第三十四章 断肢(指)再植病人的护理

断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。

（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。

（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。

2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。

3. 入院后护理：手外科一般护理。

4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。

二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。

3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。

4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。

5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。

常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。

（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。

（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。

6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。

如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。

（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。

（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。

（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。

断肢（指）再植的护理术前护理【观察要点】1、观察患者生命征，注意有无休克。

2、观察断肢（指）损伤程度及保存情况。

【护理措施】1、患者入院后迅速了解伤情及断肢（指）的时间，迅速进行全身检查，若有休克及危及生命的并发症，应先进行抢救。

2、立即做必要的化验检查，配血及卫生处置，争取时间尽早送往手术室。

3、有条件病室应尽可能安排专门病房，室内严禁吸烟，有冷暖空调设备，要求室温在25℃左右，若无条件可准备红外线灯，一般用40—60W，距离断肢30—40cm照射，病室应每日紫外线消毒2次，定时用消毒液湿拖地板，控制探视。

术后护理【观察要点】1、全身情况观察：血容量、体温、肾功能损害、脂肪栓塞及有无出血倾向等。

2、局部观察：患肢皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管返流时间、肿胀程度、有无血管危象。

【护理措施】1、全身（1）生命征变化：血容量不足易引起吻合血管栓塞，再植的肢体缺氧，术后数日因吸收热体温可波动在38℃左右，以后日趋正常，如发热不退，局部出现红、肿、痛，应考虑切口感染及组织移植部位液化。

（2）术后卧位10—14天，抬高患肢略高于心脏水平，有利于保持再植肢体动脉的良好充盈和静脉充分回流，不可卧于患侧，如果动脉灌注不足可平置。

（3）准确按时遵医嘱给予抗凝及血管扩张药。

（4）断肢或合并挤压伤的患者，遵医嘱予测尿量，查尿常规、血生化，观察患者神志变化。

（5）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，以免由于便秘，过分用力引起血管痉挛。

（6）做好心理护理。

（7）避免不良因素刺激引起血管痉挛，如寒冷、失眠、紧张、疼痛、吸烟等。

2、局部（1）皮温测定：每小时一次，定点、定位（指甲下0.5cm）测量并与健侧相同部位对照，术后3天后可遵医嘱酌情改为q2h—q4h 测一次，血循环良好者，局部皮温应与健侧一样或高出1—2℃，如偏低3℃则有循环障碍可能。

（2）皮肤颜色和毛细血管反应情况：正常肤色红润，按之有弹性，若肤色青紫肿胀，表示静脉回流障碍；肤色苍白，指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足。

断肢（指）再植的护理离断肢（指）的分类1、完全离断离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。

2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。

二、离断肢体损伤性质1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。

离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。

这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。

2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。

多为绞断、撕脱、碾压损伤。

由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。

三、现场急救与断指（指）的保存1、急救措施现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。

在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。

如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。

工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。

断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。

如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。

对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。

不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。

2、断指（肢）保存①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。

②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。

外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。

(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。

(3)留置尿管，送验尿标本。

急查血常规、血型、配血，备皮。

(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。

2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。

再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。

(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。

2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。

3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。

例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。

断肢（指）再植病⼈的术前护理应从以下⼏个⽅⾯进⾏：
1.密切注意全⾝情况观察，及时测量体温、脉搏、呼吸、⾎压。

肢体离断的病⼈，⼀般多是青壮年，⾝体健康，若⽆其他肢体或脏器的合并损伤，⼀般都能耐受较长时间的断肢再植⼿术。

合并有颅脑、胸腹等其他部位的损伤，应先处理全⾝情况，然后⾏再植⼿术。

2.⽴即建⽴静脉通路，并保证其畅通。

必要时给予输⾎，以补充⾎容量。

3.注意观察断肢近端的伤⼝渗⾎情况，若有活动性出⾎应先⽌⾎。

对使⽤⽌⾎带的病⼈，应注意记录使⽤及放⾎时间。

4.要亲切地、耐⼼地做好伤员的思想⼯作，以缓解病⼈的紧张情绪和考试，⼤站收集增强其对⼿术的信⼼，以便病⼈在长时间的⼿术过程中和⼀系列的术后处理中能够紧密地配合。

5.协助病⼈及家属将伤肢和离断的肢体⼀起摄x线⽚。

6.取⾎标本送检，配好适量同型⾎。

7.脱去或剪去创伤部位的⾐服，对局部进⾏清洗、剃⽑、消毒。

送⼿术通知单。

8.术前留置导尿管。

9.病室内保持安静、舒适、通风。

室温应保持在25℃左右。

各好烤灯、垫枕、点滴架、⾎压计等。

断肢（指）再植手术后护理：一般护理1.病人应住隔离病室，便于术后观察护理。

避免寒冷刺激，保持室内温度23°～25℃，以防血管痉挛和血栓形成。

每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。

保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。

室内严禁吸烟。

2.保持病人体位舒适，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。

定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。

使病人情绪稳定，保持安静。

3.密切观察全身情况，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭。

及时正确地补充血容量，应用抗凝解痉药物。

4.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。

发现循环障碍及时处理，以确保断肢成活。

5.对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。

做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

6.婴幼儿断肢(指)再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。

可用双臂外展70°～80°"飞机型"前后石膏夹外固定。

以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。

为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。

患儿应绝对卧床。

各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行,动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。

7.对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要掌握指端切开放血的时间、切口闭合时间及其护理。

一般为每30分钟～1小时放血1次，每次放血量持续约10分钟。

放血量一般控制在o、1m1／分左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。

放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。

放血时要注意无菌操作，以防感染。

一般切口放血1周左右开始闭合。

如闭合时间过早，由于患指侧支静脉未健全，则静脉回流受阻，动脉张力大，易使血栓形成导致手术失败。

断肢（指）再植术后的观察与护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】断肢（指）再植术护理断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。

虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。

术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。

为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。

1临床资料我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。

完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。

断掌1例，断前臂1例，断指18例。

除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。

2术后观察2.1术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。

为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。

2.2营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。

工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。

2.3再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。

本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。

造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。

3术后护理3.1心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。

断肢指再植术后的观察与护理
1.术后初期观察：
在手术后的头几天内，需要密切观察再植部位的情况，包括疼痛、肿胀、出血、感觉和血供恢复情况等。

特别需要注意是否有感染的征兆，如局部红肿、温度升高和化脓。

如果出现异常情况，应及时向医生报告。

2.伤口护理：
伤口的护理非常重要，可以帮助减少感染的风险并促进伤口愈合。

术后初期，伤口通常是开放的，需要每天进行清洁和更换敷料。

在清洁伤口时要注意不要用力擦拭，以免伤及再植部位。

3.活动与功能锻炼：
术后的恢复和功能锻炼对于再植部位的康复至关重要。

医生通常会要求患者进行一些简单的活动和功能锻炼，以促进血液循环和肌肉康复。

患者需要根据医生的建议进行恰当的活动，以避免过度使用或损伤再植的手指。

4.药物治疗：
术后可能需要一些药物来帮助控制疼痛、预防感染和促进伤口愈合。

患者需要按时服用医生开的药物，同时注意可能的副作用和注意事项。

5.远期观察：
手指再植术后也需要长期的观察与护理。

患者应定期复诊，让医生对再植部位的康复情况进行评估。

此外，患者也需要定期进行康复训练，以帮助手指恢复功能。

6.心理支持：
在总结：断肢指再植术后的观察与护理非常关键，可以帮助患者减少并发症的风险，并促进再植部位的康复。

患者需要密切注意术后伤口的情况，进行合理的护理，遵循医生的建议进行康复训练，并接受必要的药物治疗。

此外，提供心理支持也是非常重要的。

术后患者在家人和医生的共同努力下，往往能够获得良好的康复效果。

断肢再植病人的护理
断肢再植术是一种比较常见的外科手术，它可帮助那些失去肢
体的患者重新获得价值，但是术后的护理也变得尤为重要。

1. 护理过程
1.1 伤口护理：术后切口一般覆盖着敷料，需要保持切口干燥
清洁，防止感染。

在更换敷料时，需要遵循无菌原则，定时更换。

1.2 疼痛控制：术后患者会有不同程度的疼痛，常见的有头痛、肌肉、骨骼和神经的疼痛。

需要及时了解患者疼痛程度并给予相应
药物控制。

1.3 体位护理：术后患者需要保持卧床休息，但要注意受断肢
的位置和机体重要器官的压迫情况。

调整合适的体位有助于恢复。

1.4 呼吸护理：术后患者需要注意呼吸畅通，如有出现呼吸困
难等情况需要及时处理。

2. 心理护理
2.1 患者的心理支持：患者术后需要一定的心理支持，陪伴与安慰是非常重要的。

2.2 家属的参与：家属应积极参与患者的护理过程，并给予患者更多的关爱与鼓励。

3. 饮食护理
3.1 液体补充：术后患者应适当补充水分，以保证机体代谢的正常进行。

3.2 营养均衡：患者需要获得足够的营养，避免发生营养不良情况。

以上是关于断肢再植病人护理的几点建议，医护人员应根据患者实际情况，科学制定个性化的护理计划，及时处理突发情况，保障病人的安全和健康。

断肢（指）再植术护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规。

【护理评估】
1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。

2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。

3、了解患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】
1、术前护理
（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。

（2）配合医师迅速做好术前准备。

（3）妥当保护离断肢体。

离断肢体一般不冲洗，用清洁布类包裹，置入2～4℃的冰箱内。

（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。

失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。

（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。

（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

2、术后护理
（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。

（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右,以利静脉回流,减轻肿胀.
(3)给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。

（4）每1～2小时测皮温1次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。

（5）预防血管痉挛发生：①绝对卧床2周，限制再植肢（指）活动；②给予再植肢体保暖，局部可用烤灯照射，距离30～40cm；
③室内禁止吸烟；④遵医嘱使用止痛剂；⑤补充足够血溶量；⑥遵医嘱使用扩血管药物。

（6）遵医嘱给予抗炎、抗凝治疗。

【健康指导】
1、指导功能锻炼，恢复肢（指）体功能。

2、遵医嘱服药，定期复查。

断肢再植病人的护理1.概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。

断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。

②不完全断离。

断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。

一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。

术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

（一）指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。

完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。

指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。

寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。

（三）毛细血管回充盈观察手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。

断指(肢)再植术护理一、现场急救1、注意伤员的全身情况，如有休克或其他危及生命的合并损伤，应配合医生迅速抢救。

2、做好现场急救处理，止血、包扎。

3、正确保存断离肢体(1)离体的肢体应用无菌敷料或清洁布类包裹。

(2)转送时间久或炎热季节，应将离断肢体保存在低温环境中。

(3)保持肢体干燥，切忌使用任何液体浸泡。

4、迅速转送有条件进行肢体再植的医院。

二、急诊室处理1、注意患者全身情况，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压生命体征。

2、如患者全身情况稳定，应立即摄远端肢体X线片、配血及送必要的化验检查等术前准备工作。

3、连同离断肢体送手术室施行手术。

4、常规TAT预防注射。

三、术后护理1、病室要求相对无菌，室温保持摄氏 23o～ 25o，湿度 60％为宜。

2、按臂丛或硬膜外麻醉后常规护理。

3、观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况，每小时1次(1)皮温：正常应与健侧相似或略高摄氏1—2o C。

(2)肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指(趾)腹丰满。

(3)毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1～2S内恢复充盈。

(4)观察伤口渗血情况。

(5)动态观察，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。

4、平卧10～14d患肢略高于心脏水平。

5、保暖，促进血液循环术后可用60～100W照明灯照射再植的肢体，灯距约为30-45cm，24h持续，一般约需2周左右。

6、防止血管痉挛，如有以下情况时需及时处理(1)疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂。

(2)呕吐：镇静止吐。

(3)尿储留：应及时导尿。

(4)便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或口服泻药保持大便通畅。

7、术后2—3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。

四、健康指导1、患肢保暖。

2、告诉患者术后2～4周经摄片证实骨折愈合，拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。

3、定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。