肩关节镜术后的康复ppt

• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
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肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
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肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
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肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.

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手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
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手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
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术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。
• 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。
• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、 冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
• （4）关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵
引上肢使关节间隙增宽，
观察前侧关节盂唇及盂的
下缘，正常前侧关节盂唇
与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇，

抓重物摆动练习 方法：患侧手臂抓住一个重物前后摆动，幅度越 摆越大，逐步增加重物的重量，做20次完整的重 物摆动，1次/天
肩关节外展和前驱控制在90°以内，术 后一周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4 周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始 行对抗肌力锻炼。
肩袖完全破裂者于术后3周起进行主 动锻炼。
出院后进行相应的健康指导，教会病人 选择一些对肩关节有益的运动，如游泳、
功能锻炼的意义
• 肩关节镜手术后肩关节功能恢复的康复治 疗，避免了肩关节粘连，僵硬，肌肉萎缩 等术后并发症，术后早期活动和较长时间 的监督治疗对减少永久僵直起重要作用。 急于求成的训练方式会造成新的损伤。
思考：
怎样进行功能 锻炼？
对肩袖无明显撕裂 者，手术当天麻醉
消退后，开始活动 手指、腕关节
肩关节镜术后功能锻炼
概述
• 随着微创外科技术的不断发展，关节镜手 术已经成为骨科的常规手术，关节镜手术 室通过一种观察关节内部结构的直径<5mm 的棒状光学器械。与传统的切开手术相比， 关节镜具有微创和视野清晰的优点，可保 持关节原有的解剖生理卫生结构，创伤小， 正确率高，且手术安全，疗效满意，手术 后恢复快等特点。肩关节镜的技术发展的 同时对护理工作提出了动患肢，笔直的向前伸， 高举过头顶，向外伸展，绕过身体绕到背上，在 每个方向都尽可能伸展患肢。监督患者正确做摆 动练习，爬墙练习和扶拐练习。
在患者可以耐受的情况下增加滑轮练习和重物摆 动练习
滑轮练习 方法：用健侧手臂把绳子拉向自己，尽量抬高患 侧手臂，重复10次以上，2次/天
在患者可以耐受的情况下增加患肢爬墙练习
方法：面朝墙，双足离墙站立。患侧手指爬墙， 在疼痛允许范围内尽量往上爬，患侧手臂朝墙 再做此练习，重复5次以上，3次/天。

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选择合适的穿梭器械

有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
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选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）


1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器

肩关节手术 4）Bankart 挫
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选择合适的过线器械

进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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肩关节镜手术

A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路


E:后外侧入路
F:5点钟入路
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肩关节体外标记
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选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术

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工作平台和工作站一套

关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
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阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜

缝合铆钉
17手术

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解剖--肩部的肌肉
浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等件
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肩袖结构
三角肌
冈上肌
冈下肌
肱二头肌 短头
肩胛下肌
小圆肌 肱三头肌长头
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7
滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
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治疗
治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。
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非手术治疗
①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼
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手法松解
适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
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流行病学
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性 较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎； 复发率低； 14%患者同时患双侧肩周炎。
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分类
原发性肩周炎（特发性肩周炎）
无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有
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辅助检查
X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
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诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。
鉴别诊断：
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：
颈椎病
肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛

肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
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盂唇和盂肱韧带
7 2. 1. 3.
6
4.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
4.盂肱中韧带
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肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
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症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史， 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前 方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩袖损伤是指肩部肌肉与肩关节周围四个肌腱的受损或破坏，是常见的肩部运动损伤之一。

手术治疗肩袖损伤的主要方法是肩关节镜手术，这种手术方法可以减少手术创伤，恢复快，效果好。

但是术后的护理与功能康复程序同样重要。

一、术后护理1. 切口护理：手术后切口处需避免碰磨、污染、擦挫，术后几天内要注意勿浸泡、勿擦拭、勿碰伤。

2. 休息保养：术后应保持充足的睡眠，避免重体力活动，注意肩部休息，避免长时间处于一个姿势。

3. 饮食保健：术后应饮食清淡，少食肉、辣椒等易于引发身体热量的食物，多吃蔬果，适当补充营养。

4. 气温调节：术后避免受寒受热，避免高温潮湿的环境，防止流汗过多。

5. 管理药物：按照医生指示用药，避免过多用药或忘记用药。

在用药期间不要饮酒，不要开车。

二、功能康复1. 功能锻炼：术后第二天即可开始肩部的协同运动锻炼，以逐渐恢复关节功能，加速肌肉的康复。

2. 渐进式训练：肩袖损伤术后，锻炼计划应从简单到复杂，从小到大，与康复专家一起制定详细的康复计划。

3. 柔韧性训练：在功能锻炼的同时，应将肩部柔韧性练习贯穿于训练中，并将其加入到康复计划中。

4. 保护性配件：在训练期间应注意保护肩部，使用支撑肩部的T型带或肩带，控制不良运动的幅度，防止再次受伤。

三、康复注意事项1. 热身：在进行训练运动之前，务必进行充分的热身，激活肩部肌肉，加快血液循环，以达到预防损伤的目的。

2. 肌肉放松：在进行训练运动后，肩部肌肉容易产生疲劳或拉伤，应及时进行肌肉萎缩松弛休息，以防在康复训练时产生新的损伤。

3. 技巧学习：对于康复训练者，加强自我学习，培养正确的训练意识，遵守相关的锻炼规则与建议，把握好训练技巧，以达到最佳的康复效果。

肩袖损伤往往需要长期的康复时间，如果没有专业的指导，只依靠个人努力，很容易陷入恶性循环，导致康复还原效果不佳，所以必须配合医生和康复师的指导进行规范的康复训练。

• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
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肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。

禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
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术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
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注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
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手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
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物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
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洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、

术后巩固性训练应持续3~6个月
谢谢!
康复目标
患者教育 消除肿胀、减二轻疼痛 改善 ROM 增强肌力和耐力 恢复 ADL 恢复运动水平
3. 康复治疗程序
第一阶段： 肩关节被动活动阶段 第二 阶段： 主动训练阶段 第三 阶段： 抗阻训练阶段
第一阶段：
1. 患者教育： 2. 镇痛： 3. ROM训练：
-相邻关节的训练： – 肩关节的训练
ROM训练：
肌力训练：以抗阻训练为主
周期短，见效快。
– 增加关节ROM – 减缓肌肉萎缩 – 防止关节粘连
术后2周内冷疗
术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹 正确掌握运动量和训练节律 术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌力
和功能
4. 肌力训练：
相邻关节 ROM训练：
肩关节 ROM训练：
肩关节的ROM训练：
⑵ 肌力训练： 术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习。
⑵ 肩胛骨运动：
镇痛治疗
第二 阶段：
ROM训练： 肌力训练： 耐力训练： ADL训练：
前屈上举
外展
内收及内旋
外旋
第三 阶段：
ROM训练： 肌力训练： 耐力训练： ADL训练： 运动水平训练

肩关节镜手术后的康复训练方案1. 方案目标肩关节镜手术是一种常见的治疗肩关节疾病的手术方法，如肩袖损伤、肩关节脱位等。

康复训练是手术后恢复肩关节功能和减少并发症的关键。

本方案的目标是通过系统的康复训练，帮助患者恢复肩关节的稳定性、力量和运动范围，提高生活质量。

2. 实施步骤2.1 术后第一周•疼痛控制：使用冰敷和疼痛药物控制术后疼痛，避免过度使用肩关节。

•活动保护：避免进行过度活动，保持肩关节稳定。

•早期动作：进行轻度主动和被动肩关节活动，包括前后摆动、内外旋转等，但要避免过度拉伸和过度用力。

2.2 术后第二周到第六周•肌肉控制训练：进行肩关节周围肌肉的力量训练，包括肩部肌肉、旋转肌群等。

可以使用弹力带、哑铃等辅助训练器材。

•关节活动训练：逐渐增加肩关节的主动和被动活动范围，包括前后摆动、内外旋转、上举等。

•平衡训练：进行平衡训练，加强肩关节周围肌肉的协调性和稳定性。

2.3 术后第七周到第十二周•功能恢复训练：进行更复杂的肩关节功能恢复训练，包括抛球、击球等运动，逐渐恢复日常生活和运动功能。

•强化训练：增加肩关节周围肌肉的力量训练，提高肌肉的耐力和稳定性。

•动作模式训练：进行运动模式的训练，帮助患者恢复肩关节正常的运动模式和动作技巧。

2.4 术后第十二周以后•恢复运动训练：逐渐恢复正常的运动训练，包括跑步、游泳等运动，但要避免过度使用肩关节。

•定期复查：定期复查肩关节的功能和状况，及时调整康复训练计划。

3. 预期结果通过上述康复训练方案的实施，预期可以达到以下结果： - 减轻术后疼痛和肿胀，促进伤口愈合。

- 恢复肩关节的稳定性，预防肩关节再次脱位。

- 增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性，提高肩关节的功能。

- 恢复肩关节的正常活动范围，改善关节僵硬和运动受限的情况。

- 提高肩关节的运动模式和动作技巧，减少运动损伤的风险。

- 提高患者的生活质量，使其能够恢复正常的日常活动和运动。

4. 可行性和效率为了确保康复训练方案的可行性和效率，需要注意以下几点： - 个体化：根据患者的具体情况制定个体化的康复训练计划，包括手术类型、年龄、身体状况等因素。

45、自己的饭量自己知道。——苏联
肩关节镜下上关节囊重建
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成ห้องสมุดไป่ตู้为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬