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1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护理摘要】回顾分析1例经气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的临床资料，总结其护理方法。
此患者由于气管切开后导致气道内黏膜损伤，引发肉芽组织增生，产生瘢痕，反复出现气管狭窄，给予气管支架植入术后继发气管支架移位，再次行气管支架外固定术，根据此患者的病情特点，重点做好感染控制，心理护理和伤口护理，经过几周的反复治疗护理，患者症状缓解出院。
【关键词】气管支架，移位，外固定，伤口护理气管及支气管狭窄是临床上一种常见的威胁患者生命安全的急危症，可以由多种良性（如气道黏膜损伤后瘢痕、结核）及恶性（如恶性肿瘤）病患引起，临床表现为严重呼吸困难和“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡【1】。
这一类患者经常规的药物治疗，往往效果欠佳；而手术治疗的痛苦大，且考虑到患者的肺功能情况，手术风险也较高。
我科开展的气管支架植入术，由于其创伤性小、成功率高、解除腔道阻塞可靠，是近年发展起来的治疗气管恶性狭窄的新技术，是治疗气管狭窄最有效的方法【2】。
我科于2016年7月收治了一名经气管支架植入术移位后行支架外固定男性患者，经多次反复清理气道内粘稠分泌物及肉芽组织，外固定伤口的精心治疗及护理，患者症状缓解出院，现报告如下。
1 临床资料患者11月余前因感染重症疟疾导致呼吸衰竭于外院ICU行气管切开治疗，术后出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳粘白痰。
曾反复行2次气管狭窄球囊扩张术、3次气管高频电消融术（具体不详）。
外院气管镜检查提示气管上段距声门2.5cm处气管重度环形瘢痕狭窄，于该处行高频电消融术，术后患者呼吸困难均有不同程度缓解，1周前患者症状再发，于我院行气管支架植入术，术后出现支架移位，再次入院行支架固定术，外固定伤口经缝线治疗后效果不佳，伤口感染严重，经穿刺减压引流，放置引流条，同时应用抗生素治疗后效果均不佳，拆除缝线，症状缓解后出院。
出院后支架再次移位，此次使用经皮减压扣的缝合方法治疗后，加强伤口的皮肤护理同时应用抗生素，好转出院。
支气管镜检查术后的护理要点如下：
•休息观察。
离开观察室前要休息观察半小时，密切注意患者有无发热、咯血、胸痛等症状。
•饮食护理。
术后2小时内不要进食，以免因呛咳引起吸入性肺炎；2小时后可进食一些流质食物，如稀饭、面条等。
•声音保护。
术后半小时内尽量让患者少说话，使声门和下咽充分休息；如有声音嘶哑，可进行局部雾化治疗。
•咳痰处理。
鼓励患者主动咳痰，使痰液分泌物咳出；如有少量咯血，不需特殊处理，如有大量咯血，应立即通知医生。
•情绪疏导。
及时疏导患者的不良情绪，使其积极配合治疗。
电子支气管镜引导下支架置入术的护理配合【摘要】目的探讨气管支架置入术的治疗配合及护理要点。
方法气管支架置入治疗各种原因引起的气道狭窄患者。
术前做好充分准备，术中默契配合，术后严密观察。
结果 83例患者安放支架后呼吸困难明显改善，随访3个月，支架无移位，呼吸道无狭窄。
结论通过术前加强心理护理，充分做好各项准备工作，术中协助医师做好支架的定位、释放及病情观察，术后密切观察呼吸功能和生命体征的变化，预防并发症，做好出院指导，有助于提高患者的生活质量。
【关键词】支气管镜；支架置入；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.342 文章编号：1004-7484（2013）-09-5072-01气管，支气管狭窄是晚期胸部恶性肿瘤的常见危重症之一，患者可因气促，呼吸困难，窒息而死亡。
绝大多数患者失去手术机会，治疗十分棘手。
唯一有效的治疗是紧急恢复气道通畅。
自2006年12月我科开始对83例气道狭窄的病人施行电子支气管镜引导下气管支架置入术，改善了患者肺通气功能，解决患者呼吸困难问题，从而提高了患者的生活质量，现将护理经验总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料总例数83例，男61例，女22例，年龄33岁一79岁，其中气管癌23例，纵隔恶性肿瘤致气管狭窄7例，食道癌致气管狭窄2例，右主支气管癌27例，左主支气管癌24例，上述病例均伴有不同程度呼吸困难，肺部感染，术前经加强抗感染治疗肺部感染得到控制后安放支架，呼吸困难完全改善。
1周后复查气管镜可见支架置入稳固，无移位、变形及出血等并发症，病情好转出院，随访3个月，支架无移位，呼吸道无狭窄。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前检查乙肝全套、血常规、出凝血时间、心电图情况。
术前4-6小时禁食、禁水，有假牙者应取下。
术前30min 肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，消除患者紧张情绪，减少呼吸道分泌物、预防气管痉挛便于医师操作。
纤维支气管镜检查护理常规一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态、面容和表情等。
2、观察患者有无出血、发热等。
3、观察患者术后2小时饮水有无呛咳、呼吸困难等。
二、护理措施1、提供安静、舒适、温湿度适宜的环境。
2、术前查看手术同意书及肝功能、乙型肝炎表面抗原、血小板及出凝血时间等检查结果。
3、保持呼吸道通畅，采取舒适的卧位，检查前取下活动性义齿。
4、监测生命体征，观察咯血的量、颜色、性质。
5、术前4小时、术后2小时禁食水，术后进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。
6、备好吸引器和复苏药物，防止喉痉挛和呼吸窘迫。
出现咯血应通知医生，注意窒息的发生，做好抢救准备。
三、健康指导要点1、指导患者卧床休息。
2、指导患者准确掌握进食时间，避免误吸。
麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。
3、指导患者术后数小时内，会有少量咯血及痰中带血，不必担心。
4、指导患者减少用嗓子，避免声音嘶哑及咽痛。
四、注意事项1、对于刷检、活检的患者，加强巡视，做好抢救准备，避免咯血窒息。
2、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息。
3、注意沟通，对于咯血患者，做好心理护理，消除紧张情绪。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
经纤支镜气管支气管支架置入的护理唐淑景段国辰陈志国(河北省人民医院心胸外科，河北石家庄
050051)
目前，气管、支气管支架置入可以解决气管器质性狭窄的管腔通畅;气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑;气管支气管瘘口或裂口的封堵等问题。
尽管支架置入存在着一定的危险性。
但不容质疑的是，气道内支架的应用已经使很多良恶性气道疾病患者从中获益。
我科自2003.1-2004.12,共为50例气道疾病患者气道内置入支架均取得成功。
现将护理配合体会介绍如下。
1、临床资料本组50例气道狭窄患者，男38例，女12例。
年龄27-78岁，其中甲状腺癌术后导致气管软化狭窄2例，外伤造成气道狭窄1例，食管气管瘘5例，肺癌18例，食管癌纵隔淋巴结转移24例。
2、操作方法经口腔进纤支镜明确气道狭窄部位，送纤支镜至气管狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，通过退镜测量狭窄长度。
根据纤支镜进镜的难易度，结合颈、胸部气管、支气管CT扫描测量确定气管狭窄段
[1]横径。
由助手根据所测数据选择支架并浸泡于冰盐水中备用。
术者通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段进入右或左支气管，保留导引钢丝，缓慢拔出纤支镜。
再经鼻孔插入纤支镜至气管狭窄口近端，在纤支镜直视下，将安装好气管支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄的远端，确定位置无误后，在退镜、退导引钢丝的同时，由助手缓慢释放支
[2]架至狭窄口近端，确认支架在狭窄的管腔扩张满意，即完成操作。
3、护理
3.1术前准备
3.1.1 心理疏导由于患者严重憋喘、呼吸困难，患者和家属均处于高度紧张状态，对患者及家属做好思想工作，介绍支架置入的相关知识，并且介绍同种疾病治疗好转的病例，消除紧张心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者能在术中积极配合治疗。
3.1.2 患者及物品准备放支架前6-8小时禁食水。
术前30分进行局部麻醉，患者取坐位或仰卧位，自鼻腔喷入2%利多卡因3-5次，每3-5分钟一次。
个别患者反应强烈可行环甲膜穿刺，直接将利多卡因注入气管进行气管粘膜麻醉。
备好氧气、吸痰器、止血药等急救物品，并做好心电、血压、SPO2监测。
3.2 术中护理
3.2.1在置入支架的过程中嘱患者全身放松，正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意。
3.2.2 协助患者取仰卧位，有假牙的取下假牙，给予单鼻腔鼻塞吸氧。
必要时建立静脉通道。
3.2.3纤支镜通过声门前如出现剧烈咳嗽，可配合医生从镜内注入利多卡因0.5-1 ml，嘱患者张口呼吸，以减轻咳嗽反应，缓解患者的紧张心理，使声门张开，利于纤支镜顺利通过。
3.2.4操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，患者痰多时应及时吸痰以保持呼吸道通畅。
一旦出现心律失常或SPO2低于90%应立即停止操作，给予对症处理，待患者病情稳定再行操作。
3.3 术后护理
3.3.1术后禁食2小时。
对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血，应嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。
如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。
3.3.2患者需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困
难立即缓解，血氧饱和度正常或接近正常，少数患者仍有胸闷感觉，可继续给予氧气吸入。
个别患者可因喉头水肿而再次出现呼吸困难，经地塞米松10mg静脉注射及超声雾化吸入后明显改善。
3.4 术后并发症的护理
3.4.1气管腔内肉芽和肿瘤组织生长，增生的组织通过支架网眼，向气管腔内生长，形成新的气道狭窄，尤其是在继发感染的情况下更易形成肉芽，因此术后要加强病情观察，特别是观察体温、呼吸的变化，按医嘱使用抗生素。
3.4.2支架移位主要是用力咳嗽时发生，也可能是支架型号偏小不能牢固固定于适当部位，术后定期作胸部X线检查或纤支镜检查。
3.4.3支架远端分泌物阻塞由于支架的放置影响气道纤毛活动和粘液咳出不利而导致支架远端分泌物的积聚和阻塞，故放置支架后，予以雾化吸入，必要时使用纤支镜排除粘稠分泌物。
3.4.4出血因支架压迫造成气管粘膜糜烂引起，多由支架型号过大造成，选择适当的型号是预防出血的主要方法。
因此术后应注意观察有无痰中带血或出血不止，发现异常立即汇报医生处理。
4、结论
气道狭窄严重影响了患者的通气功能甚至发生窒息，经纤支镜直视下置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄是较为有效的治疗手段,它能迅速解除和缓解气道狭窄，恢复正常的通气功能，为患者进一步治疗赢得时机。
参考文献:
[1] 刘长廷，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学. 北京:人民军医出
版社,1997.160161. —
[2] 肖耀来.纤支镜直视下支架放置治疗中心型肺癌. 山东医药,
2005,23(45):5253. —。
