血容量不足的表现有哪些

【干货】创伤性休克的评估与治疗措施01休克概述休克是一种有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺血、缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征，以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为病理特征，是严重的全身性应激反应。

创伤性休克是是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。

因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细血管中的血量）。

创伤性休克高发于灾害和战争，由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成，病因病理复杂。

02创伤性休克常见原因1、交通事故损伤是造成创伤性休克最常见的致病原因。

2、高空坠落伤3、机械损伤4、灾害性损伤5、战争的枪伤或者爆震伤6、其他原因导致的出血性疾病03休克大的分类04休克病理生理机制创伤性休克基本变化：是存在体液分布不均。

周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的。

1、血流动力学变化：正常的血液循环休克的病生理血液循环2、微循环障碍（1）微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。

直捷通路（通血毛细血管）：微动脉---后微动脉---通血毛细血管---微静脉迂回通路（真毛细血管通路）：微动脉--后微动脉--毛细血管前括约肌--真毛细血管网--微静脉动静脉短路（动-静脉吻合支）：微动脉--动-静脉吻合支--微静脉（2）微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤相关分子模式（DAMP），如热休克蛋白和高迁移率族蛋白触发免疫应答及失控性炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧；②内皮损伤引起凝血系统激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧；③创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。

以中心静脉压（CVP）为指标的5—2法则
①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm H2O ,CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并予强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。

5—2法则
△CVP＞5 cm H2O 停止输液
2＜△CVP＜5cm H2O 观察10分钟
△CVP＜2 cm H2O 继续补液
②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
1。

水和钠代谢紊乱病人的护理导学案例病人，男，35岁，反复大量呕吐3天，门诊拟以“急性肠梗阻”收入院。

病人自诉口渴、尿少，伴恶心，乏力，四肢厥冷。

体检：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，血清Na+135mmol/L，血清K+3.8mmol/L，尿比重1.013。

问题：1.病人存在的主要护理问题是什么？2.针对上述情况应采取哪些护理措施？在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。

不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，水和钠既可按比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。

这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现不同。

临床上将水、钠代谢紊乱分为四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。

一、病因和病理生理(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

常见病因：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；②体液大量丧失，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量回升。

由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。

但若体液失衡持续时间较久且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。

(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③治疗性原因，如使用排钠利尿剂未注意补充适量的钠盐或等渗性缺水治疗时补充水分过多。

中心静脉压过高可反映心功能不健全或回流量过多（如输液过快）超过心脏负担能力。

中心静脉压过低则反映血容量不足或回流障碍。

若心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低；反之则中心静脉压升高。

另一方面，静脉回心血量增加或静脉回流速度加快，中心静脉压也升高。

血压反映的是心脏射血能力和血管阻力。

总结：中心静脉压高，血压低：心功能不全或血容量相对过多解释：心脏射血能力弱中心静脉压高，血压正常：容量血管过度收缩解释：心脏射血能力好中心静脉压正常，血压低：心功能不全或血容量不足中心静脉压低，血压正常：血容量不足代偿期中心静脉压低，血压低：血容量严重不足失代偿期右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。

中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。

如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。

反之，心脏射血能力减弱时，中心静脉压就升高。

另一方面，如果静脉回流速度加快，中心静脉压也会升高。

因此，在血量增加，全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都可能升高。

可见，中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。

临床上在用输液治疗休克时，除需观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。

中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH2O。

如果中心静脉压偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如果中心静脉压高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过快或心脏射血功能不全。

中心静脉压（central venous pressure）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。

测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。

正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。

中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。

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心血不足怎么办如何解决心血不足
导语：很多人，都会出现这样的情况，缺血缺气，心血不足。

常常会浑身无力，头昏疲乏。

那么导致心血不足有哪些原因呢？心血不足具体有哪些症状表现...
很多人，都会出现这样的情况，缺血缺气，心血不足。

常常会浑身无力，头昏疲乏。

那么导致心血不足有哪些原因呢？心血不足具体有哪些症状表现呢？心血不足该如何治疗呢？下面就让小编给大家介绍一下吧。

目录
1、心血不足的原因
2、心血不足如何预防以及症状
3、心血不足吃什么食物好
4、心血不足吃什么药
5、心血不足的宜忌事项
6、心血不足不能吃什么
7、孕妇心血不足怎么办 8、老年人心血不足怎么办
心血不足的原因
心血不足就是心脏有疾，供血不足。

本证为临床常见的虚弱症侯。

多为久病体弱、血液生化不足;或长期慢性失血;或因劳倦过度，导致心血耗损。

多为久病体弱、血液生化不足;或长期慢性失血;或因劳倦过度，导致心血耗损。

其病位主要在心，多属虚证。

心血不足，日久常可导致肝血不足或脾气虚弱引起两脏的功能失调;由于血脉流行不畅可致气滞;心血虚损进一步发展，又可导致心阴暗耗而出现虚火内扰等症。

久病体弱或失血过多，耗伤阴血，或思虑过度，劳倦伤脾，而脾为气血生化之源，脾伤化生血液不足，气血虚弱，心失所养，而出现心慌。

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脑供血不足的典型的症状是什么1.脑供血不足最常见的症状就是运动神经功能异常用，会出现流口水，吐字不清，嘴歪，说话困难，一侧肢体不能活动或者无力等症状，走路不稳会突然跌跤，有的甚至还出现了肢体跳动和痉挛。

2.有的出现脑供血不足之后会总是想睡觉，一整天都是昏昏沉沉的，这不是由于过度劳累而导致的。

有的人还会出现失眠，性格孤癖等精神意识的异常。

有的甚至还会出现智力下降，意识短暂丧失等情况。

3.脑供血不足后舌麻属于感觉功能障碍，这是因为脑供血不足影响到了脑部的分析区域，感觉神经纤维，感觉器等。

这种感觉功能障碍除了会出现舌麻之外还会出现面麻，唇麻和一侧肢体发麻等症状。

在治疗脑供血不足的时候每一步要做的就是要去除可以引起脑供血不足的危除因素，比如不要过度饮酒，不吸烟，积极治疗高血压等。

服用一些有利于恢复脑部供血的药物。

轻度脑供血不足的症状表现篇二1、少食肉：大量食用各类肉及其制品，会加重一些疾病或诱发一些疾病，应当荤素搭配。

2、晒太阳：平常接受阳光的适当照射，有助身体储存大量的维素D有益牙齿与骨骼的健康。

3、雨中行：冒着霏霏细雨逛街或散步，绵绵细雨可洗涤尘埃，净化空气，增加空气中的负氧离子，有益肺与大脑的保健。

4、常唱歌：经常唱歌，有益健康长寿。

饭后息：饭后稍作休息或卧床片刻，再去散步或做其他事情，更有助于食物的消化吸收、胃肠保养和肝脏功能的养护。

5、抬起胸：抬头挺胸，不仅令人有气质、看上去年轻而精力充沛，而且抬头有助于减轻骨疼，挺胸会减少脊椎的负荷。

6、静坐思：忙中偷闲，静下心来，每日静坐冥思1至2次，每次30分钟左右，排除杂念放松身心，有助于解除神经性头痛，降血压。

神经组织靶向修复疗法治疗脑供血不足最权威昆明南大脑科医院的专家认识到，脑供血不足久治不愈给患者的身体健康，以及整个家庭带来的严重危害，结合多年的临床经验，潜心研究，从脑供血不足的根源出发，以修复受损的神经组织，恢复神经对肢体的支配功能为主要目的，开创了神经组织靶向修复疗法，彻底解决了传统疗法治疗脑供血不足上久治不愈，费用高，副作用大等弊端，取得了突破性的成就。

1、休克：指在各种强烈致病因素作用下，机体有效循环血量急剧减少、组织脏器微循环血液灌流严重不足，以致在细胞和分子水平发生异常改变、重要生命器官出现严重功能障碍的全身性病理过程。

2、休克的始动环节：血容量不足；心输出量减少；血管容量增加3、休克按始动环节分类：1、低血容量性休克（“三低一高”：中心静脉压、心排出量、动脉血压降低，外周阻力增高）；2、心源性休克(“死亡率极高”)；3. 血管源性休克(“分布异常性休克”)4、七大结构：1）微动脉；2）后微动脉；3）毛细血管前括约肌；4）直捷通路；5）毛细血管；6）动-静脉吻合支；7）微静脉；三个闸门：总闸门――微动脉，调节微循环的总血流量；分闸门――后微动脉、毛细血管前括约肌，对毛细血管网的血流进行选择性分配；后闸门――微静脉，兼有交换与容量血管双重性质，可调整回心血量两种调节：神经调节----受交感-肾上腺素能缩血管神经支配，交感缩血管神经兴奋时，微血管收缩。

体液调节----血液重新分布微循环血流三条通道：5、微循环障碍：指在微血管与微血流水平发生的功能或器质性紊乱，造成微循环血液灌流的障碍。

常见类型有低灌流状态、无复流现象、缺血-再灌注损伤。

6、休克早期微循环改变特点：1）全身小血管持续痉挛收缩,(前紧后松)：总闸门+++；分闸门++++；后闸门++；2）大量真毛细血管网关闭，血流仅限于直捷通路;3）微血管运动增强；4）动－静脉吻合枝大量开放。

7、休克早期微循环改变后果：1)毛细血管前、后阻力增加(前阻力增加为著)；2）微循环血流量减少(少灌少流，灌少于流)；3）微循环血流速度显著减慢；4）组织处于缺血缺氧状态。

8、休克早期微循环障碍发生机制1.交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋, Ca s↑↑；2.不同器官、血管对交感神经和CA的反应性不同3.其他血管活性物质的作用：AngⅡ、ADH、TXA2、ET、MDF、PAF、LTs9、休克早期微循环改变的代偿作用1. 快速“自身输血”----第一道防线；2. 缓慢“自身输液”----第二道防线；3. 血液重新分布（移缓济急）。