断肢再植手术后的护理

二、断指再植病人护理常规
（—）术前护理
1、执行手外伤急诊病人术前护理常规。

2、离体的肢体应用无菌敷料或清洁布类包裹后放入塑料袋内再将
其放入加盖的低温容器中保存。

3、及时、足量地输血输液，预防休克，留置导尿管并持续至术后。

4、病房应安静整洁，室温保持在23~25℃，湿度50%~70%，
严禁病人及他人在病房内吸烟。

（二）术后护理
1、执行手外科病人护理常规。

2、去枕平卧，全麻者头偏向一侧，患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患肢不受压或扭曲，绝对卧床休息10~14天，病人不得大幅度翻身、坐起，保持大便通畅。

3、预防休克，检测尿量，观察生命体征及切口情况。

4、再植肢（指）体血循环观察及护理
（1）皮肤温度。

应保持在33~35℃.
（2）皮肤颜色。

肤色变苍白，说明动脉痉挛或栓塞：由红润变成暗紫色表明为静脉拴塞。

术后48小时内应每2h观察一次，与健侧肢体相比较，并做好记录。

若发现异常应即时通知医生及时处理。

断肢（指）再植术后的观察与护理(一)【关键词】断肢（指）再植术护理断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。

虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。

术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。

为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。

1临床资料我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。

完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。

断掌1例，断前臂1例，断指18例。

除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。

2术后观察2.1术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命1]。

为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。

2.2营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。

工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。

2.3再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。

本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。

造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。

3术后护理3.1心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。

因此全方位地对患者进行护理十分重要。

断肢（指）再植术护理常规断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。

【临床表现】出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接，常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。

严重者可有休克等全身性创伤的表现。

【治疗原则】1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。

2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。

【护理评估】1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。

2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。

3、了解患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。

1、术前护理（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。

（2）配合医师迅速做好术前准备。

（3）妥善保护离断肢体。

不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。

离断肢体一般不冲洗，用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入2~4℃的冰箱内。

多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。

（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。

失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。

（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。

（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

2、术后护理（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在23-25℃左右通风的病房，湿度50-60%，禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。

（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。

（4）每1~2 小时测皮温1 次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。

断指再植患者的术后护理目的：讨论断指再植的术后护理。

方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。

标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。

[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。

1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。

保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。

病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。

2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。

如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。

60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。

禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。

3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。

[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。

断肢（指）再植护理常规一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

观察要点1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。

2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。

4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。

5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。

护理要点一、术前护理1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。

2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。

3、备足够量的同血型。

二、术后护理1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。

2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。

4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

断指再植护理病例讨论总结断指再植是一项高难度的外科手术，其护理过程对于手术后恢复和成功率具有至关重要的作用。

本文将围绕断指再植护理病例进行讨论总结，分步骤阐述其护理要点。

1. 术后休息：手术后的休息是非常关键的，需要将指头轻轻垫高，避免过度劳累，同时手部要尽可能保持稳定状态。

应该避免手部以及伤口的碰撞、挤压等，严格遵守医生的教导，不可过度活动。

2. 伤口的处理：手术伤口需要保持干燥，避免被水或其他液体浸湿。

若出现渗血，应及时清理伤口，更换敷料。

对于外露的伤口和缝合位置，要进行定期更换纱布，保持两侧缝合平整、整齐。

3. 饮食调理：在术后数天内，需要依据医生的安排进行水分、营养等的调理。

患者应该尽可能地避免暴食、烟酒等对身体不利的行为，同时注重饮食卫生，防止感染。

4. 疼痛缓解：手术后常常出现疼痛症状，需要根据医生的建议进行药物缓解。

同时也要避免抽烟喝酒、吃辛辣刺激性食物等，以减轻疼痛症状。

5. 动态矫正：对于恢复期较长、影响功能的断指再植手术，建议进行动态矫正等物理、康复治疗，保持手指的弯曲、伸直等功能运动。

对于指甲、手指肌肉等方面的矫正，需要专业的康复治疗师进行指导。

在进行断指再植护理的过程中，医生和护士应该主动关心患者的身体状况，了解患者的意愿，进行情绪疏导。

同时，在术后的治疗上，需要与患者进行交流沟通，让患者充分了解自己的身体情况和康复进程，起到积极的心理疏导作用。

总的来说，在断指再植术后的护理中，需要注重细致的护理和准确的护理方法。

患者和医护人员可以通过积极的沟通和合作，使手术的成功率和患者的康复率得到最大程度的提高。

断肢的急救及护理措施肢体离断主要发生于工厂中的机械性损伤，以及车轮辗轧伤。

人们必须知道离断的肢体有可能再植这一常识。

但一个断肢是否宜行再植手术，术前很难肯定，必须根据全身以及局部断肢的情况决定。

一般来说断肢再植的适应症有以下几点：①全身情况许可的条件下，能耐受手术，没有并发脏器的损害，②常温缺血6—8小时内的断肢适合再植。

经过正确冷藏和掌、指部离断的肢体及气温较低的情况下，再植时限可适当延长；③预计再植后能恢复一定的功能；④儿童因为骨骼尚在发育中，肢体在发育过程中可以有所代偿，所以儿童断肢和成人比较，再植成功的可能性较大。

一般再植年龄要求在50岁以下；⑤断离的肢体相当完整，③双下肢离断的伤员。

【急救措施】（1）取出伤肢，尽量保护伤肢完整。

若肢体还卷在机器内，应立即“停车”，拆卸机器，切不可开倒车取伤肢，以免使伤肢重复遭受挤压伤。

若伤肢被车轮压住，可用千斤顶将汽车顶起后再取，不能强行撕拉或割断皮肉，避免加重伤情。

（2）注意伤员全身情况，观察有无休克和严重的头、胸、腹损伤，如有应首先抢救休克以及危及生命的合并症，然后处理离断的伤肢。

（3）对断肢的残端应用清洁布单或敷料包扎止血。

但注意不能用棉花纤维直接包扎伤面，因棉花之类能粘着于伤面，手术对不易除去。

如有大血管出血，压迫不止，可用止血带止血。

（4）断离的伤肢应用消毒巾或干净布单包裹，放入不漏气的塑料袋内，周围放上碎冰块或冰棒之类冷藏，令伤肢保存在温度为0—4℃的环境里。

注意不要让冰水漏入塑料袋内。

（5）断肢不可直接浸泡在任何药水中，如盐水、酒精、碘酒、福尔马林或新洁尔灭等均不可，也不可浸泡在冷水中。

否则，很容易使断肢血管内膜和软组织等遭受损害，而致使断肢再植失败。

【护理方法】（1）断肢再植术后，将伤肢置于略高于心脏平面位。

若术后肿胀较重，可适当抬高肢体。

（2）再植组织愈合以后，宜早期开始功能锻炼，以促进肢体的功能恢复。