第009课~麻黄汤类方~《类方讲伤寒》

麻黄汤证麻黄汤麻黄杏仁甘草石膏汤大青龙汤小青龙汤麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤麻黄汤主治：太阳伤寒证功效：解表发汗，宣肺平喘。

七十杏仁三两麻，一甘二桂效勘夸。

喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。

杏仁：七十枚麻黄：三两炙甘草：一两桂枝：二两注：本方不需喝热粥助发汗。

麻黄杏仁甘草石膏汤主治：邪热壅肺作喘证功效：清宣肺热四两麻黄八两膏，二甘五十杏同熬。

须知禁桂为阳盛，喘汗全凭热势操。

麻黄：四两石膏：八两炙甘草：二两杏仁：五十枚本证禁服桂枝汤。

大青龙汤主治：太阳伤寒兼内热之证功效：外散风寒，内清郁热。

二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄。

枣枚十二五十杏，无汗烦而且燥方。

桂枝炙甘草：各二两生姜：三两石膏：如鸡子大（碎）麻黄：六两大枣：十二枚杏仁：五十枚小青龙汤主治：伤寒表不解，心下有水气之证。

功效：外散风寒，内蠲水饮。

桂麻姜芍草辛三，夏味半升要记谙。

表不解兮心下水，咳而作喘句中探。

桂枝麻黄干姜芍药炙甘草细辛：各三两五味子半夏：各半升麻黄附子细辛汤主治：少阴病之初，反发热，脉沉兼感外邪之太少两感之证。

功效：温肾扶阳，解表散邪。

麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄。

始得少阴反发热，脉沉的证奏奇功。

麻黄：二两细辛：二两附子：一枚（炮去皮，破八片）麻黄附子甘草汤主治：少阴病又兼感外邪。

功效：温肾扶阳，解表甘草麻黄二两佳，一枚附子固根核。

少阴得病二三日，里证全无汗岂乖。

甘草麻黄：二两附子：一枚（炮去皮，破八片）。

咳嗽治疗系列之3——“简简单单”麻黄汤！经方实验录 麻黄汤这个方剂只有四味药：麻黄9、桂枝6、杏仁9、炙甘草6。这个方是《伤寒论》里重点讲的第二个方，历经千年，依然闪烁着古人的智慧，我知道这个方是沉甸甸的，因为古人治病，没有那么多“虚头巴脑”的理论，那是一个药一个药去尝，去试验，直接拿病人来试，刚开始是单味药，慢慢才有组合，到了《汤液经》才把他固定成形下来，而后仲景在伤寒论里才明确的做了方证的陈述：《伤寒论》第35 条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。可以说伤寒论里的方，都是如现代医学里所说的做了N期临床实验的“神验药品”，伤寒论里把适应证说的很清楚，问题是你要会用。 这个方的用药金指标是：恶寒、无汗。特别是无汗最重要。当然再结合脉象弦紧，那就八九不离十了。感冒咳嗽，为何会咳嗽呢？在这个方里，古人是这样理解的，人体每个毛孔都在呼吸，感冒后，因受寒毛孔紧闭（无汗），人体的气需要排除，从毛孔排不出，只好通过气道集中排出，就产生了咳嗽。事实上，现代医学研究，人体的毛孔确实都在排气、排汗液。 现在很多医生不用麻黄汤了，我不知道是不会还是不愿意用。因为一剂药就2元多。我临床使用时，只要符合无汗脉浮紧的，感冒，很好使。退烧效果也是一流，当然对于咳嗽，也是不治而治。 要成为一个明白的中医医生，非得在《伤寒论》里用十数年的功不可。 临床中我也经常使用麻黄汤的原方。有汗用桂枝，无汗用麻黄，基本已成定例。唐步祺先生遇到如果痰多泡沫，经常加生姜半夏，临床有验，可从。喉咙痒还是加紫苏叶、防风，神效，我也验证过，可信。唐步祺先生还把风寒表证分为轻者用新订止咳散（止嗽散加半夏生姜、紫苏防风。）重者用桂枝麻黄各半汤，伤寒咳嗽用麻黄汤。临床验证确实用新订止嗽散对风寒轻证也管用，唐师一辈子重点研究咳嗽，功夫比较细腻，刚开始我也是存疑，但也是小心求证。 用麻黄桂枝、有其禁忌证是要注意的，那就是“唇绛、口干、舌红”这是温热病的指征，我在这上面也是失手过的，但及时用银翘散解之，也平安度过。其实，临床征像有时不是教科书式的得病，有时会模糊的，所以“功夫全在阴阳上打算”。 法门无量誓愿学。“学贯寒温师从诸子百家”。

《伤寒论》麻黄汤：散寒解表第一方，发汗小能手学语文先学拼音，学数学先学数字，学英语先学字母……当我们系统的去接触一个新的领域时，最先学习的就是最为基础、最为重要的东西。

而在《中药学》教材上的第一药是麻黄，《方剂学》教材上第一方是麻黄汤，由此可见麻黄汤的重要性。

麻黄汤出自于《伤寒论》，是治疗太阳伤寒的主方，堪称散寒解表第一方。

它在伤寒论中出现次数较多，第一次是第三十五条，原文为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

”麻黄原方应用大致可以概括为太阳伤寒证；太阳阳明合病喘而胸闷；太阳病日久而表实证仍在者；太阳表证失汗致紐，虽衄而表未解；里证已罢而表证尚在；阳明病兼太阳表实证。

麻黄汤由麻黄（去节）9克，桂枝（去皮）6克，杏仁（去皮尖）6克，灸甘草3克组成，（剂量仅供参考）。

在煎煮过程也很有讲究，将麻黄汤的四味药，“以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息”。

当然，现代煎煮麻黄汤的时候，水煎服也可，但仍需温覆取微汗。

桂枝麻黄味苦辛性温，归肺、膀胱经，善开腠发汗，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘、开闭郁之肺气之功，是为主药。

由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，故又用透营达卫的桂枝，以解肌发表、温通经脉，既助麻黄解表，又促发汗之力，加强解表而散风寒，除身疼，为臣药。

本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降利肺气、散风寒的杏仁，协同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。

炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，为使药而兼佐药。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

苦杏仁麻黄汤在现代应用中，经加减化裁后可治疗疾病有：1．以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病。

如普通感冒、流感、风湿热、肺炎、脑炎等。

2．以无汗、疼痛为主要表现的疾病。

千古经方麻黄汤
麻黄汤，出自仲景先生《伤寒杂病论》，后世杏林学子无一不背诵过“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项疼，喘而无汗服之宜”。

此方组成也甚是简单，以麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g，上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

然而在临床运用上，也是颇具特色，但是由于此方极其巧妙，非普通人士多能窥得其中奥秘。

麻黄汤最经典的记录条文是第35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

也就是说，麻黄汤在这里的作用是发汗解表、宣肺平喘，主要针对恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘而设立的，在舌脉上，主要以舌苔薄白，脉浮紧为要点。

在这里，麻黄汤主治的是外感风寒表实证，现代研究发现，麻黄汤可用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等疾病，只要辨证属于风寒表实证的都可以。

麻黄一汤以麻黄为君，主要起到发越人体阳气，发汗解表、宣肺平喘的作用；桂枝为臣药，起到透营达卫，解肌发表、温通经脉的作用；杏仁为佐药，起到降利肺气、驱散风寒的作用；甘草为佐使药，起到调和诸药的作用。

这样十分简单的四味药组合在一起，就能表寒得散、营卫得通、肺气得宣，诸症可愈。

麻黄汤堪称是千古名方，无论是从它的药物组成，还是它的配伍、用法用量以及调养法则，都是经方之中极其独特的，尤其它的配伍可以说是精妙到极致，方中麻黄发汗功强，故诸医家用之需慎。

经方演绎之二麻黄汤类 经方演绎之二麻黄汤类 经方始于张仲景，因其疗效卓越，用之得当，常收一剂知，二剂已之效，故学者无计其数，自仲景而下，经方代有发展，此搜集历代名医化裁之经方，以供医者参阅，并可使医者在临证时举一反三，并可收“左右逢源”之效。 一、麻黄汤类 见于《伤寒论》、《金匮要略》的如下： 1、麻黄汤 2、麻黄杏仁甘草石膏汤 3、大青龙汤 4、小青龙汤 5、麻黄附子细辛汤 6、麻黄附子甘草汤 7、甘草麻黄汤 8、葛根加半夏汤 9、麻黄加术汤 10、射干麻黄汤 11、桂枝麻黄各半汤 12、桂枝二麻黄一汤 13、桂枝二越婢一汤 14、麻杏薏甘汤 以上经方，亦举大端，其意义详见《伤寒论》、《金匮要略》，此不赘述。 演绎之方 1、加减麻黄汤 组成： 麻黄、羌活、防风、紫苏、甘草、生姜、葱白。 出处： 《医学集成》卷二。 主治： 感冒无汗。 加减： 血虚，加生地。 2、加减麻黄汤 组成： 麻黄3钱，桂枝2钱，苏叶3钱，黄芩3钱（酒洗），芥穗3钱，滑石4钱，豆豉4钱，木通3钱，甘草1钱。 出处： 《医学探骊集》卷三。 主治： 伤寒初病，腿膝无力，头痛，发热恶寒，脉象浮洪而紧，亦有不紧者。 用法用量： 葱头1个为引，水煎服。 各家论述： 以麻黄为发汗之君药；佐以苏叶、芥穗清扬之品，发头部之汗，以桂枝、葱、豉温散之品，发四肢之汗；酒芩能清血中之热；滑石能清六腑之热；木通清心火通小肠，能引热从小便出，较之大黄利大肠，最为柔和；甘草能和中气，则汗出而病愈矣。 3、加味麻黄汤 组成： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、半夏、橘红、苏叶、生姜、大枣。 出处： 《类证治裁》卷二。 主治： 伤寒嗽，恶寒无汗，脉紧。 4、加减麻黄汤 组成： 麻黄（去节）1两，辣桂半两，甘草（炙）半两，杏仁50枚（去皮尖，微炒，别研），陈皮半两，半夏（制）半两。 出处： 《直指》卷八。 主治： 肺感寒邪咳嗽。 用法用量： 每服2钱，加紫苏3叶，生姜4片，水煎服。 制备方法： 上细锉，拌和杏仁。 5、加减麻黄汤 组成： 麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、大力、沙参、川芎、赤芍、桔梗、甘草、生姜。 出处： 《医学集成》卷三。 主治： 麻疹初起，时令大寒。 6、发汗麻黄汤 组成： 麻黄5两（去节），葛根4两，栀子20枚（擘），葱（切）1升，香豉1升（绵裹）。 出处： 《外台》卷三引《广济方》。 主治： 天行壮热烦闷。 用法用量：上㕮咀。以水8升，先煮麻黄、葛根2-3沸，去沫，纳诸药，煎取2升5合，绞去滓，分为3服。服别相去如人行5-6里，更进1服。不利，复取汗，后以粉粉身。 用药禁忌： 忌风及诸热食。 7、王氏麻黄汤 组成： 麻黄、杏仁、前胡、桔梗、葛根、荆芥、防风、生甘草。 出处： 《瘄科要略》卷上。 主治： 瘄症初发大热，直至出时而壮热不退者。 加减： 舌白，加石膏；舌尖红，加犀角、川连；舌苔黄厚，加大黄、蒌仁、元明粉、枳实；点子焦，加紫草。 8、杏仁麻黄汤 组成： 杏仁（汤浸，去皮尖双仁，炒）1两，麻黄（去根节，先煮，掠去沫）半两，甘草（炙，锉）1两，五味子（炒）1两。 出处： 《圣济总录》卷四十九。 主治： 肺冷多涕。 用法用量： 每服3钱匕，水1盏，加生姜1枣大（拍碎），煎至7分，去滓温服。 制备方法： 上为粗末。 9、五虎汤 组成： 麻黄7分，杏仁（去皮尖）1钱，甘草4分，细茶8分（炒），石膏1钱半。 出处： 《直指附遗》卷八。 主治： 外感风寒，内蕴痰热，痰气喘急，咳嗽。痰气喘急。小儿哮喘，因感寒而得之，恶寒发热，面赤唇红，鼻息不利，清便自调。小儿咳嗽初起，夹风寒外感者。外邪在表，无汗而喘者。风寒所感，热痰喘急。暴喘。因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，胸高气促，肺胀喘满，两胁煽动，陷下作坑，鼻窍煽张，神气闷乱。 用法用量： 上㕮咀。水煎服。 10、麻黄加生地黄汤 组成： 麻黄2两半，桂枝2两，甘草半两，杏仁25个（去皮尖），生地黄1两。 出处： 《云歧子保命集》卷下。 主治： 妇人伤寒，脉浮而紧，头痛身热，恶寒无汗，发汗后恐热入血室者。 用法用量： 每服5钱，水煎服。 制备方法： 上锉细。 11、麻黄加独活防风汤 别名： 麻黄加独防汤 组成： 麻黄（去节）1两，桂枝1两，甘草半两，杏仁25个（去皮尖），独活1两，防风1两。 出处： 《此事难知》。 主治： 刚痉。发热无汗，恶寒。 用法用量： 每服1两，以水3盏，煮至1盏半，去滓温服。 制备方法： 上锉细。 附注： 麻黄加独防汤（《伤寒全生集》卷四）。

经方讲解----麻黄汤前面讲荨麻疹的时候讲过麻黄桂枝各半汤，桂枝汤已经讲过，今天补讲一下麻黄汤，还是看看《伤寒论》条文，之讲前过中风，中风我的观点是卫阳虚，不能固摄津液，而津液会外流而为汗，而麻黄汤对应的情况和桂枝汤相反，我只谈我的观点和认识，今天就看两个条文，3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

35.太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

前面给大家讲过，太阳病，其病在表，学习伤寒论的对于表证，都知道，有汗桂枝，无汗麻黄，这是一个大的方向，前面给大家讲过，卫气有一个主要作用固摄机表，桂枝汤证，就是卫气虚，不能固摄津液，导致津液外泻，而麻黄汤呢？发热与否我们可以不管，条文不是说了嘛，或已发热，或未发热，所以我们不要拘泥于发热不发热，我们注重的是：必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，无汗而喘者，体痛包括了头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛，这里还是要先给大家普及一点，卫和营的关系，我们守着一阳思想不放就可以了，在内，五脏气机；肾气上走心，心火下归肺。

在表；营阴外走表，卫阳内入里，我们的卫气，本身开合皮肤的，桂枝汤开太过。

而麻黄汤对应的呢？是收敛太过，卫阳，温洵肌表，如果收敛太过，则温洵肌表的力量就会不足，体表就会出现恶寒的情况，为什么会体痛，呕逆？卫阳收敛太过，则汗孔闭塞，内在的营阴（津液）走表的时候，就不会通过气化的作用排除体外，津液就会聚集在皮肤之下，就会津液不能正常气化排泄，就会出现不通则通的情况。

为什么会喘呢？我们内在脏腑的气机和在表的气机是一样的，我们的肺一吸（肺气下降）毛孔就会跟着打开，肺一呼，毛孔就会闭塞，肺一吸卫气入里，肺一呼营阴走表。

卫气收敛太过，毛孔闭塞，肺呼气的时候，营阴不能正常走表而外排，同时就会出现肺气不能正常宣发，肺气被郁闭而上逆，就会出现气喘的情况，卫气收敛太过，津液不能正常气化外排，故而无汗，那么，这种情况我们应该如何去处理呢？我们处理的方式就是，让卫气可以正常开合汗孔，营阴可以正常外排，则身体的疼痛，无汗的情况，喘的情况就自然改善了。