肩关节镜术后的康复精选ppt

骨科运动康复 —肩关节的康复
骨科运动康复——肩关节的康复 ppt课
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（1）静态稳定结构：
动，待具备一定的肌力后可以开始力量练习，增
加额外的阻力，骨力科运动量康复练——习肩关节可的康逐复 p渐pt课增量。
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注意：骨折早期可以做，肱骨大结节撕脱
性骨折、肱骨外科颈骨折愈合后期可以做
此训练，需要循序渐进。 骨科运动康复——肩关节的康复 ppt课 件
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注意：由于前臂也可以旋前旋后，应保证
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肌肉起止点
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主肩关节前屈的肌肉：三角肌、肱二头肌、喙肱 肌
主后伸的肌肉：背阔肌、三角肌、肱三头肌
主内收的肌肉：背阔肌、胸大肌、三角肌的后部 纤维、大圆肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三头肌
主外展的肌肉：三角肌、冈上肌
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被动活动
目的和作用：牵张肩关节周围韧带肌肉， 改善肩关节活动度
动作要领：屈伸，内收外展，内旋外旋， 环转
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注意事项：被动活动的范围试患者的疼痛感觉而 定，不能超过正常活动范围（可以与健侧比较）， 范围由小到大，活动到痛点为准，可以根据情况 由痛点扩大一点范围持续牵张，疼痛明显应立即 停止。

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选择合适的穿梭器械

有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
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选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）


1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器

肩关节手术 4）Bankart 挫
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选择合适的过线器械

进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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肩关节镜手术

A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路


E:后外侧入路
F:5点钟入路
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肩关节体外标记
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选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术

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工作平台和工作站一套

关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
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阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜

缝合铆钉
17手术

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饮食护理：根据患者情况给予合理
的饮食指导，以促进伤口愈合和体 力恢复，术后早期应给予清淡易消 化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大小便通畅，随着病 情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋 壮骨的食物等。
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常见并发症及预防
感染：包括入路切口感染和关节内感染，手
术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术 后密切观察体温和切口情况。
按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期 整体护理；
备齐各项常规检查报告； 手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处； 手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手
术前晚10时后禁食，晚12时后禁水； 手术晨遵医嘱给予术前用药。
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膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
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膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； 关节粘连的镜下手术松解； 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及
肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固 定； 腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关 节镜下腕横韧带松解术。
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膝关节镜手术的术前准备
心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时 间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人 有充分的思想准备，减少心理焦虑；
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6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开 始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸 膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧 手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同 行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶 楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。
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并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外展 中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿 痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观 察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节 加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及 疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血 液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动 情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢， 促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。 8

间隙明显变窄者 • 关节僵硬(绝对禁忌症)
习惯症
• 1、关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2、痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位) 明确关节囊、
盂唇损伤部位,可行修补手术。 • 3、肱二头肌断裂 了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。 • 4、肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能膨
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊, 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤,啊、 察肱骨头后外侧关节 面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝,该处有 时可看到游离体,也可 由此处进行滑膜组织 采取
手术步骤
• 5、肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病 人肩关节较松弛,比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者,则进入关节相当困难。
• 特别用物:关节镜器械、刨削刀系统、塑料 保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤,铺单 • 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、
冲洗管并固定
手术步骤
• 1、在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突,拇指置于肩 峰后外角,旋转活动上臂可 感受到肱骨头在指下活动, 在肩峰后外角下方一拇指 宽的位置即为肩后侧入路 点。用长针头沿拇指边缘 向前内方向(即喙突的位置) 刺入关节腔,向腔内注入等 渗盐水35～50ml直到液体 可将针栓推出为止,将关节 囊膨起,拔出针头
前侧另做一入路,用刀将撕裂片的两端切断,将撕裂片取出,电动 刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单,提早15min洗手上台 • 依照器械种类、手术步骤分类摆放器械,以便术中
快速传递,节约手术时间,减少出血和并发症

21．固定拉力器一端腋下夹枕主 动外旋肩关节
拉力器固定在 门上，高度与 肘关节等高。 腋下夹枕头， 掌心向内抓住 拉力器使肩关 节外旋。
22．固定拉力器一端水平向后拉 伸肩关节
拉力器固定在 门上，高度与 肩高。面向门 ，掌心向下抓 住拉力器，向 肩关节方向水 平回拉。
23．固定拉力器一端掌心向上上 举肩关节
肩袖损伤
肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成， 作用是维持肱骨头的稳定性。 肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上 肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的 劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。 中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退 变、质地变脆引起的肩袖撕裂。
肩袖结构
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
11．背后持棒被动内旋肩关节
站立位，手在背后 抓棒，患侧胳膊在 下方，用健侧手向 上提拉，辅助患侧 肩关节内旋。
12．持棒被动外旋肩关节
仰卧位，将棒尾 顶在患侧掌心， 用健侧手向下压 ，使患侧肩关节 被动外旋，维持 10秒。
13．持拉力器前屈45°上举肩关节
手掌向下抓住拉 力器，手臂伸直 前屈外展45°位 上举肩关节。
术后护理1
►给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情， 防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢 等情况，警惕血管、神经损伤的可能。
术后护理2
►术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼 痛、出血及减轻肿胀。
术后护理3
►术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之 间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩 袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。
►系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效 果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康 复运动程序的选择和患者的配合，是保证治 疗最终获得成功的3个重要环节。在整个护理 过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做 好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻 炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极 性。

肩周炎的康复
徒手练习：钟摆练习、爬墙练习、反臂拉手练 习、托肘推送练习 器械练习：悬吊练习、接力棒哑铃练习、滑车 举肩法、侧手扶持下蹲法 关节松动手法：分离牵引、长轴牵引、前屈向 足侧滑动、外展摆动、水平内收摆动、内旋摆 动、外旋摆动

肩关节牵伸
前屈肌（三角肌、喙肱肌）牵伸：站位坐位前 群肌牵伸、后拉牵伸、飞翔牵伸、外展下蹲牵 伸 后伸肌（三角肌和背阔肌）牵伸：屈肘牵伸、 搭肩牵伸、前屈上举牵伸 内收肌（斜方肌、菱形肌、大圆肌、喙肱肌、 背阔肌、胸大肌）牵伸：站立内收、跪位内收
肩袖损伤康复
临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍 体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、 Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠落 试验 X-RAY、MRI 康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、 封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训 练）、手术（开放、关节镜）

重点练习肌肉

肩关节牵伸
外展肌（前锯肌、三角肌、冈上肌）牵伸：后 拉、搭肩、双肩内收牵伸 内旋肌（菱形肌、胸小肌、肩胛提肌、肩胛下 肌）牵伸：招财猫、仙人靠、外展外旋、毛巾 牵伸 外旋肌（前锯肌、斜方肌、三角肌、冈下肌、 小圆肌）牵伸：肩内旋、压肘、上拉、肘旋前 牵伸

肩关节徒手肌力训练




MUSCLE
冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节 冈下肌：肩外旋外展 喙肱肌：肩屈曲内收 肩胛下肌：肩内旋内收 小圆肌：肩外旋

生物力学
运动范围：肩锁关节有60°活动范围，肩肱 关节有120°活动范围；上臂外展90°范围， 锁骨有40°抬高范围；正常肩锁关节有20° 活动范围；肩胸关节（肩锁、胸锁） 静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节 囊等韧带复合体 动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱 二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经）

运动，如拳击
出院指导
术后6 周内 不可举重超 过一杯水重
量的物品
术后6 周内禁 止主动直抬 手臂或将手
背到体后
术后6周内禁 止用患侧前 臂将自己从 床上或椅子
上撑起等
感谢观看
Posterior
2020/4/29
肩关节活动度
• 前屈：70-90 • 后伸：40-45 • 前屈上举：150-170 • 上举：160-180 • 外展：80-90 • 内收：20-40 • 内旋：70-90 • 外旋：40-50
肩关节置换
适应症（半肩）
• 严重肱骨头部分骨折，可能发生缺血性坏 死者
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肩关节置换护理康复
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1
肩关节解剖
2
肩关节置换的护理
3
肩关节剖
肩峰 喙突 关节软骨
肱骨大结节
锁骨 肩臼 盂唇
肩锁韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头 肱盂上韧带 SGL
将物品放置到架 子上 洗对侧肩膀
水平内收10-15 前屈110-125 外旋90
水平内收70-80 前屈70-80 外旋45
前屈60-90 水平内收60-120
Cycle Diagram
肩关节置换术后
保持健康和积
的患者不可参加
极的生活方式，
接触性体育运动
不适随诊
或反复抬举运动
避免反复举重动、 避免挤压活动， 如使用锤子、避 免有挤压负荷的
Middle Glenohumeral Ligament MGL
Inferior Glenohumeral Ligament IGL