麻黄类方的运用学经方,是需要经验共享的。
所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样我们才能不断地共同提高。
今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集到的资料，主题是讲一讲麻黄类方的临床应用。
在座都有不少临床高手，在麻黄的应用方面你们都有独到的经验，我只是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。
关于麻黄麻黄是我们中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。
大家知道，冰毒主要来源于麻黄，是从麻黄素里面提取的。
在经方中间，麻黄方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面麻黄方有14张，《金匮》里有13张，像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。
麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。
记得我学医的时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五分、八分，用一钱。
还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。
因为确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。
清人许仲元《三异笔谈》记载了这么一件事：说一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加量加到五分，五分又不行，到第三诊他用七分，好，这个七分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。
后来一查原来用的药，哦！前面两诊用的麻黄都是假麻黄，第三回才是真麻黄，真麻黄七分就已经过重了。
这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。
清代陆定圃著的《冷庐医话》也说当时有个医生，看宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。
他见许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。
一个女子热病无汗，他就用麻黄汤，结果病人汗出不止，最后人死了。
在美国，麻黄是禁用的。
为什么呢？上个世纪八九十年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。
美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照我们中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。
九四年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。
美国FDA通报后，一律禁止使用麻黄。
不仅美国禁止，在澳大利亚，在英国，麻黄都是禁用的。
但是很多医生搞到麻黄以后照用，因为麻黄确实是好药，不会用麻黄的医生不是好医生。
附子是可爱的，麻黄也是很有魅力的。
如何安全有效地使用麻黄要安全地使用麻黄，首先要对适用于麻黄的体质要进行甄别。
麻黄是什么样的人用的？我们必须看张仲景的原文。
张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。
譬如说麻黄，张仲景用麻黄是用来治疗黄肿的。
黄肿黄肿，这是麻黄的主治，这是安全使用麻黄有效使用麻黄的重要指征。
张仲景用麻黄，最简单的配方是甘草麻黄汤。
两味药，甘草二两、麻黄四两，两味药用来治疗什么病？里水。
里水是什么病？是一身面目黄肿，是小便不利、脉沉。
脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。
小便不利，所以浮肿。
全身性的浮肿是使用麻黄的一个重要指征，这非常重要。
我们还可以看张仲景使用麻黄的最大量的方子，越婢汤。
麻黄用多少？六两。
这么大剂量的麻黄用来治疗什么病？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。
也是用来治肿的。
这种情况下用大剂量的麻黄。
无汗除了黄肿以外还有一条，无汗。
甘草麻黄汤吃了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。
”说明甘草麻黄汤有发汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。
问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗。
病人的主诉不能算，无汗，要看出来。
“观其脉证”，我们要“观”，我们要“看”。
无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至是像鱼鳞，看上去脸色要发黄发暗，没有光泽，那么这种人，就是无汗。
一身面目黄肿是一种体质“一身面目黄肿”就是这样一种体质。
我们叫做麻黄体质。
这种人服用麻黄是比较安全的。
麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮肤要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。
其次，我们还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。
还有，人要显得困倦，他的感觉，他的反应，要比较迟钝一些。
脉浮紧张仲景用麻黄非常重视脉搏。
脉搏一定要有力，张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。
什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。
因为如果心功能差的话，麻黄用上去是要出问题的。
所以张仲景当时非常谨慎，因为古人用药是非常重视安全问题的。
为什么这么说？古代的医生是奴隶，是工，上工、中工、下工，工是什么啊？是有技术的奴隶。
那个时候他们的服务对象是谁？奴隶主。
如果你看不好这个奴隶主的病或者副作用很大的话，是要杀头的，甚至满门抄斩。
所以古代的医生是真正的医生，既要有效，还要安全。
大青龙汤方后,对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。
安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。
形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。
我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。
一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，这个寒气已经进去了，出现身体疼痛啦，出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。
麻黄体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。
很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。
这个往往都可以看作是麻黄体质。
麻黄汤麻黄汤这张方，学得最早，用的最少。
我们的学生到医院实习，提出用麻黄汤，往往被老师臭骂一顿：这哪有什么麻黄汤证？哪有什么真伤寒？很多人不会用麻黄汤。
其实麻黄汤是张好方。
麻黄汤是古代伤寒病的主方，是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘，无汗而身痛者。
但今天我不来说治喘治身痛，而说说麻黄汤的拓展使用。
减肥麻黄汤的减肥作用非常好。
张仲景当年用麻黄甘草汤治里水，里水的表现是什么？是一身面目黄肿，那么你服用麻黄甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻黄汤其实就是一个最典型的一个减肥方。
而麻黄汤里面，就有这个组合。
六朝的陶弘景也说过，麻黄“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。
我前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻黄汤，他呢把两剂的麻黄汤并作一剂煎，麻黄15克，两剂并作一剂，一次就吃了30克。
结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤！而且心慌非常厉害。
我用桂枝甘草龙骨牡蛎，救逆啊，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，我再合生脉散——人参、麦冬、五味子，加上萸肉等等，调治了半个月。
他的心悸、自汗慢慢消失了，体重才止跌回升。
这个案例说明麻黄的减肥作用非常明显。
现在减肥光靠什么荷叶、山楂，你说能减到何时为止？要减肥来得快，用麻黄，但是这个一定要看体质，弄得不好伤身体，对心脏可能有损害。
催生麻黄汤还能催生。
这是清代伤寒家舒驰远的案例，说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。
医生用催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么都用过了，没有效。
这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。
什么啊？他说这个是麻黄汤证。
寒伤营、太阳伤寒嘛！一剂麻黄汤，热退身安，知饥索食，豁然而生。
日本的浅田宗伯也有这个案例。
浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生。
他的医案叫《橘窓书影》，里面也记载了他一个用麻黄汤催生的案例：说有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。
结果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数，肌热，是外感！麻黄汤加附子。
吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫缩开始了；然后让她坐上床，结果产一个女孩。
以上两个医案提示：麻黄汤可以催生。
麻黄汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。
92年的《中医杂志》有个报道，介绍用麻黄汤来治疗子宫脱垂。
这个经验来源于个案：有一个中年妇女，恶寒发热，他用麻黄汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。
他后来用麻黄汤加味，加党参、黄芪、熟地、当归，用了以后，都有效。
但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻黄汤加味，依然有效。
这个经验值得重视。
发汗利尿麻黄汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这就是我们说麻黄汤能够发汗利尿。
这个案例是我的“经方沙龙”上的案例：说有一个老太，患有焦虑、坐卧不安，一直在服阿普唑仑的。
有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大肿如泥，原来很瘦弱的人，一下就变成了一个南极仙翁,头啊肿得非常厉害，医生用了十多天的药，激素脱水剂都用了，都没有效果，当时血压130／90。
结果这个医生他给她用了什么药？麻黄汤加防己、生姜、大枣，麻黄30克；一剂药，煎三次均分三次，每八小时服一次。
吃完药以后一定要喝粥，他有黄米粥，是学张仲景用桂枝汤的方法。
结果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思血压还有下降，本来130／90，现在变成120／85。
这个老太太的老公说：这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。
我在《中医十大类方》里也介绍过，赵守真先生在《治验回忆录》的医案，也是全身浮肿，也用麻黄汤取效。
醒脑开窍麻黄汤不仅对下面的器官有效，对上面的大脑也有作用。
麻黄汤可以用来治疗煤气中毒，这是《新中医》的报道：说有一个男子煤气中毒，虽然经过抢救苏醒，但是醒了以后还是很难受啊，头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚，用麻黄汤：麻黄、甘草各15克、桂枝、杏仁各10克，只用一剂药，一身汗出，精神清爽如常。
吃麻黄后脑子清爽，这个我经常试的。
我有时候感冒的话，有时用麻黄附子细辛汤，有时用葛根汤，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起来脑子非常清爽。
所以说，麻黄兴奋，能够醒脑。
治中风值得我们现在关注的，是麻黄类方能否治疗中风这个问题。
现在我们治疗中风，老是说肝阳上亢，不敢用麻黄类方。
其实中风是可以考虑使用麻黄及其类方的。
《金匮要略》里面的“还魂汤”，麻黄、杏仁、甘草，治疗什么呢？卒蹶暴死，也就是突然倒地死亡。
这里面就包括中风。
《古今录验》续命汤，能治疗中风痱：身体不能自收持、口不能言。
等一下黄仕沛先生还要专门来讲这个问题，他用续命汤用得非常好，用来治疗多发性硬化、帕金森氏病、急性神经炎、脊髓膜瘤等，这个方他用得好，等下他来讲。
小续命汤《千金方》里面有记载，就是用来治疗中风的。
徐灵胎先生在《洄溪医案》也讲过，他治疗中风就是小续命汤加大黄，但是我们现在都不敢用。
我上次看到一个资料，上海许士骠先生，他重用麻黄来治疗中风，无论是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，他都用他的一张自拟方，叫通脑方。
什么组成？麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等。
他观察用了这张方以后，没有出现血压升高，也没有出现心跳加快。
