ACS危险分层

①.____________________
②.____________________
③.____________________
④.____________________
⑤.____________________
⑥.____________________
⑦.____________________
⑧.____________________
⑨.____________________
总的危险计分_____（计分总
和）
死亡风险____（查右侧表格）
依据3个时间点（既往病史、就诊时和住院时）9个观察变量所对应的加权后的危险计分在某个体身上的计分总和，在图表由下方总危险计分与出院后6个月内全因死亡风险关系曲线上找出对应的死亡风险。

值得一提的是，上述预测模型均来自于群体研究资料，尽管该模型可能会提示某个体在一定时间内发生不良事件的风险高低，由于该个体同时还会受到一些不明因素的作用，导致其治疗结果又出现一定的偏差。

此外，该模型适用于因ACS住院并活着出院患者，不适用于急诊室内使用。

NSTEMI
Troponin release
第20页/共112页
NSTEMI
Troponin/CK/AST/ LDH release
ACS的诊断
ACS Diagnosis
第21页/共112页
ACS诊断
根据病史、症状、体格检查、心电 图、心肌标志物诊断患者是否ACS、 有无心肌坏死或死亡的危险性
➢ STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形 成的最主要原因，血栓完全阻塞血管
第11页/共112页
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Dorsam R, Kunapuli S. J Clin Invest. 2004;113:340-345
第13页/共112页
ACS病理生理
斑块形成原因 ➢内皮功能损害 ➢巨噬细胞 ➢平滑肌细胞
Platelet aggregation
Vasoactive Mediators
Thrombus
Vascular inflammatory response
Vasospasm
Spectrum of clinical presentation
UNSTABLE ANGINA
No troponin release
PURSUIT：NSTEACS患者6个月后生存率
PURSUIT trial data
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住院期间心肌梗塞ACS 6个月死亡率
20
Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
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加拿大ACS入院诊断分析

《ACS诊断和治疗》PPT 课件
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。

概念
• 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS )
是指冠脉动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形 成，导致冠脉血管阻塞的急性心肌缺血综合征。
ACS临床分型
急性冠状动脉综合症（ACS）
非ST段抬高 （NSTE-ACS）
非ST段抬高
的心肌梗死 +
+
ST段抬高 （STE-ACS）
14天内全因死亡、新发/再发心梗、严重 缺血需血运重建发生率（%）
0—1
4.7
2
8.3
3
13.2
4
19.9
5
26.2
6—7
40.9
≥3分：侵入性治疗策略获益更多
优点：简单易行，主要预测近期（30天）心血管事件发生率 缺点：对患者远期预后的预测较差
危险分层（二）
• GRACE危险评分
GRACE危险评分
年龄＞70岁
高风险（ 至少具备 下列一条 ）
48h内缺 血症状恶 化
长时间（＞20min） 静息时胸痛
缺血引起肺水肿，新出现 二尖瓣关闭不全杂音或原 杂音加重，第三心音或新 出现啰音或原啰音加重， 低血压、心动过速，年龄 ＞75岁
心电图
T波倒置＞0.2mV， 病理性Q波
心脏损伤 标志物
正常
T波倒置＞0.2mV， 病理性Q波
段压低或T波倒置、低平、假性正常化，或 ECG变化不明显。 • 根据肌钙蛋白检测进一步划分为UA和 NSTEMI
倡导NSTE-ACS危险评估
目的：综合判断NSTE-ACS
• 早期评估是明确诊断并识别高危患者，以采取不 同的治疗策略（缺血指导策略或血运重建），并 初步评估早期预后。

NT-proBNP对急性冠状动脉综合征患者预后评估、危险分层的应用价值的开题报告一、研究背景急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛（unstable angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST elevation myocardial infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）等。

随着临床诊治水平的提高，ACS患者的治疗效果逐渐得到改善，但是仍存在一定的死亡率和复发率。

因此，在ACS患者的管理和治疗中，对患者的预后评估和危险分层显得尤为重要。

NT-proBNP（N端脑钠肽前体）是一种心室性肽，是心肌细胞在心力衰竭时释放的标志物，具有诊断心力衰竭和评估心力衰竭严重程度等临床应用价值。

同时，近年来越来越多的研究表明，NT-proBNP在ACS患者预后评估和危险分层中也具有一定的应用价值。

二、研究目的本研究旨在探讨NT-proBNP在ACS患者预后评估和危险分层中的应用价值。

三、研究内容1.收集ACS患者的临床资料，包括基本资料、诊断情况、治疗方案等。

2.测定患者在入院时和出院时的NT-proBNP水平，并分析其与患者预后的关系。

3.根据NT-proBNP水平将患者分成高危组和低危组，并比较两组患者的临床预后情况。

4.利用多因素分析探讨NT-proBNP水平及其他临床因素对ACS患者预后的影响。

四、研究意义NT-proBNP作为一种简便、可靠的生物标志物，其在ACS患者预后评估和危险分层中的应用价值一直备受关注。

本研究有助于进一步探讨NT-proBNP在ACS患者管理中的应用价值，为改善患者预后提供参考依据。

无ST段抬高的ACS的临床危险分层
(3)低危组： 无高、中危组因素。心绞痛类型：初发或恶化劳 力型心绞痛，无静息时或夜间发作。 ①劳力性胸痛持续时间<20min； ②胸痛发作时无心功能不全、低血压； ③发作时含硝酸甘油有效； ④心电图：发作时ST段压低≤1mm； ⑤cTnT(cTnI)<0.1 ug/L。
急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome
谭 宁
广东省人民医院
ACS定义: 由于不稳定性斑块的破裂,引起冠状动脉 内血栓形成所致的严重心肌缺血而产生的 一组进展性的疾病谱. 分为: 1.ST段抬高的ACS: 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死 (STEMI); 2.无ST段抬高的ACS: 包括无ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和 不稳定性心绞痛(UA).
无ST段抬高的ACS早期诊断
1．UA 凡符合以下4个病史特征之一者： ①恶化心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，近2个月
出现逐渐增强的心绞痛，表现为心绞痛发作频繁、持续时间延 长或痛阈降低； ②初发心绞痛：新近出现心绞痛，近2个月内发生的CCS分级 在Ⅲ级以上的心绞痛，即在日常轻度的劳力活动所引起的心绞 痛； ③静息心绞痛：近2个月内在休息或安静状态下，无明显诱因 发作的心绞痛； ④梗死后心绞痛: 即AMI 24h以后至1个月内发生的心绞痛。
无ST段抬高的ACS的临床危险分层
(2)中危组： 无高危组因素。心绞痛类型为亚急性静息型心绞 痛和梗死后心绞痛。 ①静息性心绞痛持续时间<20min； ②胸痛发作不伴有心功能不全、低血压，亦无二 尖瓣返流； ③发作时含硝酸甘油有效； ④心电图：发作时ST段压低>1 mm； ⑤cTnT(cTnI)<0.1ug/L.

NSTE—ACS危险分层5例分析与处理体会作者：杨旭然来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第11期【摘要】目的探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者危险分层与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的关系。

方法回顾分析我院收治的5例非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者的临床资料。

结果根据全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分，5例NSTE-ACS患者危险分层被分为3组，其中高危组、中危组各2例，低危组1例。

高危组患者的IMT为（1.16±0.31）mm，明显高于中危组和低危组，低危组患者的IMT为（0.91±0.12）mm，明显高于低危组患者的（0.69±0.09）mm，组间比较差异有统计学意义（P【关键词】NSTE-ACS；危险分层；IMT；处理体会【中图分类号】R541.7 【文献标识码】BNSTE-ACS（老年非ST段抬高急性冠状动脉综合征），是一种由冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成、导致病变血管发生不同程度阻塞的疾病[1]。

由于该种疾病的临床症状不具有典型性，经常会被误诊为心肌损伤，且心电图检查ST段无明显抬高，在一定程度上增加了临床诊断困难，延误患者最佳治疗时间[2]。

因此临床迫切需要对NSTE-ACS患者进行风险评估的方法。

我院对NSTE-ACS患者危险分层与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的关系进行了研究，旨在为临床诊断治疗提供更多的医学依据。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析我院于2010年1月～2014年6月期间收治的5例NSTE-ACS患者的临床资料。

5例患者的诊断结果均符合2007年中华学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》的诊断标准，无严重器质性疾病。

5例患者中均为女性，年龄在68～76岁之间，平均年龄为（71.8±1.5）岁。

1.2 处理方法1.2.1 危险分层评估方法5例患者入院后，我院根据患者的临床资料采用GRACE评分标准对其疾病危险分层进行评估，GRACE评分标准中共包括8项内容，分别为年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图ST段变化、心功能Killip分级以及心肌标志物升高和入院时心脏骤停，计算患者8项指标得分之和。

心血管危险因素评分
心血管危险因素评分是一种评估方法，用于确定个体在未来发生心血管事件的风险。

这种评估通常基于多个因素，包括年龄、性别、吸烟习惯、血压水平、总胆固醇水平等。

具体来说，心血管危险评分系统如心血管风险（冠脉危险）评分，会根据患者的上述因素数量来评估风险。

合并的危险因素越多，风险就越高。

根据评分高低，个体的心血管风险被分为四个等级：极高危（未来10年内心血管死亡危险>10%）、高危（5%~10%）、中危（1%~5%）和低危（<1%）。

另外，心血管危险分层也是评估高血压患者未来发生心血管事件风险的方法，它基于血压级别和其他危险因素。

例如，低危层级的患者主要为高血压1级，且没有其他危险因素，在10年内发生主要心血管事件的危险小于15%。

此外，还有一些特定的评估方法，如GRACE危险评分，它用于评估急性冠脉综合征（ACS）患者的危险分层。

这些评分和分层方法在临床决策中非常重要，因为它们可以帮助医生确定最适合患者的治疗和干预策略。

例如，他汀类药物的使用、降压药的使用等，都可能会根据这些评分来进行调整。

请注意，具体的评分方法和标准可能因不同的研究和指南而有所差异。

因此，在实际应用中，应参考最新的研究和专业指南来确保评估的准确性和有效性。

美国心血管病学会（AHA） 美国心血管病学会（AHA） UA危险分层（短期死亡/MI） UA危险分层（短期死亡/MI） （2000年9月） 2000年 高危
• • • • 静息心绞痛＞20mim 48h内加剧 缺血致肺水肿 静息心绞痛伴ST段改变≥1mm 心绞痛伴低血压
• 心绞痛伴新的／加重的MR杂音 • 心绞痛伴S3或新的／增加的罗音 • TnT或Tnl升高 • 年龄＞75岁
3、抗血小板药物应用
• 噻氯吡啶类：氯吡格雷和抵克力得通过抑 制ADP介导的血小板激活 • 氯吡格雷的应用范围拓宽取代不能耐受阿 斯匹林 • 2002 ACC/AHA指南建议拓宽到所有心绞 痛患者，5－7天内拟行CABG者除外
氯吡格雷的应用范围拓宽
CURE研究12562例：非ST段抬高ACS（9个月） 2658例：PCI（1年） 长期服用：降低死亡MI，卒中事件严重出血并发 症无明显增加
不稳定性心绞痛
临床分型及危险分层
不稳定性心绞痛
• 新发作的心绞痛 • 稳定性心绞痛恶化加重 • AMI后24时至1个月的心绞痛－梗塞后心绞 痛
Waters高危条件（1994年） Waters高危条件（1994年）
• • • • • • • • 既往AMI史 心电图广泛ST-T改变 心绞痛发作时有ST-T改变 用足量3种抗心绞痛药物治疗无效 做过CABG术 已用阿斯匹林 伴心力衰竭 经强有力药物治疗未能控制发作
㈡ST段抬高的ACS策略 ST段抬高的ACS策略
1.再灌注治疗：①药物溶栓治疗
②直接PCI
2.再灌注治疗铺助用药 2.再灌注治疗铺助用药
• ①抗血小板药在溶栓中应用进展 A溶栓药+阿司匹林 (效果已证实) B溶栓药+Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (近期 研究)

GRACE评分对ACS的危险分层及预后评价的研究进展合依热古丽·吾拉依木;阿得力·艾山【摘要】全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分作为对所有类型的急性冠状动脉综合征(ACS)患者都使用的评分方法,其对ACS患者的危险分层、预后判断具有一定的价值,对早期治疗有一定的指导意义.近年来,国内外纷纷对其进行研究并提出各种GRACE评分风险模型,以及联合一些风险因素(如脑钠肽、D-二聚体、冠状动脉病变程度、心肌梗死面积、炎性因子、精神因素、血淤症积分等)对ACS患者的预后进行评价.但是,作为一个有效的评分方法,其还有不足之处,仍需不断研究修正.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】3页(P1056-1058)【关键词】急性冠状动脉综合征;全球急性冠状动脉事件注册危险评分;预后评估;风险因素【作者】合依热古丽·吾拉依木;阿得力·艾山【作者单位】新疆医科大学第一附属医院急诊内科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院急诊内科,乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R459.7;R543.31急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。

它是由冠状动脉内不稳定性粥样硬化斑块破裂引起冠状动脉内血栓形成，使血管腔部分或完全阻塞所导致的一组急性心肌缺血综合征。

ACS作为急诊科常见的内科急症，对人类危害极大，紧急采取恰当有效的处理措施，快速而有效地进行危险分层，对ACS患者的初始治疗和预后具有重大意义。

因此，国际上先后提出多种对ACS进行危险分层的方法，如针对非ST段抬高型心肌梗死/不稳定型心绞痛患者进行简单评估的心脑梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级危险评分、针对ST段抬高型心肌梗死患者的TIMI危险评分、PURSUIT风险模型以及全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)研究开发的GRACE风险评分。

202220602011accfahauanstemi早期危险分层的建特征高风险至少存在以下一个特征中等风险无高风险特征但至少存在以下特征之一低风险无高中风险特点但要具备下列之一病史疼痛特点临床表现心电图心肌标志缺血症状在48小时内加重持续静息性疼痛超过20肺水肿高度怀疑和缺血相关的心肌梗死s3大于75静息心绞痛伴st压低大于05mm新发或疑似新发的束支阻滞持续室速tntckmb升高tnt大于01ngml既往有心梗外周血管脑血cabg病史用过asa静息性疼痛超过20分钟目前已缓解或可能的静息性疼痛超过20分休息或含硝酸甘油可缓解夜间心绞痛近两周新发生的恶化性心绞痛大于ccs3大于70st段改变小于05mmtntckmb轻度升tnt大于001ngml小于01ngml两周至两个月内发生的心绞痛正常或无变化正常ahaaccf2011circulation2011
中国心血管医生介入治疗进阶工程
NSTEMI危险分层和介入策略
沈阳军区总医院
全军心血管病研究所心内科
韩
雅
玲
2011年7月6日.沈阳
一、NSTE-ACS危险分层
• 临床因素
– 年龄
– 基础左室功能 – 冠脉解剖 – 糖尿病及肾肺功能 异常等其它合并疾病
• 心电图或动态心电图
- 心肌缺血表现 - ST段和T波改变
Immediate Delayed
P=0.09 P=0.32 P=0.28 P=0.57 P=0.62
P=0.08
th
G A B C R ec
I
ea
as
PC
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R
U
rg
D
rg
U
U
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M
c
I

Circulation 2011;123;2022-2NSTEMI早期危险分层的建议
I类推荐 4. 如初始心电图不能确诊，病人仍有症状或临床高度怀 疑ACS，每间隔15到30分钟心电图，以便发现ST段抬高或 压低（证据级别：B） 5. 对所有胸部不适符合ACS的病人测定心肌生物标志物 （证据级别：B） 6. 心肌特异性肌钙蛋白是首选的标志物，如条件允许， 应对所有ACS病人测定（证据级别：B） 7. 症状符合ACS，若6小时内心肌生物标志物阴性，在症 状发作后8到12小时内重复测定生物标志物（证据级别：B）
I类推荐 1. 对伴有胸部不适或其他症状提示ACS的病人，应尽快 判断风险（高，中或低危）（证据级别：C） 2. 对出现胸部不适或其他缺血症状的病人应针对心血管 事件的早期危险（如死亡或心肌梗死）进行分层，重点 在于心绞痛症状、体检发现、心电图所见和心肌损伤标 记物（证据级别：C） 3. 对所有胸部不适（或等同于心绞痛）或其它提示有 ACS症状的病人,要求在到达急诊科后10分钟内完成12导 心电图（证据级别：B）
升高和（或）ST段显著 压低持续不恢复或范围 扩大
4 心肌梗死病史 5 PCI或CABG病史 6 左室射血分数小于40%
3 明显血流动力学变化， 7 造影显示冠状动脉狭窄
严重低血压，心力衰竭 病变
或心源性休克表现
8 糖尿病
4 严重恶性心律失常： 9 肾功能不全（肾小球率
VT、Vf
过滤小于60ml/min）
0.1ng/ml
正常
2010欧洲心肌血运重建指南危险分层
极高危病人
至少存在以下一个特征
中高危病人
至少以下特征之一
低危病人
1 严重胸痛持续时间长， 1 心肌标志物升高

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当患者在院内出现典型的胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时，医护人员需要迅速进入 ACS 识别与诊断流程。