断肢再植患者术后护理

断肢再植手术患者术前术后护理实践作者：董新莉来源：《医学信息》2014年第01期摘要：断肢再植是一项非常精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。

作者结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术前护理做好现场急救、术前准备和心理安抚。

术后加强生命体征监测和血循环观察，做好疼痛护理、心理护理和健康宣教，指导患者功能锻炼。

全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。

关键词：断肢再植；术前术后；护理断肢（指）再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术[1]。

断肢再植是一项精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一[2]。

自2009年6月～2013年6月我科共收治断肢再植患者26例，成活25例，失活1例，治疗效果得到了患者及其家属的高度认可，现结合这26例案例谈一谈我对断肢再植手术患者的护理体会。

1 临床资料26例患者中男18例，女8例，年龄14～52岁，住院天数12～46d，拇指离断6例，食指离断7例，中指离断7例，环指离断4例，小指离断2例；损伤原因：切割伤21例，碾压伤5例。

2 术前护理2.1现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。

肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。

如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，切勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。

对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。

2.2术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。

如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2℃～4℃的冰箱里保存[3]。

陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。

《职业与健康》２００７年２月第２３卷第３期Ｏｃｃｕｐ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３　Ｆｅｂ　２００７　２３１　断肢（指）再植术后疼痛的护理　刘美　【临床护理】　

摘要　目的探讨早期镇痛在显微外科断肢（指）再植术后的临床应用及护理，减少血管危象，提高手术成功率。方法采　用病例对照研究，对照组沿用传统镇痛方法，而实验组采用早期镇痛法。即根据术后疼痛的原因采取相应的心理护理；患者　麻醉清醒后通过静脉留置针使用止痛泵（ＰＣＡ）。结果实验组再植成活率（９８．４％）明显高于对照组（９３．３％），２组比较，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论早期实施综合、有效的镇痛措施，能有效改善术后疼痛，减少血管危象的发生，值得　推广应用。　关键词断肢（指）再植；镇痛；心理护理　中国图书资料分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—１２５７（２００７）０３—０２３１—０２　

疼痛是断肢（指）再植术后出现较早的症状。疼痛使交感　神经兴奋，引起血管收缩，致使血管痉挛，诱发血管危象，直接影　响再造肢体的血运，进而影响到再造肢（指）体的成活率。因此　对断肢再植术后的疼痛护理非常重要。　１资料与方法　１．１临床资料本组共１２０例，男性８２例，女性３８例，年龄　１６～６５岁，其中断掌５例，小腿离断伤６例，拇指离断３６例，中、　环指离断伤４６例，食、中指离断伤１７例。将１２０例患者分成２　组，２组患者术前一般情况良好，均采用全身麻醉，在年龄、性　别、病种等方面差异无统计学意义。２组基数一致，具有可　比性。　１．２方法２组均以整体护理为基础。对照组６０例沿用传统　的镇痛方法。即术后只在患者提出疼痛存在，且无法忍受、要求　镇痛时才给予处理。实验组６０例将被动的镇痛改为主动的预　防疼痛。具体方法如下。　１．２．１对疼痛的心理护理　１．２．１．１分析疼痛的原因①生理因素：疼痛是由于机体受到　伤害性刺激所产生的一种复杂感觉，伴有不愉快的情绪反应和　防御性反应。受损组织的神经末梢直接受到外伤刺激，患者感　到疼痛同时受损组织释放出的组织胺、缓激肽等化学物质也刺　激神经末梢产生疼痛…。②心理因素：大脑皮质对疼痛的反应　受患者心理状态的影响，患者的年龄、文化程度、性格类型也会　使其心理活动不尽相同。患者伤后情绪低落、忧虑重重，担心手　术后能否恢复功能，消极悲观的情绪使疼痛加重，愉快兴奋的心　情能使疼痛减轻，而注意力高度集中于其他事物时疼痛也可以　减轻或者消失。③个体差异：疼痛是生理问题，也是心理问题，　并且有明显的个体差异。同样性质、同样程度的创伤在不同患　者身上反应的强弱表现各不相同。女性一般较男性耐受力强，　婴儿不如成人对疼痛敏感。随着年龄增长疼痛的敏感性也随之　增加，到老年又对疼痛敏感性逐步下降。　１．２．１．２采取相应的护理措施①消除患者紧张情绪，为患者　创造安全舒适的环境。我们在与患者交往时，态度热情、服务及　时、操作认真，使患者感到被关怀、被重视、被理解、被尊重，从而　达到减轻疼痛的目的。②做好心理护理，减轻心理压力。手术　后患者最迫切的需要是减轻疼痛，我们及时向患者介绍有关疼　痛的知识及克制疼痛的经验。疼痛发作时，我们给予同情、安　慰、鼓励性的语言和举止，并转移患者注意力，减轻患者心理压　力，提高痛阈。将疾病的发生、发展、治疗结果解释给患者听，及　作者简介：刘美，女，主管护师，主要从事临床护理工作。　作者单位：山东省ｌ临沂市中医医院骨科，２７６００２　时给予心理上的疏导，鼓励患者积极配合术后治疗。③争取家　属和亲友的配合。当患者疼痛时，陪护家属也将受到患者的影　响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又影响到患者，两　者相互影响，致使患者疼痛加剧。④因疼痛有日轻夜重的特点，　所以白天鼓励患者尽量少睡，以保证夜间的充分睡眠。在环境　条件允许下，给患者播放音乐，以转移患者对疼痛的注意力。通　过医护配合、护患配合，减少血管危象的发生，进一步提高再造　肢（指）体的成活率。　１．２．２止痛泵（ＰＣＡ）镇痛　１．２．２．１方法术后待患者清醒后使用ＰＣＡ，通过静脉留置针　以２　ｍｌ／ｈ的速度持续恒量给药，２～３　ｄ去除。应用过程中应同　时观察生命体征及其他不适，如恶心、呕吐、视物模糊、出汗、皮　疹、呼吸抑制、肌肉震颤、心动过缓、低血压等。　１．２．２．２护理　１．２．２．２．１　密切观察生命体征及病情变化注意血压、呼吸的　频率和幅度、意识、皮肤黏膜等变化，止痛泵是由枸橼酸芬太尼　０．８　ｍｇ、氟哌啶１０　ｍｇ加生理盐水到１００　ｍｌ配制而成。枸橼酸　芬太尼严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如　不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博，危及生命，　与氟哌啶合用可产生低血压，因此术后应监测生命体征至ＰＣＡ　使用结束。　１．２．２．２．２恶心呕吐的护理患者主观上不易接受，往往出现　烦躁、恐惧心理，向患者及家属做好解释工作。症状不能改善　时，按照医嘱使用止吐药；呕吐严重时，暂停使用ＰＣＡ。　１．２．２．２．３静脉留置针护理镇痛期间由于导管固定在健肢，　术后要求卧床７～１０　ｄ左右，导致其不舒适，患者移动健肢时可　能发生导管脱出、扭曲，影响药物输入，因此导管及止痛泵应固　定良好。由于输液时液体和药物，滞留于下肢静脉时间比上肢　静脉长…，易致下肢静脉炎，应尽量避免选择下肢静脉。如病　情需要时，可抬高下肢２０。～３０。加快血流速度，留置期间严格　无菌操作。　１．２．２．２．４对症处理患者仍有伤口疼痛，不仅要检查ＰＣＡ　是否有效还要检查伤口情况，本组中２例患者，术后主诉伤口疼　痛难忍，经检查排除伤口情况，给予追加镇痛药剂量后缓解。对　皮肤瘙痒患者，避免抓伤皮肤，遵医嘱给予抗组织胺药，做好解　释减轻患者心理负担。出现肌肉震颤时，给予鼻导管吸氧，停用　ＰＣＡ后症状缓解。　

断肢（指）再植术患者的护理探讨摘要：目的：探讨上肢断肢（指）再植术术前术后的有效护理措施。

方法：通过对病人实施术前急救护理，术后对心理、环境、术肢的观察和护理、术肢功能管理。

结果：成功114例，失败4例。

结论：及时手术及有效的护理措施断肢再植成功率达到96%以上。

关键词：断肢（指）再植观察护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.355【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0314-021 临床资料2010-2013年我科进行的上肢断肢（指）再植病人118例，其中完全断离66例，不完全断离52例；整齐损伤38例，不整齐损伤80例；断肢29例，断指89例。

男76例，女42例，年龄最大68岁，最小9岁。

手术成功114例，失败4例，再植成功率达到96.6%。

2 术前急救护理2.1 病人的护理：密切观察病人神志、脉搏、呼吸、血压的变化，建立静脉通路，以抢救生命为主；加压包扎夹板固定伤肢，防止造成附加的血管损伤；残端有搏动性出血，用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带止血应记录应用的时间，每小时放松1次，止血时间过长，往往会出现止血带相关并发症[1]；主动配合医生进行抢救工作。

2.2 妥善保存断离的肢体：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用保鲜塑料袋装好，周围置冰块，保持离断肢体干燥，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

2.3 掌握断肢（指）再植的时限：在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相对延长时限。

所以必须争分夺秒做好术前的准备工作。

3 术后观察及护理3.1 心理护理。

据朱海燕[2]报道，骨科患者抑郁情绪发生率很高，有的达到68.98%，患者遭受突发意外伤害，加上对手术的不确定感，会产生各种各样的不良情绪。

46例断肢再植术后的观察分析及护理方法摘要：总结46例断指再植术后的观察与护理。

术后加强再植指血液循环的监测、重视心理护理、患者的健康指导，及时发现及处理并发症，对断肢再植的成活和功能恢复有重要作用。

关键词：断肢再植观察分析护理方法【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0340-01断肢再植是将完全或不完全离断的肢体，通过显微外科技术进行骨骼、神经及血管的修复，使之成活，并恢复一定功能的高精细手术。

断指再植成功与否于受原始损伤严重程度、血管吻合满意度、术后处理完善与否，患者本身精神状态及固有疾病等综合因素有关[1]。

1 临床资料2011年2月至2012年2月，本科断指再植患者46例（60指），男38例（47指），女8例（13指）；年龄14～59岁，平均年龄30岁；刀砍伤13例，电锯伤2例，挤压伤13例；拇指12指，食指30指，中指2指，环指9指，小指10指，其中食指合并中指4例，2～4指同时离断2例，2～5指离断1例；自残5例；文化程度；中专2例，高中10例，初中24例，小学10例；送院距断指时间1h～6h，成活33例，失败15例。

2 治疗方法及结果受伤后即将离断手指用无菌干纱布包好，低温保存，专人保管。

入手术室后如病情许可，先用生理盐水，双氧水刷洗，再碘伏浸泡消毒，而后再植，如病人休克或病情不稳定，应将断肢刷洗后低温保存，待病人病情许可后，再行再植术。

本组46例手术成功33例13例再植失败。

失败的病例中，3例为自残，2例为精神过度紧张，8例为砸压伤及挤压伤或撕脱伤等毁损性损伤。

3 病例观察与分析3.1 自残患者，多因家庭矛盾引起，手术后根本矛盾得不到解决，甚至会更加激化，原矛盾仍存在，又加上住院陪护、住院费用等实际问题的困扰，患者情绪要么变本加厉，整日吵闹不休，要么更加沮丧，一蹶不振。

精神过度紧张也可理解为期望值过高，整日提心吊胆，生怕手术失败，一有风吹草动，便疑神疑鬼，严重影响饮食睡眠，不利再植肢体成活，反倒使病情恶化。