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异常子宫出血患者宫腔镜检查结果分析曾涛钟立新赵欣柳娜周艳梅（宜春市中医院，江西宜春336000）【摘要】目的探讨异常子宫出血患者宫腔镜检查的结果。
方法选取2017年2月—12月宜春市中医院就诊的异常子宫出血患者81例，所有患者均行彩色多普勒超声诊断以及宫腔镜检查。
以手术结果为金标准，分析这两种检查手段在异常子宫出血检查中的诊断价值。
结果经手术确诊，81例异常子宫出血患者中子宫内膜癌5例，子宫肌瘤21例，子宫内膜息肉15例，胚胎残留12例，子宫内膜炎10例，子宫内膜单纯性增生18例。
宫腔镜检查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、胚胎残留、子宫内膜单纯性增生的检出率均高于阴道彩超检查，差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔镜检查子宫内膜癌、子宫内膜炎的检出率较阴道超声高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论异常子宫出血患者使用宫腔镜检查对不同病灶的检出情况较阴道超声高，临床诊断价值较高。
【关键词】异常子宫出血宫腔镜检查彩色多普勒超声诊断效果中图分类号：R4文献标识码：B文章编号：1672-1721（2021）07-1035-02DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.07.074异常子宫出血是妇科常发疾病，指的是月经周期频率、经期时间、经期出血量中一项或多项不符合正常标准的子宫腔出血异常状况[1，2]。
异常子宫出血大多是因为子宫内膜病变所致，需要进行手术治疗，但不同病灶类型治疗方式大不相同。
既往诊断子宫内膜病变一般是通过病史问询、妇科检查、刮宫诊断等判断病灶类型，误诊率较高。
阴道彩超能有效观测子宫内膜病变的血流动力学情况，逐渐用于子宫内膜病变的临床诊断中。
宫腔镜可在直视下查看子宫内膜生理及病理变化，观测宫腔内出血位置情况，且能较精准地进行病理取材。
本研究将两种检查方式用于异常子宫出血的检查中，并对比分析其诊断价值，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月—12月宜春市中医院就诊的异常子宫出血患者81例，年龄22~50岁，平均年龄（35.83±5.56）岁。
宫腔镜诊治异常子宫出血的临床分析作者：齐茹韩哲邹春艳王宇珍席红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0011－01【摘要】目的探讨宫腔镜在诊断和治疗异常子宫出血中的应用优势和价值。
方法对我院2009年1～2011年4月因子宫异常出血行宫腔镜检查的病例（观察组）进行回顾性分析与总结，并以同期该病种接受B型超声联合诊断性刮宫的病例（对照组）为对照，分析两组的诊断治疗效果。
结果宫腔镜检查与病理结果符合率为94%，明显优于诊断性刮宫。
在宫腔镜检查的基础上行宫腔镜电切术，减少不明原因子宫出血导致的子宫切除。
结论宫腔镜检查是诊断和治疗异常子宫出血的可靠方法。
【关键词】宫腔镜；子宫异常出血；价值异常子宫出血是妇女常见就诊主诉之一，其发生率占妇科门诊量的40-50%。
针对这一临床症状需要确定病因进行治疗。
以往我院门诊多采用B型超声联合诊刮术协助诊断，近来临床应用此技术诊断的弊病日益突显：超声联合诊断性刮宫的检出率为80%左右，其可信度较低；诊断性刮宫的操作流程类似于人工流产术，疼痛严重，损伤大，恢复慢，患者的依从性差。
因此，本研究将宫腔镜应用于异常子宫出血的诊治，通过回顾性分析两组诊治方案的结局，探讨宫腔镜在诊断和治疗异常子宫出血中的应用优势和价值。
1 资料与方法1.1 临床资料:选择2009年1月～2011年4月在辽河油田妇婴医院妇科就诊的异常子宫出血病例619例，患者年龄30～56岁，平均年龄（39±3）岁，按照知情选择的原则将其分为两组：观察组，应用诊断性宫腔镜检查异常子宫出血、同时定位取内膜活检病例283例；对照组，应用B型超声联合诊刮术检查异常子宫出血病例336例。
1.2 方法:观察组：应用中国桐庐公司的宫腔镜设备，检查镜体外鞘5.5mm。
患者取膀胱截石位，常规消毒后用2%利多卡因做宫颈黏膜浸润麻醉，以5%葡萄糖作为膨宫介质，灌注压为100 mmHg，流速200～300 ml/min。
生情况。
1.5统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料行妒检验,P<〇.〇5为差异具有统计学意义。
2结果2.1临床疗效与对照组患儿治疗总有效率相比，观察 组患儿的较高，差异有统计学意义(P<〇.〇5)。
见表1。
表12组临床疗效对比例(％>组别例数治愈有效无效总有效对照组4013(32.50)15(37.50)12(30.00)28(70.00)观察组4029(72.50)8(20.00)3(7.50)37(92.50)6.646P0.0102.2并发症与对照组患儿并发症总发生率相比，观察组患儿较低，差异有统计学意义(p<0.05)。
见表2。
表22组并发症发生率对比例(％)组别例数泪小点裂伤泪小管感染假道形成总发生对照组401(2.50)3(7.50)2(5.00)6(15.00)观察组400(0.00)0(0.00)1(2.50)1(2.50)3.914P0.0483讨论先天性鼻泪管阻塞为婴幼儿发病率较高的一种泪道疾病，约占新生儿总发病率的5%~20%，多因患儿眼部出现黏液性分泌物及溢泪症状就诊141。
对于少部分患儿可经按摩或发育后自 愈，但对于保守治疗无效及无法自愈的患儿，临床多采用手术进行治疗|51。
复杂型婴幼儿鼻泪管阻塞的阻塞部位多2处，在一 定程度上会增加临床治疗难度，采取有效的术式治疗该疾病逐渐成为临床研究热点。
传统泪道再通术术中操作相比泪道置管术简单，但其对患 儿造成的创伤较大，不仅会降低临床治疗效果，且还可能会增加 术后并发症发生的风险，不利于患儿术后身体恢复。
而泪道置管 术治疗具有创伤小、安全等优势,且不会对患儿泪道正常结构造成损伤，故可在一定程度上降低术后并发症发生|61。
本研究 结果显示，观察组患儿临床总有效率较对照组患儿高，并发症总发生率较对照组低(P<〇.〇5),表明泪道置管术应用于复杂型婴幼儿鼻泪管阻塞中临床效果显著，不仅能够提高临床总有效率，还可有效减少术后并发症发生，利于促进患儿身体快速恢复。
宫腔镜在异常子宫出血诊疗中的临床应用摘要目的：探讨宫腔镜在异常子宫出血诊疗中的临床应用。
方法：收治异常子宫出血患者105例，回顾分析临床资料。
结果：宫腔镜检查与病理检查结果进行比对，宫腔镜诊断与病理符合率90%。
结论：在异常子宫出血的诊疗中，宫腔镜能直接检视子宫腔内的生理和病理变化，能准确地描述病灶部位及形态特征，避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊。
目前宫腔镜检查已作为妇科诊断异常子宫出血的金标准。
关键词宫腔镜子宫异常出血诊疗子宫异常出血是妇科疾病最常见的症状之一[1]。
其发病原因较多，子宫腔内各种病变，如子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、胚胎组织残留等都是引起异常子宫出血的常见原因[2]。
一般采用诊断性刮宫来诊断病因，但存在着一定的盲目性和高损害性，确诊率不高，宫腔镜检查可直视宫腔全景，并可同时定位取活检，是诊断子宫腔内病变的可靠方法。
2010～2011年对105例患者进行宫腔镜检查，现总结报告如下。
资料与方法2010～2011年收治异常子宫出血患者105例，年龄24～60岁，均因异常子宫出血就诊，临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血。
均经妇科检查、b超检查排除子宫占位性病变和子宫颈病变出血，未能确诊出血原因而进行宫腔镜检查。
方法：术前常规检查（血常规、白带、二对半、肝功、血糖），手术时间为月经干净后3天到排卵前期，排除被检查者有禁忌证，术前行阴道冲洗或擦洗。
患者取膀胱截石位，排空膀胱，采用腰麻。
采用宫颈钳将宫颈前唇夹持以探查宫腔大小，先注入少许膨宫液，再小心缓慢放置宫腔镜。
将膨宫液注入患者宫腔，使宫腔充盈，视野明亮。
转动镜体以按顺序进行全面观察。
先检查宫底和输卵管开口，再检查宫腔的前后、左右以及侧壁，最后再检查宫颈管。
将可疑处取活组织送病理检查。
结果诊断性刮宫诊断结果：子宫内膜息肉44例，子宫内膜炎18例，子宫内膜增殖症15例，子宫肌瘤7例，胎膜残留2例，子宫内膜癌2例，原因不明出血26例，对宫内病变诊断率40%。
宫腔镜诊治异常子宫出血86例临床分析 目的：探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用效果。方法：对笔者所在医院2014年利用宫腔镜诊治异常子宫出血的86例患者的临床资料进行回顾性分析，并与病理检查做对比。结果：86例异常子宫出血患者经宫腔镜检查，检出阳性80例，根据情况对其中的83例取活检、行诊断性刮宫术及电切术，刮出及切除组织全部送病理检查，镜下诊断与病理诊断符合率92.8%。结论：宫腔镜对异常子宫出血的诊断准确率高，并且兼有治疗的双重作用。
标签： 宫腔镜； 异常子宫出血； 诊治 异常子宫出血在妇科门诊是一种常见的主诉，约占妇科就诊患者的33.0%，绝经后妇女约占69.0%，并且占子宫切除原因的2/3[1]。异常子宫出血存在于各年龄阶段的女性中，病因复杂、多样且具有变化性，如不及时治疗可能延误病情，而恰当的治疗有赖于正确的诊断[2]。本文回顾性分析了笔者所在医院最近1年利用宫腔镜诊治的86例异常子宫出血的临床资料，以评价宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2014年1-12月86例异常子宫出血的患者，年龄21～80岁，绝经14例，非绝经72例，异常子宫出血时间为11～60 d。术前行妇科检查、阴道超声与常规化验检查，排除全身凝血障碍性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，排除生殖道炎症、严重心肺疾病等手术禁忌，使用宫腔镜检查，根据情况进行活检、诊断性刮宫，并做电切术等相应的治疗，回顾性分析其诊治资料，对比病理诊断，进行分析。
1.2 方法 检查多在月经增生期，周期紊乱者选择在阴道出血减少时，绝经后出血无特殊规定。患者术前1 d口服米非司酮50 mg，或术前半小时含服米索前列醇600 μg软化宫颈。排空膀胱后取截石位，自愿选择1%利多卡因宫颈注射麻醉或氯丙芬静脉麻醉，扩张宫颈至大于镜体外鞘的直径半号，使用生理盐水作膨宫介质，膨宫压力为80～120 mm Hg（≤患者的平均动脉压）。放置宫腔镜，对宫颈管、宫腔依次进行全面检查。观察宫腔颈管形态、内膜色泽、厚度，有无粘连、赘生物，宫角、输卵管开口等。对可疑病变部位进行定位取材，常规行诊刮术，对宫腔镜检查发现的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、妊娠残留物进行电切手术，刮出组织及电切组织全部送病理检查。发现节育环变形、断裂、嵌顿、残留的，从操作孔置入异物钳定位取出。术后常规使用抗生素预防感染，观察出血情况并酌情应用止血药。 2 结果 2.1 宫腔镜检查结果 86例异常子宫出血宫腔镜检查结果，阳性80例，阳性率为93.0%；镜下发现异常子宫出血的病因以子宫内膜息肉最多，占异常子宫出血的31.4%；子宫内膜增生26例，占异常子宫出血的30.2%；镜下发现宫颈管息肉、妊娠物残留各8例，分别占9.3%；子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、节育环异常各3例，分别占3.5%；萎缩性子宫内膜炎2例，占2.3%。宫腔镜检查阳性结果见表1。
除3例节育环异常外，83例宫腔镜检查的病理诊断符合率为94.0%。其中14例绝经后阴道出血宫腔镜检查结果与病理诊断全部符合。72例未绝经者宫腔镜检查发现，子宫内膜增生症26例，病理检查结果：子宫内膜单纯型增生19例，复杂型增生2例，不典型增生1例，子宫内膜癌1例，3例内膜分泌期改变；宫腔镜检查发现子宫内膜息肉19例，病理诊断18例。宫腔镜对宫颈管息肉、妊娠物残留、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎的诊断100%与病理符合，而对子宫内膜增生症的诊断符合率最低，为84.6%，其中1例未绝经者宫腔镜下考虑子宫内膜增生，但宫底有一处暗红色病灶，定位活检证实为局灶型子宫内膜癌。宫腔镜检查结果与病理诊断符合情况详见表2。
2.2 宫腔镜治疗结果 对于经宫腔镜检查发现为子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、妊娠物残留的，行电切术；颈管息肉予钳夹取出；宫腔镜下怀疑为子宫内膜癌的，进行了病灶定位活检和分段诊刮，病理诊断后行腹腔镜或开腹手术；宫腔镜检查为子宫内膜增生的，行诊刮术，依据病理诊断行内分泌治疗，不典型增生的行全子宫切除；节育环异常的均在宫腔镜下经操作孔成功取出。所有患者均顺利完成手术，手术时间10～40 min，术中出血5～20 ml，术后常规使用抗生素，酌情应用止血药，患者除下腹疼痛外，无其他并发症出现。
3 讨论 异常子宫出血指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血[3]。表现为月经过多、频发、经期延长或不规则出血等，在妇科门诊较为多见。
3.1 异常子宫出血的病因 异常子宫出血的病因复杂，不同的年龄阶段，诊断存在较大差异，临床上一般认为：青春期和更年期异常子宫出血与内分泌失调有关；绝经前期大多是子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等器质性异常；生育期需排除与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、流产及滋养细胞疾病等；绝经后妇女子宫内膜癌的关注度则更高[4]。本文资料显示，异常子宫出血的病因以子宫内膜息肉及子宫内膜增生最多见，但绝经后阴道出血中子宫内膜癌也占有很大比例（3/14）。 3.2 异常子宫出血的检查方法 异常子宫出血的检查方法有超声检查、诊断性刮宫、子宫内膜活检、宫腔镜等。过去很长一段时间，诊断性刮宫是异常子宫出血的首选检查方法，对急性大量出血的患者，刮宫术还能起到治疗作用。诊断性刮宫是一种非直视下的盲目性操作，有研究显示大部分刮宫只能搔刮至宫腔面积的75%～80%[5]。单纯刮宫术对子宫内膜小息肉或位于宫角部的病变容易漏诊，或因刮出的组织过少难以进行病理检查。有报道传统诊刮术的漏诊率为10%～35%[6]。阴道超声检查具有无创、方便、无痛苦的特点，在异常子宫出血诊断发现上具有不可替代的作用。大量文献报道，阴道超声通过检查子宫内膜厚度、回声、形态及血供情况，能初步鉴别正常或病理性改变[7]。但超声检查对局灶性子宫内膜病变的诊断准确性是有限的，一般认为单纯超声检查难以发现<2 mm的宫内占位病变，其漏诊率达到30%左右[8]。3.3 宫腔镜对异常子宫出血的检查与治疗
随着检查技术及诊断水平的不断提高，宫腔镜在异常子宫出血诊断中的敏感性也随之提高。宫腔镜是一种微创检查，利用连续灌流技术和电视图像显示技术，直观清晰的观察整个宫腔，观察宫腔的解剖和形态、子宫内膜的厚薄、光泽、血管走向、有无异常突起、粘连、宫内异物情况等，甚至能观察到宫角、输卵管开口等较难暴露的部位，使复杂的宫腔环境一目了然，还可以对病变进行定位取材，准确获取病变组织，对子宫内膜病变的敏感性和特异性均达95%以上[9]。本文资料显示宫腔镜检查与病理诊断符合率达94%。
宫腔镜除了在异常子宫出血的诊断中具有优势外，还可在直视下行宫腔内手术，以治疗某些疾病，如宫腔粘连分离术、妊娠残留物电切术，黏膜下肌瘤、息肉电切术，宫内异物直视下取出等。宫腔镜手术创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、并发症少。本组资料中宫腔镜术后均无发热，患者除稍感下腹疼痛外，无其他不适及并发症出现。
子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的最常见病理异常，息肉可位于宫腔的任何部位，单发或多发，多为柳叶状或舌状，有蒂，漂浮于宫腔内，随膨宫液摆动，单纯超声检查及常规诊刮均容易出现漏诊。宫腔镜不仅能够在直视下评价子宫内膜，准确、直观，还可以进行病变切除等操作，大大提高了对子宫内膜息肉的诊治水平。对于较大的、有症状的息肉一般行宫腔镜下息内切除术；无生育要求合并高危因素者，行宫腔镜下息肉切除+ 内膜切除术；减少术后异常子宫出血、排除内膜其他病变行宫腔镜下息肉切除+ 诊刮术[10]。本文资料中发现子宫内膜息肉27例，均成功手术切除，病理诊断符合率96.3%。
对于子宫黏膜下肌瘤，诊刮往往无效，B超也容易漏诊，但宫腔镜的敏感性却很高，典型镜下表现是圆形包块突出于宫腔，表面可见扩张的血管网。本组资料宫腔镜诊断黏膜下肌瘤的符合率达100%。
本文资料中，宫腔镜检查发现子宫内膜增生26例，病理诊断证实22例，其中单纯型增生19例，复杂型增生2例，不典型增生1例，误诊4例为内膜癌1 例，内膜分泌期改变3例。宫腔镜判断内膜增生容易与分泌期内膜混淆，作为形态学的检查，宫腔镜不能代替组织病理学检查，故结合病理更能提高诊断率。
子宫内膜癌镜下为欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则的赘生物，灰白、灰黄或暗红色，宫腔镜既可对早期较小的内膜癌病灶定位活检，有利早期发现，又可了解宫颈管是否受累，有利分期。本文资料中有1例未绝经者子宫内膜呈增生样改变，仅宫底有一处暗红色病灶，定位活检证实为局灶性子宫内膜癌。
对异常子宫出血患者，尤其是绝经后，应尽早行宫腔镜检查，以期早发现、早诊断、早治疗。宫腔镜直视下取材或定位诊断性刮宫可减少误诊和漏诊，提高诊断疾病的准确率，但宫腔镜检查必须结合病理检查才能使诊断更完善。需要指出的是，宫腔镜手术存在一定的风险性，主要并发症有出血、感染、子宫穿孔、气体栓塞、过度水化综合征等。宫腔镜检查前应做好充分准备，避免月经期手术操作；对老年患者应仔细评估心肺功能；伴有生殖道炎症应治疗后再进行宫腔镜检查；疑有子宫恶性病变者，术中应尽量避免扩张宫颈，严格掌握膨宫压力，选用最低液体流量，及时开放宫腔镜出水孔以减少肿瘤细胞扩散可能。完善的麻醉是宫腔镜手术的先决条件，术中膨宫液出入量等的监测是手术安全的保障。严格无菌操作，适当应用抗生素以减少感染并发症。
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