心电学一词一图讲解18【房颤样传导】

房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。

房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。

f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。

心房频率在350~600次/分之间。

R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。

图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。

当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。

1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。

图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。

此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。

目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。

房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。

房颤心电图知识点房颤是一种常见的心律失常，它的心电图特点是不规则的心室速率和无规律的P波。

了解房颤心电图的特点对于临床医生准确诊断和治疗患者非常重要。

本文将从导联选择、心电图特征及诊断房颤的步骤等方面介绍房颤心电图的知识点。

一、导联选择心电图记录房颤时，至少应使用三个导联进行观察。

通常情况下，推荐使用Ⅱ导联，因为Ⅱ导联能够显示心脏的垂直方向和水平方向的变化，有助于判断房颤的类型和程度。

此外，Ⅱ导联的检测精度相对较高，易于判断房颤心电图的特征。

二、心电图特征房颤心电图的特征主要包括以下几个方面：1.心室速率不规则：房颤时，心室速率非常不规则，由于心房的不规律激动传导至心室，导致心室节律不规则。

心室速率的不规则是房颤心电图的重要特征之一。

2.P波消失：在房颤心电图中，由于房颤产生的心房电活动不规则，P波很容易消失。

房颤时，心房电活动由于心房肌的不规律激动，无法形成规则的P波。

3.心室波形不规则：房颤时，心室波形呈现不规则的细小振动，它们代表了心室的不规则收缩。

心室波形的不规则是房颤心电图特征的另一个重要表现。

三、诊断房颤的步骤诊断房颤的步骤主要包括以下几个方面：1.观察心室速率：根据心电图记录的R-R间期来确定心室速率的不规则性。

房颤时，R-R间期的变化非常大，呈现不规则的节律。

2.检查P波：观察心电图中的P波是否存在或呈现不规则的形态。

房颤时，P波通常消失或不规则。

3.观察QRS波群：观察心电图中QRS波群的形态和规律性。

房颤时，QRS波群通常呈现不规则的细小振动。

4.确认房颤类型：根据观察到的心电图特征，确定房颤的类型和程度。

房颤可分为阵发性房颤和持续性房颤等不同类型。

总结：房颤心电图的诊断关键在于观察心室速率、P波的存在和形态，以及QRS波群的规律性。

通过仔细观察和分析心电图的特征，医生可以准确诊断房颤，并采取相应的治疗措施。

了解房颤心电图的知识点对于临床医生具有重要的指导意义，也对患者的治疗和康复起到积极的作用。

（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。

房颤的名词解释房颤，全称为心房颤动（Atrial Fibrillation），是一种常见的心律失常病症，主要表现为心房的快速而无序的收缩，导致心脏的不正常跳动。

房颤是一种复杂的心电学现象，它通常由心房内的电信号异常引起，使心房不再协调地收缩，从而影响心室的工作和泵血功能。

房颤是一种多发病症，特别常见于年长者和有相关心脏疾病的人群。

根据统计数据，全球范围内有数百万人患有房颤。

这种心律失常病症的发病机制并不完全明确，但通常与心脏结构变化、心肌病变、高血压、糖尿病等因素有关。

此外，过度的饮酒、饮食不健康、肥胖等生活方式也被认为与房颤的发病风险有关。

房颤的临床表现较为多样化，有些患者可能无明显症状，仅通过心电图或体检才能发现该病情况。

而其他一些患者可能会出现心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、失去意识等症状。

由于心房的不正常收缩会导致血液在心房内滞留，形成血栓，而这些血栓有可能脱落并引起危及生命的中风。

因此，房颤患者必须认真对待这种疾病，积极进行预防和治疗。

房颤的诊断通常依赖于心电图检查或24小时动态心电图监测。

在一些复杂的病例中，可能需要进行其他特殊检查，如心脏超声、心脏磁共振等。

一旦确诊为房颤，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

目前，房颤的治疗方法主要分为两种：控制心律和预防血栓形成。

控制心律的方法包括药物治疗、电复律和射频消融手术等。

预防血栓形成的方法则是通过抗凝治疗，使用药物减少血栓的形成和减少中风的风险。

总的来说，房颤是一种常见且复杂的心律失常病症，对患者的生活质量和健康状况都有着较大的影响。

了解房颤的名词解释可以帮助未患病或患病者更好地认识这个疾病，增加对其的预防和治疗的信心。

同时，对医生和研究人员来说，深入了解房颤可以推动相关领域的科学研究和技术创新，为之后的诊断和治疗提供更有效的手段。

只有通过全社会的共同努力，才能更好地应对这一健康挑战，促进公众的健康和幸福。