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改良“三明治”技术在腹主动脉腔内修复中保留髂内动脉的初步临床经验腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及患者的生命。
腹主动脉瘤修复术是一种常见的治疗方法，近年来，改良“三明治”技术在腹主动脉腔内修复中保留髂内动脉的初步临床经验取得了一定的成效。
本文将对改良“三明治”技术以及初步临床经验进行探讨。
一、改良“三明治”技术的简介腹主动脉瘤修复术是通过在腹主动脉瘤部位植入支架来加固血管壁，防止主动脉瘤破裂。
传统的腹主动脉瘤修复术通常需要牺牲髂内动脉，这可能会导致下肢供血不足，甚至引发下肢缺血。
为了解决这一问题，专家们提出了改良“三明治”技术。
改良“三明治”技术是在传统的腹主动脉瘤修复术的基础上进行改进的一种技术，其核心思想是在植入支架的同时保留髂内动脉的血流，从而避免下肢供血不足的问题。
具体操作步骤是首先在髂内动脉和腹主动脉之间植入支架，然后在支架内再植入一层覆盖物，形成一种类似“三明治”的结构。
这样一来，支架能够加固腹主动脉壁，同时又不会影响到髂内动脉的血流。
改良“三明治”技术的出现，为腹主动脉瘤修复术带来了新的思路和方法，为保护患者的下肢供血提供了新的可能。
这一技术在临床应用中还存在许多挑战和难点，需要进一步的探讨和完善。
二、保留髂内动脉的初步临床经验改良“三明治”技术在腹主动脉瘤修复术中能够有效地保留髂内动脉的血流，避免了传统手术中可能出现的下肢供血不足的问题。
通过临床观察发现，在采用改良“三明治”技术的患者中，下肢供血情况良好，术后出现下肢缺血的情况较少。
改良“三明治”技术在腹主动脉瘤修复术中具有较高的成功率和安全性。
通过对一定数量的患者进行手术治疗后的随访观察，发现改良“三明治”技术的成功率较高，术后并发症相对较少，术后恢复情况良好。
三、展望需要建立更为完善的临床研究体系，进行大样本、多中心的临床研究，验证改良“三明治”技术的长期疗效和安全性。
还需要开展更多的基础研究，深入探讨改良“三明治”技术的机制和优势，为其临床应用提供更为可靠的理论依据。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：To observe the short-term efficacy of endovascular repair in complicated abdominal aortic aneurysm (AAA).Clinical data of 11complicated AAA cases underwent endovascular repair were analyzed retrospectively between January 2009and June 2012.Endovascular repair and bifurcation stent implantation were performed successfully on all cases.Type I endoleak was sealed by simple balloon dilatation and cuffing in two patients during operation.All patients were followed up for 1~12months.Only one patient presented with type I endoleak treated by balloon dilatation and cuffing 3months postoperation,the others had no endoleak,stent displacement and thrombosis.Endovascular repair can achieve a good short-term efficacy in complicatedAAApatients.abdominal aortic aneurysm;endovascular repair;balloon dilatationObjective Methods Results Conclusion 腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察黄水传，黎思毅，张 智，张远起，黄胜超，李建文，陈小东（广东医学院附属医院血管外科，广东湛江）524001Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍHUANG Shui-chuan,LI Si-yi,ZHANG Zhi,ZHANG Yuan-qi,HUANG Sheng-chao,LI Jian-wen,CHEN Xiao-dong (Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)收稿日期：修订日期：作者简介：通讯作者：2012-08-302012-10-19(1979)E-mail gdyfywjk@ ；黄水传－，男，硕士，主治医师。
慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术进展2024（全文）摘要慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术治疗被称为血管外科技术领域的最具有挑战性的手术之一。
近60年来，以人工血管置换为主的开放修复术一直是慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的首选治疗方式。
随着血管微创腔内技术的发展，产生了两种新的手术方式：全腔内覆膜支架修复术和逆向去分支内脏动脉重建联合腔内覆膜支架修复杂交手术（简称杂交手术）。
尽管全腔内覆膜支架修复术创伤小、恢复快，但由于对主动脉解剖形态要求高、费用高昂、缺乏通用腔内覆膜支架产品等问题，在临床应用方面仍存在一定局限性。
杂交手术结合了主动脉腔内修复微创的治疗理念与内脏动脉区去分支重建技术，逐渐成为治疗胸腹主动脉瘤的重要术式之一，尤其针对不能承受开放手术和由于主动脉扭曲、夹层真腔狭小等解剖形态不适合全腔内治疗的慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤。
近年根据杂交手术血流动力学分析不断优化内脏动脉重建策略，以及探索分期及同期手术的优劣。
慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤通常由慢性B型主动脉夹层进展而来，是胸腹主动脉瘤中一种特殊的亚型，在需要手术治疗的胸腹主动脉瘤中占30%～40%[1]。
慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的病因主要包括高血压、遗传性胸主动脉疾病、动脉粥样硬化、外伤等。
以Marfan综合征为代表的遗传性胸主动脉疾病是导致年龄小于50岁中青年慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的主要原因[2]，而高血压是引发中老年患者急性夹层和慢性期夹层进展至动脉瘤形成的最重要的风险因素[3]。
慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的危害主要源于夹层的进展及其相关并发症，如主动脉破裂引发失血性休克，血流动力学异常导致内脏器官缺血及血栓栓塞等并发症，严重威胁患者的生命。
因此，合适的手术干预对于降低慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的危害至关重要，笔者将重点讨论杂交手术的发展历程和技术相关优化。
1 慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术发展历程慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤杂交手术指的是利用人工血管或自体血管通过解剖外路径逆向重建内脏动脉，并联合近端胸腹主动脉腔内覆膜支架植入完成胸腹主动脉瘤腔内修复隔绝。
腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗的效果比较秦跃辉【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2017(23)16【摘要】目的对应用手术切除和腔内治疗两种模式对患有腹主动脉瘤疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究.方法选取本院收治的腹主动脉瘤患者86例,按照手术方式分为对照组和治疗组,每组43例.对照组采用传统手术切除方式治疗;治疗组采用腔内治疗方式实施治疗.对比两组研究对象腹主动脉瘤疾病手术治疗效果、手术时间、术后下床时间、住院时间、手术出血量、围手术期并发症情况.结果两组患者均成功完成手术;治疗组术后并发症明显少于对照组,组间数据比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组手术时间、手术出血量、术后下床时间、住院时间明显短于对照组,组间数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论主动脉瘤腔内隔绝手术相对于开放手术具有创伤小、恢复快、失血少及并发症少等优点,可在治疗时根据患者情况优先考虑.【总页数】3页(P2596-2598)【作者】秦跃辉【作者单位】457000 濮阳市人民医院普外二科【正文语种】中文【相关文献】1.开腹手术与腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤的远期疗效比较 [J], 骆曦图;刘正军;杨澄宇2.破裂腹主动脉瘤腔内修复与开放手术效果的比较 [J], 孙昊;戴向晨;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟3.主动脉腔内修复术与传统开腹手术治疗\r肾下型腹主动脉瘤的效果比较 [J], 方军;张春旭;王全晖;李国威;张宏4.腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的诊断和治疗效果观察 [J], 韩冬; 卢庆国; 严文俊; 薛东明; 王伟林; 马韵生; 陈新于5.腹主动脉瘤手术切除与腔内治疗疗效的比较 [J], 黄建华;刘光强;符洋;汤恢焕;吕新生;李刚;郭曲练;蔡宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血管手术麻醉之主动脉腔内修复术（一）腔内血管技术介绍腔内血管技术作为创伤性更小的手术，可以部分替代开放性腹主动脉瘤修复术，并且为那些不适合行外科手术的患者提供治疗手段。
腔内血管技术可以避免手术大切口、剥离广泛、主动脉阻断时间长、明显的失血和液体转移等缺点。
腔内血管支架植入时，动脉入口的选择根据血管大小及粥样硬化病变阻塞程度决定。
最常用的方法是做一个延伸到腹股沟两侧的横向切口以暴露股动脉。
对股动脉和能动脉有严重病变的患者，可以进行球囊血管成形术或局部动脉内膜切除术，以便为器械进出操作提供通道。
主动脉腔内手术主要通过导管完成。
因此，经过合适的训练，心脏科、放射科和血管外科等专业人员均能从事主动脉疾病的腔内治疗。
常常采用多专业合作的方式，以提供外科手术和导管两方面专家的最佳治疗。
理想的治疗场所是在标准的手术间，尤其是在有可能改为开放手术时。
手术间的必需设备包括腔内血管操作器械和物品、移动式X线成像设备和血管造影床，并采取放射防护措施。
主动脉支架型人工血管介入治疗前，需要通过造影检查对主动脉解剖进行细致研究。
对于腹主动脉瘤而言，必须确定动脉瘤近端颈部的长度和直径、主动脉或骼动脉重要分支的位置（如肾动脉、肠系膜下动脉和骼内动脉等）和远端固定部位的特征等。
若有动脉瘤颈部显著成角、颈部长度过短、颈部直径大和严重的主动脉钙化等表现，目前一般不进行腔内血管修复术。
腔内支架型人工血管通常需依据患者的主动脉解剖专门定做，每一种支架人工血管的推送器具有独特的展开方式。
目前使用的支架型人工血管为全支撑式和自膨式，支架张开时无需球囊扩张，很大程度上减少了人工血管的移位及相关并发症。
虽然很少需要，但适度地控制性降压（使用硝酸甘油或硝普钠）可在移植物展开时选择性应用。
局部麻醉、区域麻醉和全身麻醉均可用于主动脉腔内修复术。
早期因为操作时间长常采用全身麻醉，随着经验积累和技术进步，手术时间大为缩短，更多在局部麻醉和区域麻醉下完成手术。
腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理转载自四川大学华西医院赵纪春马玉奎曾国军黄斌熊飞随着血管腔内技术的不断进步，越来越多的腹主动脉瘤通过腔内覆膜支架修复得到治疗，腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理也愈来愈受到重视，与入路相关的并发症有各种处理方式，也随着腔内技术的不断发展和经验的积累，处理方式越来越多，也越来越灵活。
1入路血管问题及处理腹主动脉瘤腔内治疗的入路血管通常指股动脉和髂动脉，影响腹主动脉瘤腔内治疗的入路血管问题主要有：髂动脉扭曲，髂动脉成角，髂动脉狭窄，髂动脉闭塞，双侧髂动脉瘤；股动脉狭窄，股动脉闭塞。
这些原因均可导致支架置入困难，甚至无法置入，若强行置入，可能导致严重的并发症。
通常腹主动脉瘤腔内治疗的适应症中要求：主髂动脉、髂股动脉弯曲度小于90°，双侧髂股动脉无闭塞，没有广泛的硬化、钙化和严重的狭窄（直径>7mm）。
相反则成为腔内治疗的相对禁忌。
1.1髂动脉扭曲成角及处理髂动脉严重扭曲、成角或过长时支架导入困难，多数认为髂动脉扭曲成角应大于90°，否则不适于腔内治疗。
处理方式：1）尝试导入。
部分扭曲成角不严重（45°-90°）或血管内壁较好，无明显粥样硬化斑块，可试行导入。
结合超硬导丝和导入系统的硬度克服扭曲成角。
2）超硬导丝引导。
广泛性髂动脉扭曲时，超硬导丝可提供一定的支撑和引导[26]。
对于髂动脉扭曲，必须使用超硬导丝，通过其引导，多能顺利通过，有时存在多处或重度扭曲，可选用特殊加硬导丝。
3）扭曲成角较重，大于90°，可经腹膜外途径，从髂总动脉置入，必要时可对扭曲成角的髂动脉行矫形术，切除过长的髂动脉，端端吻合重建髂动脉，消除髂动脉扭曲，避免流出道狭窄。
4）选择柔顺性好的或有亲水涂层的支架输送器。
5）经髂总动脉导入支架或采用肱-股导丝牵引技术。
经肱动脉导入导丝至股动脉，切开股动脉引出导丝，两端固定导丝，通过导丝的牵拉使髂动脉扭曲缓解后导入支架。
临床论著联合股-股动脉旁路移植术的单臂支架腔内修复腹主动脉瘤的经验张宏鹏 郭 伟 刘小平 尹 太 贾 鑫(中国人民解放军总医院血管外科,北京 100853) 【摘要】 目的 探讨联合股-股动脉旁路移植术(c ross2fe mora l by pass grafting,CF B G)的单臂支架型血管(aort ouniiliac, AU I)腔内修复腹主动脉瘤(endova s cula r aneurys m repa ir,E VAR)的疗效。
方法 1997年5月～2007年2月,对8例因髂动脉的特殊解剖条件无法应用分叉支架型血管的腹主动脉瘤采用联合CF B G的AU I支架型血管进行E VAR治疗。
术后观察内漏、缺血并发症、股股旁路血管的通畅性以及下肢血供情况等。
结果 围手术期无死亡,1例因急性心肌梗死于术后15个月死亡。
3例原发性内漏分别于术后1、3、6个月自愈。
8例平均随访24个月(3～72个月),旁路均通畅,1例于术后1年吻合口轻微狭窄但无下肢缺血症状。
结论 因髂动脉解剖条件复杂不能应用分叉支架型血管的腹主动脉瘤采用联合CFB G的AU I支架型血管进行EV AR是安全、有效的。
【关键词】 动脉瘤; 腔内修复; 单臂支架型血管; 股股动脉旁路; 通畅率 中图分类号:R732.2+1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0128-03Exper i ences o n Endova s cu l a r Aor toun ii li a c R epa i r C o m b i n ed w i th C ross2Fem ora l Bypa ss Gra ft i ng for Abdo m i n a l Aor t i c Aneur ys m Z hang H ongpeng,GuoW ei,L iu X i a oping,et a l.D epart m ent of Va scula r Surgery,PLA Genera l Hospita l,Beijing100853, China【Abstra c t】 O b jec ti ve T o eva lua t e the efficacy of endova s cula r aort ouniili ac repa ir(E VAR)co m bi ned with cross2fe moral bypass grafting(CF B G)for the treat ment of abd om i nal aortic aneurys m(AAA). M e thod s F r om M ay1997to Februa ry2007,8 pa tients with AAA,in who m bi furcated stent2graft cou l d n o t be us ed becaus e of co mp lex iliac ana t omy,were treated with E VAR using AU I st ent2graft co m bi ned with CFB G.The endoleak,ischem ic syndro m es,patency of the by pa sses,and bl ood supp l y of the lo wer li mbs were obse rved after the operati on. Resu lts The re we re n o perio p era tive mortalities in this se rie s.One patient died of myoca rdial infa rc ti on15months after the operation.Three pati ents develo ped p ri m ary endoleak,and was cure s pontaneously1,3,and6months postope ra ti on.The8patien ts were foll o wed u p for a mean of24mont hs(3-72months),during which the pa t ency ra te of cross2 fe moral bypasswas100%.One year after the operation,1pa tient deve l oped m ild anast o moti c st o m a stenosis without ische m ia of the l o wer li m bs,but n o li mb ischem ia. C onc lusi on In pati ents with co mp lex iliac ana t omy unfav orable for bifurca ted endografti ng, E VAR using A U I co m bined wit h CFB G is safe and effectiv e.【Key W or ds】 Aneurys m; Endova s cula r repa ir; B ifurcated stent2graft; Cross2femoral by pass; Pa t ency 自1990年Par odi首次实施腹主动脉瘤(abdom ina l aortic aneurys m,A AA)腔内修复术(endovascular aneurys m r epair,EVAR)以来,不断有新的产品和技术问世,其目标都是改善治疗效果及扩大应用范围。
目前,分叉支架型血管(bifurcated configurati on stent2graft)因其符合主髂动脉的解剖特点,中远期疗效肯定,已成为A AA腔内治疗中最常用的产品,但其应用范围依然受限。
单臂支架型血管(aortouniiliac,AU I)联合股-股动脉旁路移植术(cr oss2fe moral bypass grafting,CF B G)由于其腔内操作技术相对简单,对病变解剖条件要求较低,这种早期的EVAR技术并没有被“遗弃”,依然是分叉型支架的一种“补充”术式。
本文回顾性分析1997年5月～2007年2月应用此技术治疗8例AAA的临床结果,探讨其可行性、安全性、有效性和存在的问题。
临床资料与方法 一般资料本组8例,男7例,女1例。
年龄(75.4±4.7)岁(68～87岁)。
6例有腹痛或腹胀症状,其中1例病程1年余,2例2年余,2例3年余,1例9年;另2例为查体发现。
合并高血压病6例,糖尿病2例,周围血管粥样硬化6例,陈旧性心肌梗死3例,心功能不全2例,慢性阻塞性肺病1例,陈旧性脑梗塞2例,肾功能不全1例。
均行增强CT或MR I检查确诊。
8例腹主动脉瘤直径(52.7±4.1)mm(48～85 mm),均为肾下真性动脉瘤,病因主要为动脉粥样硬化。
合并单侧髂总动脉瘤6例,双侧髂总动脉瘤1例,髂总动脉瘤直径(31.1±1.5)mm(22～68 mm)。
合并单侧髂内动脉瘤4例,双侧髂内动脉瘤1例。
髂总动脉单侧闭塞3例,其中1例是AAA分叉支架治疗术后闭塞,2例狭窄>80%。
髂外动脉单侧闭塞例,例狭窄>8%。
严重髂动脉迂曲例。
单侧髂内动脉狭窄例,闭塞例,双侧狭窄例。
病例选择标准单侧髂总或髂外动脉闭塞或严重狭窄,严重的髂动脉迂曲,合并巨大复杂或破裂性821中国微创外科杂志2008年2月第8卷第2期 Ch i n J M in Inv Surg,February2008,Vo l.8.No.21 1.11101211 :髂动脉瘤。
1.2 方法均使用AU I支架型血管,包括Zenith(Cook Co.),Talent(Medtr onic Co.),旁路采用聚四氟乙烯(polytetr afluor oethylene,PTFE)材料的人造血管,栓塞材料选用弹簧钢圈(Cook B l oom ingt on Co.)。
均采用全身麻醉。
取双侧腹股沟纵行切口,充分游离暴露股总动脉。
近端支架锚定处理方法可参考文献[1],支架远端的处理方式:①单侧髂总动脉已闭塞,直接释放AU I支架,然后行CFBG(图1A及图2);②单侧髂总动脉严重狭窄,为避免发生Ⅱ型内漏需先栓塞髂内动脉,然后释放AU I支架,最后结扎髂外动脉后行C B FG(图1B)。
③单侧髂外动脉严重狭窄,为避免发生Ⅱ型内漏于髂总动脉先释放封堵器,然后释放A U I支架,最后行CF B G(图1C)。
④1例1998年行分叉支架治疗,2006年出现左下肢间歇性跛行,CT A发现左侧髂支发生移位及闭塞,为治疗内漏及下肢缺血行AU I支架结合CF B G(图3)。
为保证盆腔脏器、臀部的血供,术中应尽量遵循至少保留一侧髂内动脉的原则,如果均无法保留,需要进行单侧髂内动脉重建。
如果股动脉有粥样硬化,旁路术前需先行动脉内膜切除术(图2)。
术后常规进行抗感染、抗凝治疗。
图1 手术方法示意图 A:左侧髂总动脉闭塞,AUI支架释放于右侧髂总动脉,然后行双侧股-股动脉旁路术;B:左侧髂总动脉狭窄,先栓塞左侧髂内动脉,然后AU I支架释放于右侧髂总动脉,最后结扎左侧髂外动脉后行双侧股-股动脉旁路术;C:左侧髂外动脉狭窄,先封堵左侧髂总动脉,然后AU I支架释放于右侧髂总动脉,最后行双侧股-股动脉旁路术 图2A 术前C T及三维重建示腹主动脉瘤合并左侧髂总动脉闭塞和右侧髂外动脉严重狭窄 图2B 术后C T及三维重建,采用AUI支架进行修复,右侧髂外动脉扩大成形术后行双侧股-股动脉旁路术 图3A 腹主动脉瘤腔内修复术后8年左侧髂动脉闭塞 图3B 将AUI支架释放于右侧髂总动脉,然后行双侧股-股动脉旁路术2 结果手术时间(3±)(～6),出血量(3±)(5～8),术后住院时间(8±5)(3～3)。
围手术期无死亡。
术后6例保留单侧髂内动脉,其中例为术前已闭塞,例为栓塞;2例双侧髂内动脉均未保留,均为术前已闭塞。
3例发生原发性内漏,其中近端Ⅰ型内漏2例,腰动脉引起的Ⅱ型内漏例。
例术后切口周围轻微血肿,出院时痊愈;例淋巴漏,加压处理后愈合。
未发生移植物感染。
双侧下肢血供良好,无间歇性跛行。
例栓塞单侧髂内动脉出现轻微臀肌921中国微创外科杂志2008年2月第8卷第2期 Ch in J M i n I nv Su rg,February2008,Vo l.8.No.2.11.4h2.0.7h24.770.1m l000m l.72.d1d421211缺血症状,出院时症状基本消失。
