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脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h 内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s 者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。
一、预案背景急性脑梗死、心肌梗死等疾病是临床常见急症，静脉溶栓治疗是挽救患者生命、降低致残率的有效手段。
为提高我院对急性心脑血管疾病的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高我院医护人员对急性心脑血管疾病的识别和救治能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率；3. 降低患者致残率和致死率。
三、预案组织机构1. 成立应急小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人及医护人员为成员。
2. 成立救治小组：由神经内科、心内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室负责人及医护人员组成。
四、预案流程1. 识别与报告：患者出现疑似急性心脑血管疾病症状时，医护人员应立即识别并报告应急小组。
2. 绿色通道：应急小组接到报告后，立即启动绿色通道，为患者提供快速、高效的救治。
3. 评估与诊断：救治小组对患者进行快速评估和诊断，明确诊断后立即启动溶栓治疗。
4. 溶栓治疗：根据患者病情，选择合适的溶栓药物和剂量，进行静脉溶栓治疗。
5. 监测与护理：医护人员对患者进行持续监测，观察溶栓治疗效果，确保患者安全。
6. 后续治疗：溶栓治疗结束后，根据患者病情，制定后续治疗方案。
五、注意事项1. 溶栓治疗需严格按照适应症和禁忌症进行，避免不必要的风险。
2. 溶栓治疗过程中，密切观察患者生命体征，发现异常情况立即报告救治小组。
3. 患者溶栓治疗后，医护人员应进行随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高救治能力。
5. 完善应急预案，定期组织演练，提高应急处置能力。
六、预案执行与评估1. 本预案由应急小组负责组织实施，各相关科室负责人及医护人员应积极配合。
2. 定期对预案执行情况进行评估，发现问题及时整改。
3. 本预案自发布之日起实施，如遇重大调整，另行通知。
七、附则1. 本预案的解释权归应急小组所有。
2. 本预案如有未尽事宜，由应急小组负责解释。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
•318•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3张体肺循环，从而降低心脏前后负荷，迅速改善呼吸困难与乏力等症状叫可以利钠利尿，降低血容量，增加尿量而不影响血肌酹水平；可以多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活而导致的心脏毒性。
两种药物联合可有效提升患者心力衰竭症状缓解能力，促进患者恢复叫本研究显示研究组患者临床心功能、NT-proBNP及24h尿量改善更明显，这提示联合治疗可有效增加利尿效果，改善患者失代偿状态。
研究组治疗后炎症因子PCT及CRP明显低于对照组，血钠水平高于对照组，这提示治疗后机体损伤修复，改善心肌损伤，抑制炎性反应。
低钠血症是老年心力衰竭患者较为常见的并发症之一，联合治疗患者血钠水平维持较为稳定指出其治疗的安全性，对患者远期预后具有良好效果。
两种药物联合可有效改善患者心力衰竭状况,同时还能延缓心脏重塑,避免心肌增生肥厚，间质纤维化，降低远期病死率,而且无正性肌力和正性心率作用,不会增加心肌耗氧量，也不会弓I起心率失常叫且在治疗过程中患者产生不良反应的概率较低，指出其治疗具有明显的安全性。
参考文献：［1］常连庆，赵香芳,刘乃琴，等.新活素对老年失代偿性心力衰竭患者心功能的影响［JI中国循证心血管医学杂志.201&10(3):345-347.［2］周艺，王莹，何虹，等.新活素对急性心力衰竭患者临床症状及心功能的影响［J］.中国急救医学,2018,38(0z2):49.［3］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］,中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.［4］盖婉丽，梁云亮，吴琼.等.早期联合应用托拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］.中国循证心血管医学杂志，2019,11(8):971-974.977.［5］吴西娟，赵养俊.新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能及NT-pro-BNP影响研究［J］.陕西医学杂志,201&47(5):659-661.［6］赵东坡，孙小燕，冯倩，等.新活素在难治性心力衰竭治疗中的应用研究［J］.河北医学,2018,24(1):122-125.［7］徐建辉，李睿，李朋，等.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究［J］，心血管康复医学杂志,2018,27(1):57-60.［8］张凤云.徐晤，王向东，等.新活素对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性分析［J］.医学研究杂志.2019,48(6):50-54.收稿日期=2020-12-25(本文编辑:孙海儿)替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的临床分析徐国强，涂汉明，程超婵【摘要】目的探究替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的疗效。
