耳痛。
– 颌下淋巴结转移。
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血。 • 诊断：病理切片确诊
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6
• 治疗：以手术为主，务求彻底切除，切 除不彻底是复发的根本因素
• 肿瘤切除后易复发 • 多次复发或老年病人有恶变的可能性
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鼻部恶性肿瘤
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8
• 外鼻恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶 性黑色素瘤
• 鼻腔恶性肿瘤：原发者少见，多继发于鼻窦恶 性肿瘤，晚期难以分辨。
• 治疗：手术切除，切除后用化学药物， 电灼根部，也可用冷冻或激光切 除。
ppt课件
4
内翻性乳头状瘤
• 多为一侧发病，双侧者罕见 • 常见于40岁以上男性，50－70岁发病率最高 • 症状：鼻塞、流涕（有时带血）或反复性鼻出血、可

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
症状
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地

鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT

鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT

感染
肿瘤阻塞鼻腔，导致引流 不畅，易引发鼻窦炎等感 染。
视力障碍
肿瘤侵犯眼眶或视神经可 引起视力障碍，如视力下 降、视野缺损等。
张口困难
肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝 可引起张口困难。
诊断方法和标准
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、进展情况、伴随症
状等。
体格检查
全面检查患者头面部，观察有无 面部畸形、眼球突出等表现，触 诊检查有无肿块、压痛等。
02
分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的流行病 学特征、临床表现和预后，为临 床诊断和治疗提供参考。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤概述
01
02
03
定义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发 生在鼻腔、鼻窦等部位的 恶性肿瘤，包括鳞状细胞 癌、腺癌、未分化癌等。
发病率和死亡率
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病 率相对较低，但死亡率较 高，对患者的生命健康造 成严重威胁。
三级预防措施
综合治疗
对于确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者， 应根据病情采取手术、放疗、化疗等 综合治疗措施，提高治愈率。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程，提高生 活质量。
康复治疗和随访管理
康复治疗
针对患者的具体情况制定个性化的康 复治疗方案，包括营养支持、运动锻 炼、呼吸功能训练等，促进患者身体 功能的恢复。
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定 期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移等问题，确保患者的长期生存 和生活质量。
07
总结与展望
研究成果总结
诊断和治疗方法的改进
通过不断的研究和实践，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断和治疗方法得到了显著的改进，包括更 精确的影像学诊断、个性化的治疗方案和先进的手术技术等。

【干货】临床影像病例图-软骨肉瘤（Chondrosarcoma）

【干货】临床影像病例图-软骨肉瘤（Chondrosarcoma）

【干货】临床影像病例图-软骨肉瘤（Chondrosarcoma）影像诊断关键点：1、起源于软骨组织的恶性骨肿瘤；2、典型表现：大的溶骨性病变伴内皮质的扇形、环状弧形或爆米花钙化，老年人疼痛肿胀；3、继发性软骨肉瘤最常见，起源于软骨瘤或骨软骨瘤；4、多发性内生软骨瘤如Ollier病和Mafucci综合征的患者，都存在风险；5、基于单独的影像学发现，低级别肿瘤通常不能与软骨瘤区分；6、高级别肿瘤可能表现为侵袭性不明确的病变，并延伸到软组织中。

在平片上，与软骨瘤的鉴别诊断可能很困难。

如果存在以下一个或多个特征，可以考虑软骨肉瘤而不是软骨瘤：1、老年患者2、长骨位置3、尺寸 > 5 cm4、骨扫描摄取5、MRI上骨内膜扇形病变6、皮质受累7、动态对比增强系列的早期增强这3个案例的平片鉴别诊断均是内生软骨瘤。

额外的MR成像和骨显像可或多或少地有助于诊断软骨肉瘤。

一个巨大的颅底软骨肉瘤软骨肉瘤延伸到鼻腔、鼻旁腔和眼眶。

CT显示了肿瘤产生的不规则钙化。

Gd后的T1加权图像显示典型的间隔和结节增强。

胫骨近端骨干的软骨肉瘤肿瘤通过近端部分的细微钙化识别。

远端边界没有明确定义。

注意内侧的骨内膜扇形，这是软骨肉瘤的标志。

MR更好地定义了病变的扩展，还显示了骨内膜扇形。

胫骨近端部分钙化的软骨样肿瘤基于成像结果，不能区分软骨瘤或低级别的软骨肉瘤。

在冠状T1加权MR上，可以看到典型的软骨形态。

没有骨内膜扇形的证据，继续骨扫描和动态MR。

低度软骨肉瘤：骨显像（左）和快速动态对比增强MR（右）同一患者的骨显像病灶中的摄取增加，这种增加的软骨样肿瘤摄取有利于诊断低度（I级）软骨肉瘤。

具有减影的快速动态对比增强MR图像显示早期和渐进增强，这也有利于I级软骨肉瘤的诊断。

胫骨近端骨干中有钙化病变在矢状T1加权CE图像上。

具有低SI的钙化存在于近端部分中。

在MR上，乍看之下病变远远超过平片上的怀疑。

在第二次检查时，您会注意到放射线图像上肿瘤的细微内膜扇形。

鼻腔鼻窦球周皮细胞瘤1例及文献复习

鼻腔鼻窦球周皮细胞瘤1例及文献复习

鼻腔鼻窦球周皮细胞瘤1例及文献复习
郭硕;陆兆屹;崔昕燕;许万云;殷敏
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2024(30)2
【摘要】鼻腔鼻窦球周皮细胞瘤(sinonasal glomangiopericytoma,GPC)是一类起源于血管内皮细胞与基膜之间的周细胞的边缘性低度恶性肿瘤,表现为血管周围肌样分化~([1])。

该肿瘤较为罕见,在鼻腔鼻窦肿瘤中占比不到0.5%~([2])。

且因其临床表现缺乏特异性,易造成误诊漏诊,需病理检查确诊。

现报道GPC1例,并结合相关文献资料,进一步阐述其临床特点,为该病的诊治提供参考。

1临床资料患者,男,57岁,因间断性左侧鼻腔出血3个月于2023年10月25日至我院门诊就诊。

【总页数】4页(P50-53)
【作者】郭硕;陆兆屹;崔昕燕;许万云;殷敏
【作者单位】南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
【相关文献】
1.误诊为血管外皮细胞瘤的鼻腔鼻窦恶性肿瘤1例及文献复习
2.鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤1例报告并文献复习
3.鼻腔鼻窦球周皮细胞瘤12例临床病理分析
4.鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤1例报道并文献复习
5.鼻腔及鼻窦成釉细胞瘤4例并文献复习
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤模板

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤模板

临床表现
当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼 球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入 球后、眶尖，常致突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内 眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有 颅内转移者，则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上 部。 (3)额窦恶性肿瘤： 额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然 缺损。额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状。
诊断
N2c： 双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。 N3： 淋巴结转移，最大直径大于6cm。 注： 中线淋巴结视为同侧淋巴结。 M——远处转移。 MX： 远处转移的存在不能确定。 M0： 无远处转移。 M1： 有远处转移。 (3)组织病理学分级： G——组织病理学分级。 GX：
诊断
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉 瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼 痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或 被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛 或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列 症状： 面颊部隆起：

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤1例

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤1例

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.42投稿邮箱：sjzxyx88@240作者简介：钱小飞，男，工作单位：宜兴市人民医院耳鼻咽喉科，副主任医师。

·病例报告·鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤1例钱小飞，周梅花（通讯作者*），徐允良，陈建良（宜兴市人民医院耳鼻咽喉科，江苏 宜兴）摘要：目的 探讨鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤的治疗效果。

方法 回顾分析我院2018年1月收治的1名鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤患者，行鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术，之后接受放化疗。

结果 随访1年，未见肿瘤复发。

结论 彻底切除肿瘤并给予放化疗可有效治疗鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤。

关键词：鼻窦；畸胎癌肉瘤中图分类号：R739.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.139本文引用格式：钱小飞,周梅花,徐允良,等. 鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):240.Sinonasal Terato Carcinosarcoma: A Case ReportQIAN Xiao-fei, ZHOU Mei-hua *, XU Yun-liang, CHEN Jian-liang(Department of Otolaryngology, Yixing People’s Hospital, Yixing Jiangsu)ABSTRACT: Objective To study the therapeutic effectiveness of sinonasal terato carcinosarcoma . Methods Review a case ofsinonasal terato carcinosarcoma in our hospital in January 2018 retrospectively, which received endoscopic resection of nasal and sinus tumors and then chemoradiotherapy. Results We followed up the case for 1 year and found no recurrence. Conclusion It is crucial to completely remove the tumor and give chemoradiotherapy.KEY WORDS: Paranasal sinuses ; Terato carcinosarcoma1 病例患者，男，63岁，1月前开始出现右鼻通气不畅伴涕中带血，开始未予重视，后症状逐渐加重，在我院门诊就诊，以“右鼻息肉”收入院。

病例讨论二--鼻腔间叶组织肿瘤

病例讨论二--鼻腔间叶组织肿瘤

鉴别诊断
真菌性鼻窦炎： 1、真菌球（FB）：单个鼻窦发病，以上颌窦最常见；CT表现
为病变中央可见点状、细条状或云絮状高密度影；上颌窦内壁骨质 吸收、破坏，以上颌窦开口处显著，余窦壁骨质增生肥厚；增强后 外周粘膜明显强化。MRI表现：T1WI为低或等信号，外周炎症为低 或等信号，T2WI为极低信号，外周炎症呈高信号；增强后病变不 强化，外周炎症周边粘膜明显强化。
鉴别诊断
真菌性鼻窦炎： 3、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎：以上颌窦多见，受累窦壁骨质
破坏伴有断端及邻近骨质不同程度的增生硬化，软组织内少见钙化， T2WI呈低信号。
诊断
癌是鼻窦常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上的中老年人，典型表现 为不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，钙化少见，即使出现钙化， 多数形态也不规则．常位于病灶的中央。T1WI和T2WI多为中等信 号，呈不均匀强化。
骨肉瘤
MRI表现：由于鼻窦骨肉瘤的内部成分复杂，其MRI表现多种多样，
但T1WI通常为低信号，T2WI多为中等信号，信号不均匀，内有散在长 T1短T2信号影，对应CT所显示的肿癌骨，增强后呈中到显著不均匀强 化.
软骨肉瘤多见于中年人，肿瘤内有散在点、环、结节、斑片状特
征性钙化，在MR增强扫描上典型表现为病变的边缘及间隔明显强 化，外观呈斑驳状或蜂窝状。
鉴别诊断
真菌性鼻窦炎： 2、变应性真菌性鼻窦炎：T1WI为低或等信号，外周炎症 多呈低信号，T2WI为低或极低信号，外周炎症多呈高信号； 增强后病变不强化，外周炎症周边粘膜明显强化。
左侧上颌窦、筛窦、蝶窦窦腔膨胀、实变，伴斑片状密
度增高影，MRI T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，增强 后内部未见强化，周围边缘强化
骨肉瘤
CT表现：病变区均有不同程度的骨质破坏，可伴有骨膜反应，

双表型鼻腔鼻窦肉瘤1例

双表型鼻腔鼻窦肉瘤1例
龙卫国，男，副主任医师，通讯作者。Ｅｍａｉｌ：ｌｏｎｇｗｅｉｇｕｏ＠ １６３．ｃｏｍ
～１５％，而鼻腔鼻窦肉瘤占头颈部肉瘤不足 １０％［１］。ＷＨＯ （２０１６）头颈部肿瘤分类中新增加的 ＢＳＮＳ更为少见，国内仅 报道 ５例［２－３］。ＢＳＮＳ是由 Ｌｅｗｉｓ等［４］于 ２０１２年首次命名为 低级别鼻腔鼻窦肉瘤伴神经和肌源性特征，并于 ２０１４年重 新命名为 ＢＳＮＳ，好发于女性（男女比为 １∶３），尤其≥５０岁 多见（２９６％）。肿 瘤 可 以 发 生 于 任 何 部 位，但 以 鼻 腔 上 部 及筛窦最多见。患者缺乏典型的临床表现，主要表现为鼻吸 困难、鼻塞及面部受压。本例为 ３１岁女性患者，因鼻塞流涕 入院。
关键词：鼻腔鼻窦肿瘤；肉瘤；免疫组织化学；ＦＩＳＨ；病例报道 中图分类号：Ｒ７３９６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－７３９９（２０１９）０６－０７４７－０２ ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１９．０６．０３５
患者女性，３１岁，因右鼻阻伴流涕 １个月余入院。临床 特点：无明显诱因出现右鼻腔阻塞，呈间断性，交替性，于受 凉感冒后加重并逐渐出现右侧鼻腔流脓涕，常不易擤出。体 检示鼻腔黏膜稍出血，右侧中鼻道见苍白水肿息肉，鼻中隔 左曲。临床诊断右侧慢性鼻窦炎，右侧鼻息肉以及鼻中隔偏 曲。ＣＴ及 ＭＲＩ示右侧鼻腔息肉形成（图 １）。患者接受鼻窦 内窥镜肿瘤完整切除术。
ＢＳＮＳ具有相 对 典 型 的 组 织 学 特 征 和 免 疫 表 型。 ＢＳＮＳ 主要由形态一致的梭形细胞构成，常呈束状或鱼骨样排列， 可见鹿角样血管。肿瘤通常无坏死，核分裂象无或少见。常 伴有被覆增生的呼吸性柱状上皮呈腺腔或小囊样结构下陷， 此为 ＢＳＮＳ特征性形态改变。本例具有典型的 ＢＳＮＳ组织学 特征。ＢＳＮＳ共 同 表 达 神 经 和 肌 源 两 种 类 型 标 志 物。 ＢＳＮＳ 几乎 均 弥 漫 或 局 灶 性 表 达 Ｓ１００，大 部 分 肿 瘤 表 达 ＳＭＡ、 Ｃａｌｄｅｓｍｏｎ或 Ｃａｌｐｏｎｉｎ。此 外，Ｒｏｏｐｅｒ等［５］检 测 到 ９１％ 的 ＢＳＮＳ中 βｃａｔｅｎｉｎ核阳性，８０％可表达 ＦａｃｔｏｒＸＩＩＩａ，但不表 达 ＳＯＸ１０。本例肿瘤细胞 βｃａｔｅｎｉｎ大部分呈胞质阳性，局 灶散在核阳性。鉴于相关报道有限，βｃａｔｅｎｉｎ在 ＢＳＮＳ中的 意义有待更多病例证实。

鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文

鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文
可侵犯窦壁骨质及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝及颅 底等；
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部， 常破坏筛板骨质，部分可见骨质增生或膨胀性改变， 非何杰金淋巴瘤：多位于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤， 骨质破坏较轻， 纤维血管瘤：多见于青少年男性， 沿自然孔道与裂隙侵袭生长，可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征： 病变多发生于中年患者； 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中 隔等，左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征： 病变更容易发生于鼻窦腔内； 病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变， 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎（Paget病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉： 骨质压迫吸收，破坏少见 仅病变边缘强化，实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征： 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密 度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、 变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较 难鉴别，靠病理检查
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1 资料 与结 果 9 例的临床资料和治疗结果见表 1 。 其中 4 例
行免疫组化检查 , 均呈波形蛋白(+)和 S-100 蛋白 (+)。 术后 7 例放疗 , 剂量为 45 ～ 60 Gy 。 全部患 者均未行化疗 。 2 讨论
软骨肉瘤多为原发性 , 也可由软骨瘤 、骨软骨
1 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 (上 海 , 2 00 03 1) 2 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科 3 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科
· 78 ·
J Clin O t orhinolaryngol (C hi na), Feb 2003 , V ol 17 , N o 2
鼻腔鼻窦软骨肉瘤 9 例临床分析
郭丽敏1 迟放鲁1 王纾宜2 钱雯3
[ 摘要] 目的 :提高对发生于鼻腔鼻窦的软骨肉瘤的诊治水平 。 方法 :回 顾性分析 9 例鼻腔鼻窦软骨肉瘤患 者的临床资料 。 结果 :鼻腔鼻窦软骨肉瘤的临床病理特 征复杂 且差别 较大 。 4 例 继发性 鼻腔鼻窦 软骨肉 瘤患者 比原发性患者病变广泛且接近颅底 , 预后较差 。 不规则 的斑块 状钙化 点是本 病典型 的影像 学特点 。 9 例 均是经 行部分或全部肿块切除后病理确诊 。 病理学分级以 Ⅰ 级 多见 。 结论 :结 合既往史 、临 床表现 和 CT 检查 , 尽早手 术探查行部分或全部肿块切除术有助于 早期诊断和提高疗效 。
病理学分级
治疗
I
鼻中隔肿块切除术
加放疗
2 女 47 右 上 颌 窦 , 硬 腭 , 右 发 现 右 硬 腭 肿 块 伴 进
I
右上颌骨全截除术
鼻腔
行性右鼻塞 9 个月
加放疗
3 男 19 右上颌窦
右硬腭肿胀 10 个月
I
右上颌骨全截除术
加放疗
4 男 40 左上颌窦
面颊部隆起 7 个月
II
GUO L im in1 CHI Fanglu1 W AN G Shuyi 2 QIAN Wen3 (1Depart ment of Otolaryngology , Eye Ear Nose and T hroat Hospital
of Fudan University , Shanghai 200031 ; 2Depart ment of P at hology , Eye Ear Nose and T hroat Hospit al of Fudan Universi ty ; 3Department of Radiology , Eye Ear Nose and T hroat Hospit al of Fudan Universit y)
右上颌骨全截除术
5 男 40 右上颌窦 , 硬腭
16 年 前 因右 上 颌窦 恶 I II
加放疗 牙槽部分切除病理
性 淋巴 瘤 放疗 , 3 年 前
确诊后 , 放弃行上颌
因复发再 次放疗。 右
骨全截除术
牙龈肿胀半年
6 男 24 左 鼻 窦 , 筛 蝶 窦 , 蝶பைடு நூலகம்左鼻塞 2 年余
I
鼻侧进路肿块部分
Abstract Objective :To improve the diagnosis and treatment levels of the chondrosarcoma in nasal cavity and paranasal sinuses.Method :Nine patients with chondrosarcoma in nasal cavity and paranasal sinuses were investigated . Diagnosis, treatment and prognosis w ere analyzed respectiv ely .Result:T he clinic pathologic features of chondrosarcoma in nasal cavity and paranasal sinuses were complex and v arious.T he lesions were w ide and close to the skull base in 4 patients with seco ndary cho ndrosarcoma , poo rer progno sis was no ted.Irregular and molted calcifications were radiog raphic findings of chondrosarcoma .Eight patients were diag nosed after explorative operation by partial o r total resectio n of tumor .Histological grade I were the commonest .Conclusion:Histological, clinical features and computed tomography should be paid attention to the disease and early explorative o peration and resection will make contribution to the definite diag nosis and prognosis .
鼻腔鼻窦软骨肉瘤的确诊 仍需依靠病理学检
查 。但软骨肉瘤的组织学结构和生物学行为差别
很大 , 分 化 好的 甚 至 不易 与 软 骨瘤 鉴 别 。 Evans 等〔5〕根据有丝分裂的数量及细胞核 、细胞浆的结构 异形提出病理学分级标准 , 并认为该分级与肿瘤的 生物学特性密切相关 , Ⅰ 级 、Ⅱ级 、Ⅲ级软骨肉瘤的
5 年生存率分别为 90 %、81 %、43 %。 本组病例少 , 无法根据病理学分级作生存率的统计 , 但以 I 级多 见(67 %), 这与大多数文献报道的比例相近〔1 ～ 4〕 。 本组 4 例(例 1 , 2 , 5 , 6)术前曾单纯行肿块活检 , 除 例 2 术前病理诊断为软骨肉瘤外 , 余 3 例均未取到
骨体
切除术
7
女 49 右 颞 下 窝 , 翼 腭 窝 , 10 年 前 诊断 鼻 腔软 骨 II
右颞下进路肿块部
右上颌窦 , 右鼻腔
瘤行手术。 右面 颊肿
分切除术加上颌骨
胀伴 张 口 受 限 3 个 月
全切除术加放疗
余
8 女 29 蝶 骨 体 , 翼 突 , 中 颅 10 年 前 诊断 鼻 腔软 骨
I
颅面联合进路肿块
底 , 左 上 颌窦 , 筛窦 , 瘤 行 手 术 。 左 面 颊 部
部分切除术
双鼻腔
隆起半年余
9 男 38 上颌骨 , 双 鼻 腔双 额 右 颅 面骨 发 育异 常 30 I II 左鼻侧切开肿块部
窦 , 筛窦 , 蝶 骨 体 , 前 年 。 右 眼 肿 痛 伴 视 物
分切除术加放疗
早期诊断并尽早行根治性手术是提高鼻腔鼻
窦软骨肉瘤疗效的重要方法 。 对因范围广泛不能 全部切除者 , 局部姑息切除亦能提高疗效 。 本病对 化疗及放疗均不敏感 , 但大剂量的放疗仍有助于控 制局部病变的生长及复发〔1～ 4〕 , 而化疗的有效作用 文献尚无充分肯定的报道 。
头颈部软骨肉瘤局部复发率高 , 经血道及淋巴 转移少 , 5 年生 存率为 40 %～ 60 %, 主要死亡原因 是由于颅内侵犯 。而预后的因素又主要取决于肿 瘤的部位和范围 , 手术切除的范围 , 肿瘤的病理学 分级 。本组例 1 ～ 3 因局限于鼻中隔或上颌窦而行
X 线等影像学表现为骨质破坏 , 呈边界不清的 分叶状的透光区 , 其间混杂有不规则的斑块状钙化 点是软骨肉瘤较为典型的影像学特点 , 有助于与其 他肿瘤相鉴别〔1～ 4〕 。钙化点的数量越多 , 提示肿瘤
的恶性程度越低 。 本组 9 例均行 C T 扫描 , 其中 7 例病灶内均有不规则的斑块状钙化点 。
[ 关键词] 肿瘤 , 骨组织 ;鼻腔 ;鼻窦 ;外科手术 [ 中图分类号] R739 .62 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1001-1781(2003)02-0078-03
Clinical analysis of 9 casese chondrosarcoma in nasal cavity and paranasal sinuses
加重的临床特 点有时与 恶变后的 表现难以 鉴别 。 因此当患者出现病变部位快 速的形态学改变和原
临床耳鼻咽喉科杂志 2003 年 2 月第 17 卷第 2 期
· 79 ·
例序 1
表 1 9 例鼻腔 鼻窦软骨肉瘤患者的临床资料 、手术方法及结果
性别 年龄/ 岁 发病部位
女
27 鼻中隔
病史 双鼻塞半年
有时同一瘤体的不同区域的组织结构及分化程度 亦可能不一致 , 故最后确诊必须依赖术后大块或完 整肿瘤的病理学检查 。 本组 2 例外院曾病理误诊 , 故对软骨肉瘤的病理诊断一定要慎重 , 难以鉴别时 需行免疫组化甚至电镜检查 。 恶性软骨细胞及免 疫组化检查波形蛋白 染色阳性及 S-100 蛋白染色 阳性是该肿瘤区别于其他肿瘤的病理学特征 。
Key words Neoplasms , bone tisssue ;Nasal cavity ;N asa sinuses;Surgery
软骨肉瘤是起源于软骨细胞或间胚叶组织的 一种少见的恶性肿瘤 , 好发于股骨 、骨盆骨 、上肢腕 骨等处 , 发生于头颈部少见 , 约占全身软骨肉瘤的 10 %〔1, 2〕 , 头 颈 部 则 以 上 颌 窦 常 见 , 占 29 % ～ 33 %〔3〕 。 由于软骨肉瘤 的生长过程 、组织学 、生化 组成和恶性程度的差异较大 , 加之鼻腔鼻窦解剖复 杂 、部位隐蔽 , 其临床病理特征亦复杂多样 , 故造成 临床诊断困难 , 甚至误诊漏诊 。我科于 1993 ～ 2001 年共收治鼻腔鼻窦软骨肉瘤 9 例 , 为提高对本病的 诊治水平 , 现回顾性分析其临床资料 , 报告如下 。